Nierfunctievervangende therapie Flashcards
Wat is het principe van nierdialyse?
Er gebeurt een uitwisseling tussen bloed en dialysaat met hiertussen een semipermeabel membraan;
Principes van hemodialyse?
- Klaring = verwijdering van afvalstoffen via diffusie.
* Ultrafiltratie = de verwijdering van vocht uit lichaam door middel van een bloedpomp
Principe van peritoneale dialyse?
- Klaring = verwijdering van afvalstoffen via diffusie.
* Ultrafiltratie = de verwijdering van vocht uit lichaam door middel van osmose
Complicaties bij hemodialyse?
- Steal syndroom van hand: O2 rijk bloed wordt onttrokken van de hand –> ontstaan van tropische letsels
- Stenose of thrombus AV fistel: geef heparine ter preventie
- Door hoog debiet fistel –> high cardiac output –> hartfalen
- Katheterinfectie
Tekens van peritonitis bij peritoneale dialyse?
o Niet altijd belangrijke buikpijn
o Misselijkheid, braken en koorts
o Vocht: niet meer transparant, maar opaak (door witte bloedcellen)
Welke zijn de nierfunctievervangende behandelingen?
- Hemodialyse
- Peritoneale dialyse
- Niertransplantatie
Waaraan moet een transplantnier voldoen?
- Zelfde bloedgroep
- Minimaal 1 overeenkomst op HLA-DR
- Minimaal 1 overeenkomst op HLA-B
—> in mate van het mogelijke een nog betere overeenkomt proberen te hebben.
Welke types transplantnieren bestaan er?
1: Cadavernier (patiënt al overleden)
2: levende donoren = beste kwaliteit, geen ischemie, …
hoe verloopt de kruisproef?
Serum ontvanger geïncubeerd met lymfocyten van donor en complement:
Indien antilichamen aanwezig zijn, kruisproef positief en transplantatie is gecontra-indiceerd
Negatieve kruisproef –> ingreep mag doorgaan
Welke immunosuppressiva worden gegeven na niertransplantatie?
Tri-therapie:
- Corticosteroïden
- Mycophenoolzuur
- Calcineurine inhibitoren
Wanneer is de kans op afstoting van een transplantnier het grootste?
In de eerste 3 maanden na de transplantatie
Hoe stelt men de diagnose van een afstoting van de transplantnier?
o Biopsie: Infiltratie van interstitium en tubuli door lymfocyten
o Indien de bloedvaten ook betrokken zijn = slechtere prognose
behandeling van afstoting van transplantnier?
o Hoge dosis steroïden
o Vervolgens anti-lymfocytenserum
o Plasmaferese en intraveneuze immunoglobulines bij aanwezigheid anti-HLA antilichamen
o Opdrijven voorafgaande immunosuppressiva
Acute complicaties van niertransplant?
o Acute rejectie
o Acute tubulaire necrose < ischemie (delayed graft function) –>Reperfusie van nier zet stoffen vrij die necrose van de nier kunnen veroorzaken.
o Post-operatieve complicaties
Complicaties op lange termijn na niertransplantatie?
o Infecties
o Hervallen oorspronkelijke nierziekte (glomerulonephritis)
o Chronische afstoting: chronische interstitiële fibrose en ontsteking –> CNI
o Neveneffecten op steroïden en immunosuppressiva.
