Antikolinergt toxidrom - TCA

Question 1

Klinik?

Answer 1

Klinik: Stora pupiller, torr och varm hud, kramper, takykardi, konfusion och hallucinationer. Breda QRS komplex (>100ms) med risk för ventrikulära arytmier.

Question 2

A

Answer 2

• Beakta risk för aspiration om patienten kräks. Näskantarell/svalgtub och ventilation med mask + rubens, larynxmask + rubens eller intubation om ingen egen andning
• Stabilisera halsrygg om anamnes på fall med våld emot huvudet

Question 3

B

Answer 3

• Syrgas 10L oxymask

Question 4

C

Answer 4

• Två grova infarter
• EKG: Breddökade QRS-komplex (>100ms)
• BT: Blodtrycket kan initialt vara förhöjt men är oftare något sänkt med ett systoliskt
  blodtryck kring 80-90 mm Hg. Ännu lägre blodtryck vid svår förgiftning
• Ringer-acetat 0,5L bolus
• NaHCO3 50mg/ml 200ml vid QRS >100ms, hypotension eller ventrikulär arytmi
• Vid oro, hallucinos eller kramper ges diazepam 10mg iv/Midazolam 10mg im eller
  intranasalt om ingen infart
• Bladderscan och KAD pga urinretention
• V-sond och aktivt kol 50g om intag för mindre än 1 timme sedan
• Om varm och nackstel kan meningit ej uteslutas  8mg betapred, 3g
  cefotaxim+doktacillin iv (ev. meropenem 2g iv) samt 1g aciclovir iv.
• provtagning: kan va bra att blododla då man ej kan utesluta infektion.

Question 5

D:

Answer 5

• Toxidromet kan upptäckas under ”D” vid undersökning av pupiller. I dessa fall ges antidot självklart under ”D” istället
• ringa narkos om medvetandesänkt?

Question 6

E

Answer 6

-

Question 7

SIGN-OUT

Answer 7

• Arbetshypotes: TCA-intox
• Vidare utredningar/behandlingar: Utreda orsak
• Övervakningsnivå och vårdbehov: Telemetriövervakning, MAVA
• Sammanfatta enligt SBAR