Algemeen Flashcards
Op welke 2 manieren gebeurt de filtratie ter hoogte van de glomerulaire filtratie barrière?
o Maat van poriën (= selectiviteit op grootte)
o Negatieve lading basaal membraan (= elektrische selectiviteit) (van belang bij albumine)
Wat is de normale dagelijkse proteïne secretie (en samenstelling) via de nier?
- <150 mg/dag (niet gedetecteerd met normale analysetechnieken)
- 40% Tamm-Horsfall proteïnen, 40% albumine, 15% Ig en 5% overige.
Wat is het Tamm-Horsfall proteïne?
Proteïne dat geproduceerd wordt door het stijgende gedeelte van de lis van Henle.
Welke zijn de verschillende eGFR catgoriën?
vanaf welke eGFR is nierfunctievervangende therapie nodig?
< 6-12 ml/min
Op basis van wat wordt de eGFR standaard bepaald?
Creatinine
Hoe kan men de nierfunctie nog exacter bepalen?
Door middel van exogeen moleculen met enkel renale klaring = inuline, inohexol, Cr-EDTA
–> berekening via urine excretie en dalende concentratie bloed.
Wanneer wordt de eGFR best exacte bepaald?
Verminderde nierfunctie op basis van eGFR en creatinine klaring –> Zonder tekenen van nierziekten
Uremische klachten bij eGFR > 15 ml/min
Nierdonoren en medische expertise
Wetenschappelijk onderzoek
Wat is het nadeel van het gebruik van eGFR bij ouder personen?
–> Serum creatinine blijft constant bij toenemende leeftijd door verminderde nierfunctie + Verminderde spiermasse = normale waarden blijven gelden
Op welke manieren kan er eiwit verloren gaan in de urine?
- Beschadiging glomerulaire filter: Niet selectieve proteïnurie -> Albumine + Ig
- Verdwijnen negatieve lading basale membraan: Selectieve proteïnurie -> Albumine
Definitie van proteïnurie?
• 250 mg/24h of > 0,2 g/g creatinine (ochtend staal)
Oorzaken van non-renale proteïnurie?
–> Koorts, hartfalen, fysiek inspanning, sepsis, convulsie, …
Methoden om proteïnurie te bepalen?
- Dipstick: meet enkel albumine
- Kwantitatieve meting op midstream (g/g creatinine) of 24u urine (totaal)
- Elektroforese: bepaling hoeveelheid albumine en Ig
Wat is het doel van bepaling microalbuminurie?
Opsporen van vroegtijdige nierbeschadiging om tijdige behandeling te starten.
Doelpopulatie voor bepaling van microalbuminurie?
- Diabetes
- Metabool syndroom
- AHT
- …
Geef definitie verschillende categorieën voor microalbuminurie (mg/g creatinine)
Wat is de betekenis van microalbuminurie?
- Aanduiding glomerulaire aandoening (en sommige tubulointerstitiële aandoening)
- Risico factor voor ontwikkeling nierinsufficiëntie en CV morbi-mortaliteit
- Vermindering proteïnurie = betere prognose
Kenmerken van tubulaire proteïnurie?
- < 2 g/dag
- In geval van aandoening proximale tubulus –> Kleine proteïnen die gefilterd worden door glomerulus worden door beschadiging tubulus niet gereabsorbeerd en uitgescheiden via urine.
Kenmerken van overflow proteïnurie?
- Hoge concentratie proteïnen in bloed –> Gefilterd door glomerulus –> onvoldoende gereabsorbeerd door tubuli (saturatie) –> proteïnurie
- Oorzaak: Myeloom, hemolyse, …
Wat is orthostatische proteïnurie?
Jonge mensen met matige proteïnurie in staande positie of bij inspanning
Hoe stelt men de diagnose van orthostatische proteïnurie?
Staal urine voor bedtijd en ochtend met opstaan.
Wat wordt er bepaald bij urine sediment?
- hematurie (rbc)
- leukocyturie (wbc)
- Cylinders (casts)
Welk onderscheid maken we bij hematurie?
Microscopisch vs. macroscopisch
Wat zijn acanthocyten?
Vervormde rode bloedcellen door passage door nieren
Waarop wijst de aanwezigheid van Acanthocyten?
Neurologische problematiek
Waarop wijst de aanwezigheid van normaal rbc in de urine?
Op urologisch problematiek (geen passage van rbc door nieren)
Waarop wijst leukocyturie?
Op een ontsteking van de lage en/of hoge urinewegen.
Waaruit bestaan cilinders?
Conglomeraten van Tamm-horsfall proteïn en soms celfragmenten
= Afdruk van de renale tubulus
Waarop wijst de aanwezigheid van cilinders? ?
tekens van nieraantasting
Welke verschillende soorten cilinders bestaan er?
- Wbc –> inflammatie
- Rbc –> nefrologische hematurie
- Overige –> betekenis niet duidelijk
Wat is de normale urinaire osmolariteit?
50 – 1200 mOsm/Kg (= afhankelijk van de hydratatie)
Wat is de normale plasma osmolariteit?
280 mOsm/kg
Hoe werkt de concentratieproef van urine?
- Patiënt nuchter houden (6-16u) tot wanneer de osmolariteit niet meer stijgt op 3 achtereenvolgende urinestalen.
- Testresultaten uitlezen:
Hoe werkt de dilutieproef?
- Nuchtere patiënt – 1200 ml water drinken (Normaal 80% geëlimineerd binnen 4 uur)
- Nemen urinestaal op 0, 1, 2 en 3 uur
- Osmolariteit moet < 80 mOSm/kg = normaal
- Test kan verfijnen: meten vrij water clearance om het uur (normaal: +)
Wat is de normale pH van urine?
5-6
Waarop wijst een ph < 5,5?
o Insuline resistentie: defect in het aanmaken van NH4+
waarop wijst een pH > 5,8?
o Urine infectie met kiemen die over urease beschikken
o Tubulaire acidose
o Inname overmaat alkali
Waarop wijst een glucosurei?
o Hyperglycemie (overflow) o Proximale tubulaire afwijking
is er in normale omstandigheden glucose aanwezig in urine?
NEEN
Wat is potomanie?
Veel drinken om wille van psychologische oorzaak.
