Oncologie Flashcards

Question

Grands points de la consultation de suivi d'un cancer en cours de traitement

Answer 1

Détection d'une récidive locale ou à distance - cicatrice - palpation des aires ganglionnaires - douleurs osseuses/hypochondre droit/etc Détection d'un second cancer - examen clinique complet Détection et prévention des effets indésirables tardifs des traitements - FdrCV - angor - EFR Comorbidités Rechercher une dépression secondaire Évaluer la qualité de la réinsertion sociale

Answer 2

syndrome de Lynch ou PAF : K colique, endomètre syndrome de Li Fraumeni (mutation p53) : cancer du sein, gliomes, sarcomes et leucémie Atcd de cancer de l’ovaire (syndrome « sein-ovaire » : BRCA2)

Answer 3

SEINS ``` T0: non palpable T1: ≤ 2cm T2: entre 2 et 5cm T3: > 5cm T4: extension à la paroi thoracique ou peau ``` N0: pas de ganglion palpable N1: 1 à 3 ADP axillaires homolatérales mobiles et/ou envahissement des ganglions de la CMI détecté sur ganglion sentinelle sans signe clinique N2: 4 à 9 ADP axillaires homolatérales fixes ou envahissement des ggl mammaires internes homo-latéraux sans atteinte ganglionnaire axillaire N3: > 10 axillaires ou ganglions sous-claviculaires ou envahissement mammaire internes avec atteinte axillaire ou atteinte ganglionnaire sus-claviculaires homolat ou > 3 axillaires et envahissement ganglion de la CMI détecté sur ganglion sentinelle M0: pas de métastases au bilan d’extension M1: métastases retrouvées (dont ADP sus-claviculaire) COLON T1: envahit la sous-muqueuse sans la dépasser T2: envahit la musculeuse sans la dépasser T3: envahit la sous-séreuse ou graisse péri-colique envahit le mésorectum si cancer rectal +++ T4: envahit un organe de voisinage ou péritoine N (si ≥ 12 Gg sinon Nx) N0: pas d’envahissement ganglionnaire N1: 1 à 3 ganglions envahis N2: ≥ 4 ganglions envahis M0: pas de métastase M1: métastase à distance (dont ganglion de Troisier) ``` stades stade I = pT1/T2 N0 M0 stade II = pT3 (IIA) ou pT4 (IIB, IIC) N0 M0 stade III = N+ stade IV = tout T tout N si M1 ``` PROSTATE ``` T1: toucher rectal normal - a : 5% de copeaux de RTUP pour HBP - b : > 5% - c : PSA augmenté T2: tumeur limitée à la prostate - T2a: atteinte < moitié d'un lobe - T2b: atteinte ≥ moitié d’un lobe - T2c: atteinte des deux lobes T3: extension extra-capsulaire - T3b: extension aux vésicules séminales T4: atteinte des structures de voisinage (sphincter externe, rectum, muscles) ``` N0: pas d’adénopathie N1: adénopathies régionales métastatiques ``` M0: pas de métastases M1: présence de métastases à distance M1a: ganglions non régionaux M1b: atteinte osseuse M1c: autres sites ``` POUMON - T1: tumeur ≤ 3cm et pas d’atteinte de la bronche souche T1a : tumeur ≤ 2cm T1b : tumeur >2cm et ≤ 3cm - T2: tumeur = 3-7cm ou atteinte bronche souche à plus de 2cm de la carène atteinte de la plèvre viscérale / présence d’une atélectasie T2a : tumeur >3cm et ≤ 5cm T2b : tumeur >5cm et ≤ 7cm - T3: tumeur > 7cm ou atteinte de la bronche souche à < 2cm de la carène atteinte de la plèvre médiastinale / péricarde /paroi thoracique/ pancoast-tobias.. - T4: toute taille si atteinte d’une « grosse structure » médiastinale = trachée / carène / oesophage / coeur / gros vaisseau.. N0: absence d’ADP hilaire ou péri-bronchique N1: ADP hilaires ou péri-bronchiques homolatérales N2: ADP médiastinales homolatérales et/ou sous-carénaires N3: ADP hilaire/médiastinale controlatérale ou sus-claviculaire M0: absence de métastases à distance M1: métastase à distance ou pleurésie-péricardite néoplasique

Answer 4

Hypercalcémie aigue maligne (2 points si « hypercalcémie » seulement) Deux mécanismes possibles :  Syndrome paranéoplasique par synthèse de PTHrp ( hypercalcémie humorale)  Ostéolyse maligne par métastases osseuses (hypercalcémie tumorale)

Answer 5

Kaposi Cancer du col de l'utérus LNH

Answer 6

Bonnes pratiques communes à tous les cancers Dispositif d’annonce et pluridisciplinarité L’annonce d’un cancer doit s’inscrire dans le cadre du dispositif d’annonce. Ce dispositif s’articule autour de quatre temps :  un temps médical, sous forme d’une ou plusieurs consultations, comprenant l’annonce du diagnostic et de la proposition de stratégie thérapeutique définie lors de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Cette proposition de traitement sera expliquée et proposée au patient, puis lui sera remise sous forme d’un programme personnalisé de soins (PPS) ;  un temps d’accompagnement soignant qui vise, entre autres, à soutenir le patient, l’informer, repérer ses besoins, l’orienter vers des associations de patients ;  l’accès à une équipe impliquée dans les soins de support ;  un temps d’articulation avec la médecine de ville. L’enjeu, à travers la mise en place de ce dispositif, est de réussir un accompagnement approprié du patient et de ses proches afin de leur permettre d’assumer l’entrée dans la maladie. L’enjeu pour les professionnels est de parvenir à un travail de liaison et de coordination entre les différents professionnels concernés. La mise en place de cette coordination doit être très précoce, en particulier pour l’annonce du diagnostic et lors de la demande d’exonération du ticket modérateur faite par le médecin traitant. En cas d’urgence, une procédure dérogatoire peut être mise en place. Le patient, qui est au centre du dispositif, doit pouvoir comprendre les articulations entre les professionnels et identifier son interlocuteur principal. Prise en charge de la douleur La recherche d’une symptomatologie douloureuse doit être systématique chez tout patient atteint d’un cancer. L’évaluation de la douleur doit permettre de déterminer :  son caractère aigu ou chronique ;  ses mécanismes d’action (douleurs par excès de nociception, douleurs neuropathiques ou douleur mixte) ;  son étiologie : douleur due à la tumeur cancéreuse elle-même, due aux thérapeutiques du cancer (douleur aiguë ou séquellaire, douleurs postchirurgicales, douleurs postradiques, postchimiothérapiques), aucun lien de causalité directe avec le cancer ou ses traitements ;  son retentissement sur la qualité de vie (anxiété, dépression, troubles du sommeil) ;  le traitement doit être adapté en fonction des mécanismes d’action, du contexte et du terrain. Les douleurs par excès de nociception répondent aux antalgiques. Échelle antalgique OMS : Palier 1 : paracétamol, AINS Palier 2 : opioïdes faibles Palier 3 : opioïdes forts Le traitement nécessite parfois des coantalgiques : corticoïdes, topiques locaux (anesthésiques, cicatrisants, AINS), antispasmodiques, bisphosphonates. La constipation liée aux opioïdes justifie d’emblée le respect des règles hygiéno-diététiques habituelles en prévention d’une constipation (bonne hydratation, régime riche en fibres, activité physique ou sinon mobilisation du patient). En cas de constipation avérée, les laxatifs peuvent être parfois nécessaires. Les douleurs neuropathiques nécessitent un traitement spécifique de la classe des antiépileptiques (gabapentine ou prégabaline) ou antidépresseur (imipramine, amitryptiline) ou des topiques locaux. Pour les douleurs mixtes, on privilégiera en première intention les molécules à double action (tramadol, oxycodone). Les techniques non médicamenteuses (kinésithérapie, etc.) peuvent être indiquées et la douleur des soins doit être prévenue. Le patient est orienté vers un médecin algologue si les symptômes douloureux ne sont pas rapidement contrôlés ou s’ils nécessitent une prise en charge particulière (neurostimulation électrique transcutanée par exemple). La prescription initiale d’un traitement opioïde peut se faire à l’hôpital ou en ville. Le médecin réévalue la douleur au maximum une semaine après la prescription pour ajuster si nécessaire le traitement. Soins de support Tous les patients atteints de cancer doivent, quel que soit leur lieu de prise en charge y compris au domicile, avoir accès à des soins de support. Ces soins sont définis en oncologie comme « l’ensemble des soins et soutiens nécessaires aux personnes malades tout au long de la maladie conjointement aux traitements onco-hématologiques spécifiques, lorsqu’il y en a ». Ils visent à assurer la meilleure qualité de vie possible aux patients sur les plans physique, psychologique et social en prenant en compte la diversité de leurs besoins et ceux de leurs proches. La prise en charge des symptômes et leur réévaluation à chaque consultation sont systématiques. L’évaluation des besoins est réalisée dès l’annonce de la maladie et implique tous les soignants, et le recours parfois à des experts (équipes douleur, psycho-oncologie, nutrition, soins palliatifs, service social, rééducation et réadaptation fonctionnelle, socio-esthétique, etc.). La prévention ou le traitement des troubles de la nutrition relève d’une prise en charge spécifique. L’évaluation et la prise en charge de la fatigue sont systématiques et doivent entre autres causes comprendre la recherche d’un état dépressif sous-jacent. Le patient et ses proches doivent pouvoir bénéficier d’un soutien psychologique à tout moment. L’évaluation systématique du contexte social et professionnel est réalisée et tracée dans le dossier du patient. Le patient et ses proches doivent pouvoir faire appel au service social. Une vigilance particulière est recommandée dans certaines situations à risque telles que le sujet âgé ou à certains moments clés (annonce de la rémission, de la récidive). Soins palliatifs Les soins palliatifs visent à améliorer la qualité de vie et non pas à obtenir la guérison. Ils se justifient quel que soit le stade d’évolution de la maladie, y compris en dehors des situations de fin de vie. Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale. L’objectif des soins palliatifs est de soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychologique, sociale et spirituelle. Les soins palliatifs et l’accompagnement sont pluridisciplinaires. Médecins, infirmiers, psychologues, kinésithérapeutes, assistants socio-éducatifs, sont notamment amenés à intervenir et leur coordination est indispensable. Ils s’adressent au malade en tant que personne, à sa famille et à ses proches, à domicile ou en institution. La formation et le soutien des soignants et des bénévoles font partie de cette démarche. Les soins palliatifs peuvent être dispensés :  dans les mêmes filières de soins que celles qui ont accueilli le patient dans son parcours de soins ;  en institution spécialisée (unités de soins palliatifs ou lits identifiés hors USP) ;  à domicile. Pour les patients souhaitant recevoir ces soins à domicile, le médecin traitant peut s’appuyer sur différentes structures :  réseaux de soins palliatifs et/ou équipe d’appui pour le maintien à domicile des patients en soins palliatifs ;  HAD (hospitalisation à domicile) ou SSIAD (services de soins infirmiers à domicile). L’accompagnement d’un patient en fin de vie se fait dans le respect de la loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et de la fin de vie.