NEUROPEDIATRIA - VERTIGEM

Question 1

uma das dificuldades da avaliação de vertigem em crianças é:

Answer 1

dificuldade em descrever os sintomas, principalmente se criança pequena

Question 2

NISTAGMO POSICIONAL ESTÁTICO

COMO TESTAR?

Answer 2

No teste posicional, o paciente é colocado sentado, em decúbito dorsal,
cabeça esquerda, cabeça direita, lateral esquerda e lateral direita em
escuridão. Nistagmo posicional estático, ao contrário do nistagmo paroxístico, apresenta-se assim que o paciente assume a posição e persiste enquanto estiver na posição.

(diferente do posicional paroxístico/dinâmico)

Question 3

NISTAGMO ESTÁTICO POSICIONAL

O QUE SIGNIFICA SUA PRESENÇA?

Answer 3

NÃO ESPECÍFICO E NÃO LOCALIZATÓRIO VESTIBULOPATIA.

Question 4

VERTIGEM POSICIONAL PAROXÍSTICA BENIGNA

É UMA CONDIÇÃO COMUM EM CRIANÇAS

V OU F

Answer 4

FALSO

• E QUANDO ESTÁ PRESENTE É MAIS ASSOCIADO COM UMA VARIANTE INFANTIL DE MIGRÂNEA.

Question 5

TESTE CALÓRICO

• INFUSÃO DE LÍQUIDO GELADO GERA:
• INFUSÃO DE LÍQUIDO AQUECIDO GERA:

Answer 5

AVALIA OS LABIRINTOS SEPARADAMENTES

• GELADO: NISTAGMO QUE BATE (FASE RÁPIDA) PARA O OUTRO LADO.
• AQUECIDO: NISTAMO QUE BATE (FASE RÁPIDA) PARA O MESMO LADO.

The common mnemonic COWS “cold opposite, warm same,”

• ## head elevated 30 degrees

Question 6

TESTE ROTACIONAL

• O QUE É?
• PERMITE QUAL INFORMAÇÃO?

Answer 6

AVALIA OS 2 LABIRINTOS AO MESMO TEMPO, PORTANTO NÃO É LATERALIZATÓRIO!
- COMPLEMENTA O TESTE CALÓRICO

TÉCNICA:

Question 7

QUAL O EXAME COMPLEMENTAR MAIS UTILIZADO PARA AVALIAR E GRAVAR MOVIMENTOS OCULARES?

Answer 7

VIDEONISTAGMOGRAFIA

-

Question 8

UM ESTUDO DE 2008, COM 2000 CRIANÇAS, INVESTIGOU AS PRINCIPAIS CAUSAS DE VERTIGEM

QUAIS AS 5 MAIS COMUNS?

Answer 8

1) EQUVALENTE MIGRANOSO
2) VPPB INFANTIL
3) TRAUMA
4) DISTÚRBIO OCULAR
5) MALFORMAÇÃO DO OUVIDO INTERNO
6) NEURONITE VESTIBULAR E LABIRINTITE

TUMOR FOSSA POSTERIOR < 1%

Question 9

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE VERTIGEM AGUDA ESPONTÂNEAS NÃO RECORRENTES?

Answer 9

TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

NEURONITE VESTIBULAR

Question 10

VERTIGEM AGUDA ESPONTÂNEAS NÃO RECORRENTES

• TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO

> > DURAÇÃO DOS SINTOMAS (CURTA/PROLONGADA)
AUDIÇÃO (NORMAL OU NÃO)
ALTERAÇÕES NOS EXAMES VESTIBULARES (HÁ?)

Answer 10

CONCUSSÃO LABIRÍNTICA

1) DURAÇÃO PROLONGADA (DIAS).

2) GERALMENTE COM PREJUÍZO NEUROSSENSORIAL.

3) POSSÍVEL REDUÇÃO DO TESTE CALÓRICO UNILATERAL.

Question 11

VERTIGEM AGUDA ESPONTÂNEAS NÃO RECORRENTES

• NEURONITE VESTIBULAR

> > DURAÇÃO DOS SINTOMAS (CURTA/PROLONGADA)
AUDIÇÃO (NORMAL OU NÃO)
ALTERAÇÕES NOS EXAMES VESTIBULARES (HÁ?)

Answer 11

1)DURAÇÃO PROLONGADA (DIAS)

2)AUDIÇÃO NORMAL

3)REDUÇÃO CALÓRICA UNILATERAL

Question 12

NEURONITE VESTIBULAR É RARO EM CRIANÇAS PEQUENAS (< 10 ANOS)

V OU F

QUAL A CLÍNICA?

Answer 12

VERDADEIRO
- VERTIGEM, NISTAGMO, NÁUSEA/VÔMITO
- SEM ZUMBIDO OU HIPOACUSIA
- PIORA POR MOVIMENTOS CEFÁLICOS: Pacientes geralmente preferem deitar com o ouvido afetado para cima
- Considerar em quadro de vestibulopatia unilateral precedido por quadro infeccioso

Question 13

NEURONITE VESTIBULAR

há terapia direcionada?

Answer 13

NÃO!
SUPORTE

DEPRESSORES VESTIBULARES COMO A MECLIZINA PODEM SER USADOS POR CURTO PERÍODO (Pois podem atrasar a recuperação em longo prazo)

Question 14

A MAIORIA DAS VERTIGENS RECORRENTES EM CRIANÇAS SÃO CAUSADAS POR DISTÚRBIOS DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL DO QUE DISTÚRBIO VESTIBULAR PERIFÉRICO.

V OU F

Answer 14

VERDADEIRO

EX: MIGRÂNEA

Question 15

QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE VERTIGEM RECORRENTE EM CRIANÇAS?

Answer 15

MIGRÂNEA

Question 16

VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA É MUITAS VEZES DE ORIGEM MIGRANOSA

V OU F

Answer 16

VERDADEIRO
- Também pode ser secundário a TORCICOLO PAROXÍSTICO

• The manifestations of migraine in childhood are quite varied.
• Whereas migraine typically presents as
  headache in adults, other manifestations of migraine, including recurrent vertigo and disequilibrium, are more common
  in children

Question 17

VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA
- RELACIONADA COM MIGRÂNEA

QUAL A CLÍNICA?

Answer 17

VERTIGEM ISOLADA!
(Sem hipoacusia ou zumbido)

• CURTA DURAÇÃO (< 1 min geralmente)
• IDADE DE INÍCIO AO REDOR DOS 4 ANOS
• PODE TER NÁUSEA/VÔMITO
• PODE OCORRER AO SENTAR, LEVANTAR OU DEITAR
• SEM ALTERAÇÃO DA CONSCIÊNCIA
• PODE TER CEFALEIA OU NÃO

INTERVALO DE CRISES VARIÁVEL (SEMANAS/MESES)

CESSANDO AO LONGO DOS ANOS

PODE EVOLUIR COM ENXAQUECA (CEFALEIA) FUTURAMENTE

HF POSITIVA EM MUITOS CAOS

Question 18

VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA DA INFÂNCIA
- RELACIONADA COM MIGRÂNEA

QUAL O TRATAMENTO?

Answer 18

INICIAL: CESSAR CONSUMO DE ALIMENTOS GATILHOS

SE FALHA: MEDICAMENTOSO
» DEPRESSORES VESTIBULARES COMO MECLIZINA (geralmente desnecessário, pois os ataques são curtos).
» PROFILAXIA MEDICAMENTOSA: Se prejuízo na qualidade de vida; ataques frequentes (topiramato/propranolol).

Question 19

DOENÇA DE MÉNIERE

O QUE CAUSA?
QUAL A CLÍNICA?

Answer 19

CAUSADO POR HIPROSIA ENDOLINFÁTICA (Distensão do compartimento)

• PODE SER ESPONTÂNEO OU POR INFECÇÃO VIRAL/TRAUMA PRÉVIO.
• TONTURA + ZUMBIDO E HIPOACUSIA UNILATERAL, PRECEDIDO POR SENSAÇÃO DE PLENITUDE AURICULAR.
• DURAÇÃO MINUTOS/HORAS
• GERALMENTE HÁ RECUPERAÇÃO AUDITIVA, principalmente nas crianças.

**pode ser bilateral
**Restrição salina e diurético podem ser opções

Question 20

QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS DE VERTIGEM RECORRENTE NAS CRIANÇAS?

Answer 20

VERTIGEM PAROXISTICA BENIGNA - MIGRÂNEA

MENIERE

OUTROS:
- epilepsia (?): geralmente vertigem falsa.
- ataxia episódica aguda (?): mais tontura recorrente

Question 21

VERTIGEM EPILÉPTICA

EXISTE?
É DIFICIL O DIAGNÓSTICO?

Answer 21

SIM, UMA CAUSA FOCAL DE DIFÍCIL IDENTIFICAÇÃO, principalmente se não evoluir com uma crise clássica.

• The key symptom of epileptic vertigo is the same as the non-epilepsy related counterpart, an uncomfortable spinning sensation which can be combined with convulsions related to epilepsy.
• PODE SER CONFUNDIDO COM OUTRAS CAUSAS, COMO A MENIERE
• EEG e RNM PODEM AUXILIAR

Question 22

DESEQUILÍBRIO NÃO-VERTIGINOSO

• PERDA VESTIBULAR PERIFÉRICA BILATERAL (secundário a malformação congênita, aminoglicosídeo, meningite, ototoxicidade, autoimune…)

SE SEVERA É CHAMADO DE:

Answer 22

SINDROME DE DANDY (SE SEVERA BILATERAL)
- OSCILOPSIA
- INSTABILIDADE DE MARCHA SEVERA, PIOR NO ESCURO

Children with bilateral vestibular loss often
learn to use alternative sensory inputs, such as vision and
proprioception. Also, they modify strategies of eye movements

Question 23

DESEQUILÍBRIO NÃO-VERTIGINOSO

• MALFORMAÇÃO DE CHIARI, TUMORES DE FOSSA POSTERIOR E HIPOPLASIA DO VÉRNUS CEREBELAR, DROGAS OTOTÓXICAS E TRANSTORNO PSICOSOMÁTICO SÃO POSSÍVEIS CAUSAS

V OU F

Answer 23

VERDADEIRO

Question 24

EM ADIÇÃO AOS MEDICAMENTOS, QUAL UMA TERAPIA INTERESSANTE PARA VERTIGEM?

• E PARA QUAIS DOENÇAS É MAIS RECOMENDADO?

Answer 24

REABILITAÇÃO VESTIBULAR.

• VRT can be helpful for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), Ménière’s disease, labyrinthitis, vestibular neuritis, and postconcussion vertigo when the symptoms persist for more than a few weeks.