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NEUROPEDIATRIA > CEFALEIA > Flashcards

CEFALEIA Flashcards

1
Q

Quais as causas de cefaleia secundária?

A

MNEMONICO: SNOOP

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2
Q

Como podemos questionar um paciente sobre cefaleia thunderclap?

A

Perguntando se a cefaleia era muito forte e foi de ‘‘0 - 100’’ em menos de um minuto

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3
Q

Qual é a principal causa de cefaleia em thunderclap recorrente?

A

Síndrome da vasoconstricção cerebral reversível

*HSA é a principal causa de thunderclap isolada

ATENÇÃO!!
- CT e Punção lombar vão vir normal!!
- Requer RNM e/ou PAG

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4
Q

SINDROME DA VASOCONSTRICÇÃO CEREBRAL REVERSIVEL
Como é a cefaleia?

A

THUNDERCLAP e recorrente
- Principal causa
- CT e LCR geralmente normais
*15% com PRES associado

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5
Q

SINDROME DA VASOCONSTRICÇÃO CEREBRAL REVERSIVEL
Como é a cefaleia?

A

THUNDERCLAP e recorrente
- Principal causa
- CT e LCR geralmente normais (o que pode afastar HSA)
*15% com PRES associado

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6
Q

Quais as causas de cefaleia thunderclap?

A

HSA

Sind. vasoconstricção reversivel

dissecção

TVC

outros: Hipotensão intracraniana espontânea; apoplexia hipofisária; cisto coloide do terceiro; crise hipertensiva aguda

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7
Q

Para maioria das causas secundárias de cefaleia o método de imagem de escolha é:

A

RNM

(com estudo de vaso se suspeita de doença cerebrovascular)

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8
Q

QUAIS OS ACHADOS DA RNM DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA IDIOÁTICA?

A
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9
Q

HIPOTENSÃO INTRACRANIANA
- Quais os achados da RNM?

A

Espessamento da paquimeninge: principalmente
Aumento da hipófise
Derrame subdural
Redução da distância mamilopontina
Achatamento do tronco encefálico

MNEMONICO:
S: subdural fluid collections
E: enhancement of the pachymeninges
E: engorgement of the venous sinuses
P: pituitary hyperemia
S: sagging brain

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10
Q

SCORE PARA HIPOTENSÃO INTRACRANIANA ESPONTÂNEA
- Em relação aos achados de imagem
A partir de quantos pontos é alto risco?

A

5 PONTOS

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11
Q

Cefaleia Tensional

Qual é o diagnóstico?

A

2 dos seguintes:
- Localização bilateral
- pressão ou aperto
- Fraca ou Moderada
- Não agravada por atividade física

Ambos:
- ausência de náusea ou vômito
- apenas fotofobia ou fonofobia

CEFALEIA DO NÃO

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12
Q

cefaleia tensional
- quando é considerada crônica?

A

> ou igual a 15/mês

Na cefaleia tensional crônica pode ter foto ou fonofobia ou náusea leve

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13
Q

cefaleia tensional
quando é indicado a profilaxia?

A

Ataques frequentes* e incapacitantes

*>2 ou 3 dias por semana por 6 - 12 meses

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14
Q

Cefaleia tensional
- quais os fármacos para profilaxia?

A

Amitriptilina
Venlafaxina
Mirtazapina

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15
Q

A maioria dos pacientes que procuram o médico por cefaleia
possuem:

A

MIGRÂNEA

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16
Q

CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PARA MIGRÂNEA SEM AURA
- QUAL É?

A

Ao menos 5 episódios

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17
Q

Cefaleia em pressão, bilateral, moderada intensidade, piora com atividade
- com fonofobia

qual o diagnóstico?

A

Provável migrânea

(muitos poderiam confundir com tensional)

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18
Q

Cefaleia em pressão, bilateral, moderada intensidade, piora com atividade
- com fonofobia

qual o diagnóstico?

A

Provável migrânea

(muitos poderiam confundir com tensional)

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19
Q

Migrânea
- É comum haver fadiga, alteração do humor e alteração da concentração horas a dias antes da cefaleia.
V ou F

A

VERDADEIRO

Assim como cervicalgia, sintomas parassimpáticos (congestão nasal e lacrimejamento)

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20
Q

MIGRÂNEA COM AURA

QUAL O CRITÉRIO DIAGNÓSTICO?

A

Achados típicos:
o Duração 5 - 60 minutos
 Fenômenos Visuais (+ comum)
 Escotomas cintilantes (positivo) l Manchas cegas (negativo)
 Parestesias
 Disfasia

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21
Q

Qual é a aura típica da migrânea?

A

** Visual, sensitiva e/ou fala/linguagem**
- Não motor ou tronco ou retinal (mas também pode fazer parte da aura - só não é a clássica)

Visuais: + comum
 Escotomas cintilantes (positivo) l Manchas cegas (

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22
Q

Migrânea crônica
- quando?

A

Cefaleia 15 dias ou mais por mês por mais de 3 meses
- paciente com diagnóstico prévio de migrânea
- pelo menos 8 episódios por mês com características de migrânea

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23
Q

Migrânea crônica
- pode ter cefaleia tensional like?

A

SIM!!
- Fica toda mexida
- Por isso o diagnóstico de migrânea crônica exclui o diagnóstico de cefaleia tensional

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24
Q

Como diferenciar migrânea crônica de migrânea por abuso de analgésico, tendo em vista que é comum o abuso de medicação nesse perfil de paciente?

A

Uma dica é:
melhorou com retirada/desmame de medicação = cefaleia por abuso de analgésico

ESSE É UM DIAGNÓSTICO MUITO FÁCIL DE SER CONFUNDIDO

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25
Q

CEFALEIA por abuso de analgésico

qual o critério diagnóstico?

A

Cefaleia > ou igual a 15 dias por mês
+
abuso de analgésico por > 3 meses

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26
Q

QUANTOS DIAS SERIA CONSIDERADO ABUSO PARA ANALGÉSICOS SIMPLES (AINE, dipirona e paracetamol)?
E PARA OS OUTROS?

A

DIPIRONA, AINE, PARACETAMOL: > 15 DIAS POR MES

OUTROS: >10 DIAS POR MÊS (Ex: derivados ergóticos e triptanos, opióide, combinados)

  • são considerados DIAS de uso!
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27
Q

ENXAQUECA COMPLICADA

Quando considerada?

A

> 24 HORAS
oftalmoplegica
basilar
plégica

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28
Q

ENXAQUECA COMPLICADA

Quando considerada?

A

> 24 HORAS: Estado enxaquecoso
oftalmoplegica, basilar

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29
Q

O que é o estado enxaquecoso?

A

Cefaleia > 72h

crises álgicas incapacitantes, perdura por períodos superiores a 72 horas e apresenta‐se de maneira contínua sem remissão e não responsiva aos tratamentos habituais.

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30
Q

O que é pósdromo?

A

Ocorre após a cefaleia
- principalmente dificuldade de concentração e cansaço

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31
Q

MIGRANEA COM AURA BASILAR ou TRONCO ENCEFÁLICO

Quando suspeitar?

A

Ataque de:
- vertigem
- disartria
- diplopia
- ataxia
particularmente em conjunto com cefaleia
(a maioria das vezes antecede a cefaleia)

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32
Q

MIGRANEA COM AURA BASILAR OU TRONCO
- SEMPRE OCORRE MAIS DE UMA AURA? SE SIM, QUAIS AS AURAS POSSÍVEIS?

A

VERDADEIRO
- AO menos duas:
vertigem; diplopia; ataxia; disartria; zumbido; hipoacusia; RNC

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33
Q

A presença de aura com sintomas motores faz parte da migranea basilar?

A

FALSO
- Já afasta
(fala a favor da hemiplégica)

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34
Q

A presença de aura com vertigem isolada aponta para:

A

migranea vestibular
(não basilar)

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35
Q

QUAL O CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PARA MIGRANEA BASILAR OU TRONCO?

A

Ataque de migranea com aura (critério a parte) + ao menos 2:
- disartria; vertigem; zumbido; hipoacusia; diplopia; ataxia; RNC
+** ausência de sintomas motores/retinianos**

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36
Q

Qual o prognóstico da migranea com aura basilar/tronco?

A

SÃO Autolimitadas e ataques podem remitar ou ficar mais leve ou virar migranea comum

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37
Q

Verapamil e Topiramato são os principais fármacos para profilaxia de migrânea com aura basilar/tronco

V ou F

A

VERDADEIRO

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38
Q

Migranea vestibular
é raro
V ou F

A

FALSO

  • os estudos vem mostrando prevalência importante
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39
Q

Migrânea vestibular

quais os principais sintomas referidos?

A

Vertigem: interna e externa; desequilibrio; cabeça vazia

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40
Q

Migrânea com aura basilar
qual a duração média da aura?

A

5 - 60 minutos
(mas há relato de até dias)

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41
Q

Migrânea com aura vestibular
qual a duração da aura?

A

5 minutos até 72 horas.

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42
Q

Migrânea vestibular
qual o critério diagnóstico?

A

Migrânea vestibular:
A. Pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios C e D.
B. História atual ou pregressa de migrânea sem aura ou de migrânea com aura
C. Sintomas vestibulares de moderada ou forte intensidade, com duração de 5 minutos a 72 horas D. No mínimo 50% dos episódios estão associados a pelo menos um dos três aspectos de migrânea: Cefaleia com características migranosas fotofobia e fonofobia aura visual E. Não pode ser explicada por outra forma de cefaleia ou outra síndrome vestibular

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43
Q

Migrânea vestibular
- é mandatório ter cefaleia

A

FALSO

A. Pelo menos 5 episódios preenchendo os critérios C e D.

B. História atual ou pregressa de migrânea sem aura ou de migrânea com aura

C. Sintomas vestibulares de moderada ou forte intensidade, com duração de 5 minutos a 72 horas

D. No mínimo 50% dos episódios estão associados a pelo menos um dos três aspectos de migrânea: Cefaleia com características migranosas fotofobia e fonofobia aura visual E. Não pode ser explicada por outra forma de cefaleia ou outra síndrome vestibular

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44
Q

Migrânea hemiplégica

Quais as etiologias?

A

HEREDITARIO (50%): migrânea hemiplégica familiar
- Vários genes envolvidos (exemplo FHM1, 2…)

ESPORÁDICO (50%)

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45
Q

Migrânea hemiplégica

sua prevalência é alta?

A

NÃO

É uma doença rara

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46
Q

Migrânea hemiplégica
Qual o critério diagnóstico?

A

2 ataques de migrânea com aura
+

aura consistindo de: tem que ter 2 tipos de aura
- fraqueza motora reversível

+1 DESSES:: aura visual, sensitiva ou de linguagem.

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47
Q

Maioria dos pacientes com migrânea hemiplégica não possuem cefaleia

V o uF

A

FALSO

  • A maioria tem cefaleia com cada ataque (geralmente durante a aura)
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48
Q

Migranea hemiplégica

  • somente a presença da aura motora + cefaleia fecha diagnostico

V ou F

A

FALSO
- Tem que ter outro tipo de aura associado

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49
Q

Migranea hemiplégica

  • somente a presença da aura motora + cefaleia fecha diagnostico

V ou F

A

FALSO
- Tem que ter outro tipo de aura associado

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50
Q

Migranea hemiplegica

os sintomas podem durar horas - dias
V ou F

A

VERDADEIRO, mas geralmente < 72 horas

  • Pode causar até coma, encefalopatia em casos mais graves e raros
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51
Q

Aura retiniana

o que é?

A

Crises de distúrbio MONOCULAR:

cintilações, escotomas ou amaurose reversível
+
durando 5 - 60 minutos
+
acompanhada de cefaleia dentro de 60 minutos

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52
Q

Aura retiniana

qual a complicação?

A

perda visual permanente

  • em estudo demonstrou 43% de ocorrência
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53
Q

Quais as indicações clássicas de profilaxia na migrânea?

A

>=4 episódios leve /mês ou >=2 graves/mês enxaqueca complicada

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54
Q

Quais os objetivos da profilaxia migranea?

A

reduzir frequencia principalmente (em 50% ou mais é bom)
- reduzir morbidade se possivel

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55
Q

Quais os principais fármacos utilizados para profilaxia de migrânea?

A

Propanolol/Metoprolol
Venlafaxina
Topiramato
Amitriptilina
Ácido valproico

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56
Q

Quais fármacos possuem nível de evidência A para profilaxia de migrânea?

A

Topiramato
Ácido valproico
meto/propanolol

amitriptilina e venlafaxina é B

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57
Q

Notriptilina pode ser utilizada para profilaxia de migrânea?

A

É menos estudada - nivel de evidencia desconhecido
*mas frequentemente prescrita por ser mais bem tolerada do que sua irmã

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58
Q

Notriptilina pode ser utilizada para profilaxia de migrânea?

A

É menos estudada - nivel de evidencia desconhecido
*mas frequentemente prescrita por ser mais bem tolerada do que sua irmã

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59
Q

Um dos problemas da venlafaxina é a síndrome de sua retirada
V ou F

A

VERDADEIRO

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60
Q

Paciente com insônia
- qual profilaxia para migranea pode ser uma boa opção?

A

Amitriptilna

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61
Q

Paciente com sintomas depressivos
- qual profilaxia para migranea pode ser uma boa opção?

A

Venlafaxina
e
amitriptilina

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62
Q

Paciente obeso
- qual profilaxia para migranea pode ser uma boa opção?

A

Topiramato

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63
Q

Paciente hipertenso
- qual profilaxia para migranea pode ser uma boa opção?

A

betabloqueadores
e
verapamil

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64
Q

Betabloqueadores (migranea)
- a dose deve ser titulada e mantida por ao menos 03 meses antes de se considerar falha

V ou F

A

VERDADEIRO

Pode levar semanas ate melhorar a dor de cabeça

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65
Q

Profilaxia para migrânea
em quem deseja gestar

quais?

A

amitriptilina
propranolol: primeira linha

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66
Q

Verapamil é uma boa opção para profilaxia em migrânea com aura
V ou F

A

VERDADEIRO
- E bem tolerado

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67
Q

Anticorpos monoclonais para enxaqueca

  • são bons?
A

ANTICORPO MONOCLONAL CGRP

  • EFICAZES
  • POUCOS EFEITOS ADVERSOS
  • INFUSÃO MENSAL OU QUADRIMESTRAL
  • Baixa interação medicamentosa = pode manter a outra profilaxia farmacologica

PROBLEMA: CUSTO E BAIXA DISPONIBILIDADE

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68
Q

anticorpos monoclonais CGRP - Migrânea

qual sua limitação?

A

O CUSTO E DISPONIBILIDADE

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69
Q

anticorpos monoclonais CGRP - Migrânea

Quando indicar?

A

****SUGERE-SE AVALIAR NOS CASOS:

Pacientes que NÃO TOLERAM ou NÃO RESPONDEM AO MENOS 2 TERÁPIAS CONVENCIAIS EM UM TRIAL DE 6 SEMANAS CADA
ou

POSSUEM CONTRAINDICAÇÃO PARA USAR OS MEDICAMENTOS

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70
Q

Profilaxias bem estabelecidas para migrânea crônica
- quais são?

A

Topiramato
Onabotulinumtoxina
Anticorpo monoclonal CGRP

*Ácido valproico, amitrptilina, gabapentina parece que são bons também

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71
Q

Como manejar abuso de analgesico?

A

Descontinua-los
(na USP usamos clorpromazina)
- e iniciar profilaxia logo após
- (ppt topiramato e onabotulinumtoxina)

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72
Q

Migrânea crônica
- além do tratamento farmacológico
o que podemos fazer?

A

Tratar comorbidades psiquiatricas, SAOS, praticar atividade física

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73
Q

Quais os tratamentos não farmacológicos propostos para migrânea?

A

Mudança dos habitos de vida
Suplementos nutricionais: magnesio, VitB12, Coenzima Q10
Terapia comportamental: TCC, Meditação etc….
Acunputura

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74
Q

Hipertensão mal controlada não contraindicada venlafaxina?

A

é uma CI relativa

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75
Q

EXISTE TRATAMENTO PARA PARESTESIA

V ou F

A

FALSO

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76
Q

Quais tratamentos farmacológicos possuem alta evidencia para migranea (aguda)?

A

STEP 1: ANALGÉSICOS SIMPLES/ANTI-INFLAMATÓRIO +- Antieméticos para dor
STEP 2: Triptanos (indicados >6 anos o rizatriptano, sumatriptano >8 anos) +- ANTI-INFLAMATÓRIO
STEP 3: TRIPTANOS + NAPROXENO

Outros (ausência de evidência robusta): Ergotamina, Clorpromazina, ácido valproico, ondansentrona em associação.

**paracetamol
dipirona
Aspirina
Naproxeno
Ibuprofeno
Triptanos
Diclofenaco
Anti-eméticos: melhora gastroparesia (ajuda absorção do fármaco), efeito farmacológico
**
*ergoticos e opioides não

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77
Q

Opioides são primeira linha para tratar migranea

V ou F

A

FALSO

have limited use in migraine, and evidence suggests that use of these products is likely to cause more harm than benefit in people with migraine

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78
Q

Quais os principais AINE’s para migranea?

A

Ibuprofeno
Diclofenaco
Aspirina
Naproxeno

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79
Q

Quais as principais contraindicações aos triptanos?

A

História de doença cardiovascular ou cerebrovascular
(hipertensão descontrolada, DAOP, arritmia, migrania hemiplégica, etc…)

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80
Q

Tem que aguardar quanto tempo após uso de ergotico para usar triptano?

A

24H

no inverso deve-se aguardar 6 horas (usou triptano e quer usar ergotico)

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81
Q

Uma ótima opção é associar triptano com paracetamol ou AINE

V ou F

A

VERDADEIRO

  • Há inclusive uma formula com sumatriptano e naproxeno
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82
Q

Uma das limitações ao triptano é que é recomendado usar no inicio dos sintomas

V ou F

A

VERDADEIRO

e deve-se aguardar ao menos 2 horas para repetir
(cuidado com a dose máxima diária)

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83
Q

Quanto utilizar um triptano devemos escolher entre suas características, exemplo inicio de ação mais rápido em crises de inicio mais intenso ou medicações com maior meia-vida em crises mais prolongadas

V ou F

A

VERDADEIRO

  • Naratriptano é uma boa opção para quadros mais prolongados e não é muito sintomático no inicio
  • Rizatriptano possui inicio e pico precoce - boa opção para quem é muito sintomático no inicio
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84
Q

Quanto utilizar um triptano devemos escolher entre suas características, exemplo inicio de ação mais rápido em crises de inicio mais intenso ou medicações com maior meia-vida em crises mais prolongadas

V ou F

A

VERDADEIRO

  • Naratriptano é uma boa opção para quadros mais prolongados e não é muito sintomático no inicio
  • Rizatriptano possui inicio e pico precoce - boa opção para quem é muito sintomático no inicio
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85
Q

Só temos triptanos na formulação oral
V ou F

A

FALSO
Oral, spray nasal, subcutâneo

Sumatriptano; Naratriptano; Razatriptano; Zolmotriptano

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86
Q

Qual o problema dos derivados ergotamínicos?

A

Maior efeitos colaterais: fenitoína da migrânea

nausea, vomiting, and cardiovascular effects
+
biodisponibilidade errática

Tem que aguardar 6 horas se usou triptano previamente

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87
Q

deve-se evitar os derivados ergotamínicos nos:

A

pacientes com doença cardiovascular, vascular periférica e hipertensão descontrolada

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88
Q

Lasmitidan (novo fármaco)
é uma boa opção porque tem poucos efeitos colaterais

A

VERDADEIRO

  • Tem uma eficácia moderada para abortar crise de migrânea e poucos efeitos adversos (mesmo em vasculopatas)
  • Recomendado utilizar apenas 1 vez ao dia
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89
Q

Lasmitidan pode ser indicado em quais casos?

A

Intolerância/contraindicação ou baixa resposta ao triptano

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90
Q

O que são GEPANTS e qual seu uso?

A

Antagonistas do CGRP (Calcitonin gene-related peptide)
- Importante papel na migrânea

USO: Abortivo na migrânea
Quando: pacientes que não podem ou falharam com uso do triptano.
Menos efeitos adversos

rimegepant e ubrogepant

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91
Q

Paciente com alto risco cardiovascular
- quais medicações novas para migranea aguda podem ser boas opções?

A

TIDAN ou GEPANT

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92
Q

Quais opções não farmacológicos para a crise aguda de migranea?

A

neuromodulação
técnicas comportamentais

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93
Q

… são usados como primeira linha para abortar ataques de migranea severos

A

TRIPTANOS

Aines são a primeira linha para leve/moderado

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94
Q

AURA PERSISTENTE SEM INFARTO
- O QUE É?
- TRATAMENTO?

A

Paciente com migranea com aura prévia, porém com aura se estendendo muito (geralmente > 1 semana)
+
imagem sem evidencia de infarto

lamotrigina é uma opção

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95
Q

O QUE É O INFARTO MIGRANOSO?

A

Paciente com aura típica > 60 minutos + neuroimagem demonstrando infarto

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96
Q

> 60 minutos de aura devemos investigar:

A

infarto migranoso

Maioria ocorre apenas com alteração visual! território de circulação
posterior (80%)

importante causa de AVC em jovem

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97
Q

Infarto migranoso
-trat e profilaxia

A

Lamotrigina e AAS

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98
Q

O que é migralepsia?

A

Crise epiléptica ocorrendo durante ou até 1 hora após migrânea com aura

*dar preferência aos FAC como profilaxia

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99
Q

Qual o tratamento do status migranoso?

A

Hidratação EV
 Geralmente necessita de politerapia
- Medicações sinérgicas
** Sulfato de Magnésio: é uma opção acessível e com poucos efeitos
colaterais
Metoclopramida / Clorpromazina: cuidado com essas duas
associações, mas é uma boa opção (difenidramina antes)
 AINE: Melhor opção é o cetorolaco
Corticoide: para reduzir recorrência**

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100
Q

Quais são as cefaleias trigeminais autonômicas

A

Salvas
Hemicrania paroxística
SUNA
SUNCT
Hemicrania continua

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101
Q

Cefaleias trigeminais autonômica

em geral, qual sua localização e sintomas?

A

Dor em território de V1
Intensa e baixa duração (exceto hemicrania continua)
Sintomas autonômicos associados

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102
Q

Cefaleias trigeminais autonômica

quais são os principais sintomas autonômicos?

A

Ptose
Miose
Lacrimejamento
Edema periorbital
Rinorreia
Sudorese
Vermelhidão

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103
Q

Pode ocorrer características migranosas nas Cefaleias trigeminais autonômica
V ou F

A

VERDADEIRO
Náusea, foto/fonofobia

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104
Q

Cefaleia em salvas

qual a clínica?

A

UNILATERAL: frontal, temporal, periorbital
Sintomas autonômicos ipsilaterais e/ou Agitação
Fortissima intensidade
Ritmo circanual / circadiano
15 - 180 minutos (quando nao tratado)

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105
Q

Cefaleia em salvas

Algumas pessoas experimentam cefaleia ‘‘interictal’’ ou continua em menor intensidade

V ou F

A

VERDADEIRO

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106
Q

Cefaleia em salvas

Quando pensamos em episódica?
Quando pensamos em crônica?

A

Episódica: remissão dura 3 meses ou mais
Crônica: remissão dura menos do que 3 meses

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107
Q

Cefaleia em Salva
- o que seria o ritmo circadiano e circanual?

A
  • **Ritmo Circadiano: **No geral tem de 2 – 4 crises ao dia; ***mais no período noturno e
    madrugada
    *
  • Ritmo Circanual: tendência a piorar durante alguns períodos do ano
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108
Q

O que pode desencadear ou exacerbar a cefaleia em salvas?

A

Álcool
Privação do sono

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109
Q

Cefaleia em salvas
qual a duração?

A

15 - 180 minutos

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110
Q

Cefaleia em salvas
é muuito mais comum em homens

V ou F

A

FALSO
(Antes acreditava-se que era até 7:1)
2 - 3 : 1

idade mais acometida: 20 - 50 anos

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111
Q

Cefaleia em salvas

  • tende a ser ‘‘side switching’’

v ou f

A

falso

  • tende a pegar o mesmo lado (mas não sempre)
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112
Q

Na suspeita de cefaleia em salvas
devemos pedir…

A

Neuroimagem!!

excluir outras causas: exemplo dissecção, TVC

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113
Q

CEFALEIA EM SALVAS

  • QUAL O/OS TRATAMENTO(S) AGUDO?
A

SUMATRIPTANO SC
Zolmitriptano spray nasal
OXIGENOTERAPIA:
10 - 15L/min via máscara não reinalante, paciente sentado e fletido para frente

114
Q

CEFALEIA EM SALVAS

  • QUAL O INTUITO DO CORTICOIDE?
A

REDUZIR O PERIODO DE CLUSTER (Dias - exemplo)
PONTE PARA A PROFILAXIA - Verapamil

PREDNISONA: 100 MG POR 05 DIAS, seguido por 03 dias com doses reduzidas em 20 mg cada

115
Q

cefaleia em salvas

profilaxia (cite-as)

A

VERAPAMIL: Principal, 40 - 80 MG 3X/D, escalonando conforme tolerância (alguns chegam a 400 mg/d ou mais)
Litio: nível terapêutico mais estreito
Anticorpo monoclonal: galcanezumab SC

116
Q

verapamil na cefaleia em salvas

qual o risco associado?

A

BAV 1º GRAU

  • Acompanhar com ECG
    (realizar a cada aumento)
117
Q

A PROFILAXIA PARA SALVAS É PERENE

V OU F

A

FALSO

  • DEVE SER MANTIDA POR ATÉ 2 SEMANAS APÓS O FIM DO CLUSTER E DEPOIS DESCONTINUADA
  • E retornada se necessário

Para prevenir taquifilaxia

118
Q

Hemicrania paroxistica é uma cefaleia em salvas, com ataques mais curtos e acometendo mais mulheres

V ou F

A

V

  • Possui ritmo circadiano e reposta muito boa com indometacina
119
Q

Hemicrania paroxistica
- gatilho: consumo de álcool

A

Não - isso é salvas

aqui o típico é movimento cefálico

120
Q

Hemicrania paroxistica
- pode ser cronica ou episodica
- (qual a diferença?)

A

3 meses ou mais de remissão é episodica
Menos de 3 meses de remissao é cronica

*diferente da salva a maioria é crônica

121
Q

Hemicrania paroxistica

  • qual o critério diagnóstico?
A

O critério C é:
1) sintomas autonômicos
ou
2) agitação/inquietude

122
Q

qual a pegadinha no critério diagnóstico da hemicrania paroxistica?

A

Eles incluem resposta com indometacina

*o problema é que pode ser que algumas pessoas não consigam usar por intolerancia ou contraindicação

123
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA HEMICRANIA PAROXISTICA E CONTINUA?

A

INDOMETACINA

  • Resposta completa com Indometacina!!
     25 mg, 3x/d, por 3 dias; aumenta para 50 mg, 3x/d, por 10 dias; aumenta para 75 mg, 3x/d, por 10 dias
124
Q

QUAL A DURAÇÃO DA DOR NA HEMICRANIA PAROXISTICA?

A

2 - 30 MINUTOS

125
Q

SHORT-LASTING UNILATERAL NEURALGIFORM HEADACHE ATTACKS (SUNHA)

quais sãos os 2 tipos?

A

**SUNA

SUNCT**

The disorder often remains unrecognized, and patients remain undiagnosed

126
Q

O QUE SIGNIFICA SUNCT E SUNA?

A

o Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and
tearing (SUNCT): lacrimejamento e edema conjuntival

o **Short-lasting unilateral neuralgiform headache with autonomic symptoms (SUNA)
Apresenta apresenta um ou nenhum dos dois acima

127
Q

QUAL O CRITÉRIO DIAGNÓSTICO PARA SUNCT E SUNA?

A

conjuntival injection - hiperemia ocular

128
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS SINTOMAS PARA SUNHA (SUNCT E SUNA)

A

território de V1 + unilateral + pontada + curta duração (1 – 600 segundos) + sintomas autonômicos

*parece uma neuralgia do trigemeo, mas com sintomas autonomicos

129
Q

Qual a duração de SUNHA (SUNCT e SUNA)

A

1 - 600 SEGUNDOS

130
Q

AS SUNHA (SUNCT E SUNA)
- Qual o tratamento?

A

Geralmente são refratários:
 Lidocaína EV para caso agudo (outros: corticoide, fenitoína)
 Lamotrigina para controle crônico

131
Q

Hemicrania continua

qual o critério diagnóstico?

A

duração extremamente variavel, durando em média 30 minutos

132
Q

as hemicranias são mais cronicas do que episodicas

V ou F

A

VERDADEIRO

133
Q

Das cefaleias primárias esquisitas,
quais são as de maior duração?

A

Cefaléia Nova diária e persistente

Numular

134
Q

Quais são as cefaleias primárias com gatilho de exercício físico?

A

Tosse
Orgástica
cefaleia por exercicio fisico

135
Q

Cefaleia primária da tosse
como é o diagnóstico?

A

2 episódios de cefaleia induzidos por tosse/valsalva (ex: risada) e ocorridos apenas por isso

  • geralmente de curta duração
  • classicamente responde a indometacina - mas geralmente ñ necessita de tratamento
  • excluir outras causas: lesões da fossa posterior pode causar e hipotensão liquórica
  • É uma causa comum: 1% da população
136
Q

Cefaleia primária do exercício físico

como é o diagnóstico?

A

2 episódios com gatilho e ocorrendo apenas no contexto de exercício
- duração < 48h (as vezes < 5 min)
- 50% das vezes tem comorbidade com migranea (mas a duração é curta e pode não ter caracteristica migranosa)
- necessita excluir causas secundárias = TVC/Aneurisma/Cefalgia (angina com cefaleia)
- geralmente é auto limitada

137
Q

Cefaleia primária associada a atividade sexual

com é o diagnóstico?

A

2 cefaleias ou nucalgia associada somente a atividade sexual
- Inicio pode ser com aumento da excitação, antes ou durante o orgasmo
- Forte intensidade do 1 min até 24 horas

*se RNC, vomito, alteração do NC ou apresentação nova -> suspeitar de causa secundaria -> principalmente HSA
OUTRA: RCVS

138
Q

Cefaleia primária associada a atividade sexual
- qual a prevenção?

A

Posição sexual mais passiva
e/ou
Indometacina ou triptano antes da relação

*se ataques muitos frequentes pode-se usar propranolol ou indometacina continuamente

139
Q

Cefaleia primária por estimulo frio
são 2 tipos, quais são?

A

Cefaleia por estimulo frio externo: exemplo mergulhar em água gelada
Cefaleia atribuida a ingestação ou inalação de algo frio

140
Q

Cefaleia primária por estimulo frio
como é feito o diagóstico?

A

Cefaleia ocorre exclusivamente com o estimulo e se resolve em até 30 minutos após cessar estimulo externo ou 10 minutos após ingestação/inalação

141
Q

Cefaleia primária por estimulo frio
como é feito o diagóstico?

qual o tratamento?

A

Só orientações

  • muito comum
  • migranosos possuem bastante associação
142
Q

Cefaleia por pressão externa

  • o que é?
  • qual o diagnóstico?
A

Ocorre quando há algo pressionando a cabeça
ex: CPAP, Máscara, óculos de natação

  • Cefaleia é máxima no ponto de pressão e se resolve em até 1 hora após suspensao do extimulo externo
143
Q

Cefaleia primária em facadas

  • o que é?
  • qual o critério diagnóstico?
A

Facada com duração de esgundos + ocorrendo uma à varias vezes ao dia
- dor fora do território do trigemeo em 70%
- não há gatilho cutâneo como a trigeminalgia
- não há sintomas autonômicos como a SUNCT/SUNA

não precisa de neuroimagem se ñ tiver red flag

144
Q

Cefaleia em trovoada (thunderclap) primária

o que é?

A

Cefaleia em trovoada
(abrupt onset, maximal intensity within 1 minute, and duration of at least 5 minutes)
exclusão de causas secundárias

The diagnostic approach necessitates structural neuroimaging of the brain and arteries and often examination of the CSF. The radiographic vasospasm characteristic of RCVS is often not observed before 2 to 3 weeks, so imaging findings may be normal at initial presentation
Recurrent thunderclap headaches should be presumed to have a secondary cause. If the results of a neurodiagnostic evaluation are normal, patients with recurrent thunderclap headache should be initially presumed to have a clinical diagnosis of RCVS and asked about exposure to marijuana, stimulants, and serotonergic drugs known to precipitate vasoconstriction.

145
Q

CEFALEIA HIPNICA

o que é?
como é o diagnóstico?

A

Cefaleia ocorre ao menos 10 dias por mês por 3 meses
- dura 15 min - 4 horas após acordar
- classicamente inicia de madrugada (2 -4 da manhã)
- não há agitação ou sintomas autonomicos como a salvas
- pode ser migraine ou tension-like
- deve excluir causas secundárias

146
Q

CEFALEIA HIPNICA
Como pode-se prevenir?

A

caffeine or indomethacin before sleep

lithium may help if the headache is refractory

147
Q

CEFALEIA NUMULAR

o que é?
como é o diagnóstico?

A

Cefaleia continua ou intermitente numa área do escalpo, geralmente leve-moderado, com as características a seguir:
-Nitidamente contornado
-Fixo em tamanho e forma
- Redondo ou eliptico
- 1 a 6 cm de diâmetro

tratado com gabapentina, se necessário

148
Q

Cefaleia nova, diária e persistente

o que é?

A

Imitador da tensional e migrânea

dx:
cefaleia persistente, continua e sem remissão por 24 horas
- inicio claro e distinto, com Memória do início
- deve ser presente por 3 meses ao menos
Pode ter fenótipo tensional ou migraine-like
Geralmente ñ possuem história de cefaleia
Deve excluir causas secundárias

149
Q

Cefaleia nova, diaria e persistente
- se o individuo não se recordar bem do inicio e fatos relacionados - afasta o diagnóstico?

A

VERDADEIRO
Individuals with NDPH can pinpoint the exact date their headache started. The pain is constant and lacks special characteristics

150
Q

Cefaleia nova, diaria e persistente
é facil de tratar
V ou F

A

FALSO

É uma das primárias mais refratárias

151
Q

Qual a diferença entre neuralgia e neuropatia?

A

Neuralgia: dor lancinante em um dermatomo (geralmente) - em facada/choque

Neuropatia: Pode ter Deficit sensitivo e dor neuropática com componentes neuropáticos (queimação, formigamento), pode ter fraqueza tbm

152
Q

Neuralgia do trigêmeo
- como é feito o diagnóstico?

A

Paroxismos de dor unilateral em territorio do trigêmeo apenas (1 ou mais divisões)

153
Q

Neuralgia do trigemeo clássica e secundária
qual a diferença?

A

clássica: compressão neurovascular (conflito neurovascular, geralmente pela cerebelar superior)
outra causa: secundária (ex: EM)
Idiopática: sem causa descoberta

154
Q

Dormência/alteração sensitiva na neuralgia do trigêmeo é esperado
V ou F

A

FALSO

155
Q

CITE GATILHOS DA NEURALGIA DO TRIGEMEO

A

Manobras que ativam o trigemeo:
- mastigar
- comer
- falar
- escovar os dentes
- toque na face
- vento frio no rosto

156
Q

Neuralgia do trigemeo
- o que é o processo de latência?

A

após o gatilho há um período que o gatilho não causa dor

**after severe paroxysmal pain attacks, some patients describe a refractory period, during which additional attacks either cannot be elicited or attack severity is diminished

157
Q

Neuralgia do trigemeo
- há sintomas autonômicos
V ou F

A

NÃO É ESPERADO (pode ter, mas não chama tanto atenção)

if autonomic symptoms are pronounced or frequent, it should raise clinical suspicion for a trigeminal autonomic cephalalgia such as short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms (SUNA) or short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjunctival injection and tearing (SUNCT).

158
Q

neuralgia do trigêmeo
qual território e mais afetado?
qual é menos?
é normal ser bilateral?

A

V3 é mais comum
V1 é menos cmum
Bilateral é incomum = red flag para causa secundária (ex: neoplasia)

Obs.: o lado DIREITO é o mais comumente acometido.

159
Q

Neuralgia trigeminal Clássica
- não há preferência por sexo
- idade de inicio é 20 anos

V ou F

A

SEXO FEMININO > MASCULINO (5:1)
GERALMENTE > 50 ANOS

*a secundária e idiopática pode varirar

160
Q

Quais são as red flag para neuralgia do trigemeo?

A

Bilateral
Jovem
Alterações sensitivas
Mais refratário

ex: EM / Tumor do angulo cerebelopontino
outros: MAV, Aneurisma, cisto epidermoide, infarto tronco

161
Q

SE A DOR É ELICITADA POR ESTIULO MASTIGATÓRIO, ESCOVAR OS DENTES E NÃO COM ESTIMULO CUTANEO
DEVEMOS PENSAR EM:

A

pensar também em CAUSA ODONTOLÓGICA E TAMBÉM AVALIAR MASSETER

162
Q

SE O PACIENTE TEM HISTÓRIA DE RASH / ERITEMA NA ÁREA DA DOR
devemos pensar em:

A

Neuralgia pós-herpética

163
Q

SE A DOR DO PACIENTE É PERSISTENTE OU NEUROPÁTICA, HÁ SINTOMA SENSITIVO DEFICITÁRIO, - DEVEMOS PENSAR EM:

A

NEUROPATIA DO TRIGÊMEO

164
Q

Neuralgia do trigemeo
- tratamento farmacológico de primeira linha?

A

Carbamazepina 200 mg/d to 1200 mg/d
ou
oxcarbamazepina 300 mg/d to 1800 mg/d

165
Q

Neuralgia do trigemeo
- opções de tratamento farmacológico com menos evidência:

A

gabapentina

lamotrigina
onabotulinumtoxina

166
Q

Exacerbação aguda refratária da neuralgia do trigemeo
- o que podemos faer?

A

Avaliação cirurgica para procedimento invasivo
ou
Fosfeitoina ou lidocaina EV
ou
bloqueio periférico

167
Q

Neuralgia do trigemeo com evidência de compressão neurovascular

  • qual a terapia de primeira linha?

e se não houver evidência de compressão?

A

Descompressão microvascular

Se não houver compressão ou refratário ao tratamento: neuroablação
- radiocirrugia / Compressão por balão / injeção de glicerol / rizotomia sensitiva parcial

168
Q

Neuropatia trigeminal dolorosa

se manifesta como?

A

Dormência em ramos do trigêmeo
- pode ter parestesia
- pode ter dor neuropática continua (queimação, agulhada)

*pode ter paroxismos de dor que podem confundir ocm neuralgia
pode ter alodinea e hiperalgesia em locais, mas são diferentes dos triggers da neuralgia

169
Q

Neuropatia trigeminal dolorosa

pode ser secundária a:

A

MINT

Metabólica
Infecciosa
Neoplásica
Traumática

170
Q

HERPES AGUDA PODE CAUSAR NEUROPATIA TRIGEMINAL DOLOROSA?

A

SIM
- DOR NEUROPATICA EM TERRITORIOS DE TRIGEMEO + VESICULAS NA DISTRIBUIÇÃO

*Pode ter dor sem vesicula - (zoster sine herpete) -> Nesse caso precisa do PCR no LCR

171
Q

NEURALGIA POS HERPETICA

O QUE É?

A

dor neuropática em região acometida pelo herpes > 3 meses após tratamento/melhora da herpes

  • Tratamento: gabapentina/pregabalina, amitriptilina/nortriptilina
172
Q

Síndrome do queixo dormente
- pode ser sinal de:

A

Neuropatia do nervo alveolar ou mental
(sem associação com procedimento dentário)

  • pode ser sinal de malignidade sistemica ou orofacial
173
Q

Neuralgia do nervo do ouvido
- quando pensar?

A

dor de ouvido com investigação negativa

Neuralgia of one of the nerves to the ear (cranial nerves V, VII, IX, X; lesser occipital nerve; and great auricular nerve)

174
Q

Neuralgia do nervo do ouvido
- quando pensar?

A

dor de ouvido com investigação negativa

Neuralgia of one of the nerves to the ear (cranial nerves V, VII, IX, X; lesser occipital nerve; and great auricular nerve)

175
Q

Neuralgia do glossofaringeo
- o que é?

A

Dor paroxistica (2 seg - 2 min) em choque unilateral em território do glossofaringeo
(lingua posterior, faringe, tonsila, orelha)
+
provocada -> comer, bocejar, engolir, falar

é raro

176
Q

Neuralgia do glossofaringeo

  • qual pode ser a causa?
A

conflito neurovascular também
(PICA ou AICA)
ou
infitração, irritação do nervo por desmielinização; tumor

177
Q

Neuralgia do glossofaringeo

tratamento?

A

Carbamazepina/oxcarbamazepina
Bloqueio local

cirurgia microvascular em casos refratários
(microvascular decompression or direct sectioning of the glossopharyngeal nerve and upper rootlets of the vagus nerve,)

178
Q

Neuralgia do nervo intermedio
qual a clinica?

A

ramo parassimpático do facial e sensibilidade da lingua e orelha

dor paroxistica na orelha em facada + desordem de lacrimação ,salivação ou paladar + gatilhos (toque, vento frio)

Pode se desenvolver apos paralisai de bell ou ramsay-hunt ou VZV

Tratamento é tudo igual
- farmacologico e microcirurgia em casos refratários

179
Q

Neuralgia occipital

é o que?

A

Dor paroxística em facada/pontada na região posterior do couro cabeludo (inervado pelo GON, LON)
- é associada com distesia e/ou alodinea
- associada com ponto de gatilho na emergência do nervo
- pode começar na base do crânio e irradiar até o vértice

180
Q

Tratamento da neuralgia occipital

A

Antiepilepticos / ADT
Bloqueios local

se falha:
- pulsed radiofrequency treatment, neurolysis, onabotulinumtoxinA, or occipital nerve stimulation.69,75

181
Q

Neuralgia occipital

possiveis causas?

A

Lesão cervical superior
MAV
Desmielinização
SChwannoma
Malformação de chiari

MUITAS CAUSAS SECUNDÁRIAS - INVESTIGAR COM IMAGEM
MRI of the brain and cervical spine in patients with new and unexplained occipital neuralgia

182
Q

Neuralgia occipital
quando suspeitar de causa secundária?

A

Hipo/anestesai lcoal

183
Q

Qual o perídoo clássico da migranea perimenstrual?

A

-2 até +3

dois dias antes do sangramento até 3 dias apó

184
Q

Migranea puramente menstrual

  • existe?
A

SIM! 10% dos casos apenas

a maioria tem relação com menstruação, mas não puramente na menstruação

Ataques devem ter ocorrido em pelo menos 2 dos últimos 3 ciclos

185
Q

Tratamento agudo da migranea relacionada a menstruação

A

Mesma coisa
- mas é mais refratário

186
Q

Tratamento agudo da migranea relacionada a menstruação

A

Mesma coisa
- mas é mais refratário

187
Q

Quais são os sinais de alarme para cefaleia na gestação?

A

Ortostático: cefaleia pós-punção
Thunderclap: RCVS, Apoplexia pituitaria, HSA
Hipertensão:Pre-eclampsia e eclampsia
BAV: Pre-eclampsia/eclampsia / HII / TVC
Convulsão: Eclampsia / TVC/ PRES / RCVS
Papiledema: TVC / HII / Massa
Déficit focal

188
Q

Bloqueio de nervos periféricos para cefaleia
- quais são?

A

GON, LON, SUPRATROCLEAR, SUPRAORBITAL, AURICULOTEMPORAL
Outros: infraorbital e infratroclear

*GON parece ser o principal
*Bloqueio é com anestesico local; associa-se com corticoide se Cefaleia em salvas no bloqueio do GON

Há a possibilidade de bloqueio do ganglio esfenoapalatino

189
Q

Bloqueio de nervos periféricos para cefaleia
QUAIS AS PRINCIPAIS INDICAÇÕES?

A

MIGRANEA, CLUSTER E NEURALGIA OCCIPITAL

USADO PRINCIPALMENTE COMO:
PREVENÇÃO PARA POUCO TEMPO (1 - 4 SEMANAS) - pode ser usado como ponte até profilaxia fizer efeito e Detox de abuso de analgésico
OU
- **ATAQUES AGUDOS **REFRATÁRIOS (Mas metoclopramida EV parece superior)

É SEGURO!!

190
Q

O QUE SÃO PONTOS DE GATILHO?

A

Locais de dor no músculo ou fascia ou nervo determinados no exame físico que quando irriados/comprimidos reproduzem a dor

mais encontrados na migrânea e cefaleia tensional

191
Q

Quais são os locais mais comuns para ponto de gatilho?

A

Trapézio, esternocleidomastoideo e temporal

192
Q

HIPOTENSÃO LIQUÓRICA ESPONTÂNEA

o que é?

A

Relacionada com vazamento liquorico ou hipovolemia liquorica

  • necesita de evidencia de LCR baixo (pressão < 60 mm) ou vazamento de LCR na imagem

*pressão baixa foi vista em 40% apenas

193
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA espontânea:
- DEVE TER PRESSÃO BAIXA NA COLETA DO LCR
-V OU F

A

FALSO

  • ESTUDO MOSTROU QUE SÓ 40% TINHAM
194
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA espontânea:
- DEVE TER PRESSÃO BAIXA NA COLETA DO LCR
-V OU F

A

FALSO

  • ESTUDO MOSTROU QUE SÓ 40% TINHAM
195
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA
- CLÍNICA CLÁSSICA:

A

CEFALEIA ORTOSTÁTICA -> Piora em até 15 minutos após ficar pé ou sentado e melhora deitado (75%)
cefaleia geralmente bilateral, pode ter fenotipo migranoso
manifestações cocleovestibulares

Mulheres 2 : 1 homem
30 - 50 anos

196
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA
o QUE SÃO MANIFESTAÇÕES COCLEOVESTIBULARES?

A

NÁUSEA, HIPOACUSIA, TONTURA, ZUMBIDO
- Não são incomuns

197
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA

sintomas além da cefaleia:

A
  • pode ser decorrente da mudança do posicionamento cerebral pela hipotensão liquórica

sintomas vestibulococleares
paralisia de nervos cranianos
disturbios do movimento
alteração da personalidade

198
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA espontanea

  • possiveis causas?
A

Ehlers-Danlos e marfan
diverticulo meningeo
trauma trivial
osteófitos
ruptura dural
fistula LCR-Veia

199
Q

DIAGNÓSTICO DE HIPOTENSÃO LIQUORICA ESPONTÂNEA REQUER:

A

Ausência de trauma ou procedimento possivel de causar vazamento do LCR
e
evidência de hipotensão liquorica (LCR ou Imagem)

200
Q

HIPOTENSÃO LIQUORICA
- PROPEDEUTICA DE IMAGEM:

A

RNM DE NEUROEIXO
- Encéfalo: sinais indireto de hipotensão liquorica
- coluna: iinais de vazamento
MIELOGRAFIA DIGITAL COM SUBTRAÇÃO ou TOMOGRAFIA
- Possivel de identificar e topografar um vazamento de LCR (ex: diverticulo meningeo, ruptura meningea, Fistula LCR-Veia)

201
Q

Hipotensão liquorica espontânea

  • deve ter LCR demonstrando redução da pressão

V ou F

A

FALSO

only 34% of confirmed spontaneous intracranial hypotension cases had CSF pressure less than or equal to 60 mm CSF, and 21% of patients even had CSF pressure greater than 120 mm CSF.

SE HOUVER IMAGEM DE RNM SUGESTIVA, TAMBÉM NÃO PRECISA

202
Q

Achados da RNM na hipotensão liquorica

A

Relacionado ao fluxo venoso e rebaixamento do parênquima

203
Q

Qual o diagnóstico e por quê?

A

Hipotensão liquorica
- hiperemia de pituitária
- achatamento da ponte
- realce paquimeningeo difuso

204
Q

Qual o diagnóstico e por que?

A

Hipotensão liquorica à esquerda
- redução do angulo mesencefalo-ponte
- estreitamento do angulo entre veia de galeno e seio reto
- achatamento da ponte
- fossa posterior ‘‘cheia’’

205
Q

QUAL O DIAGNÓSTICO?

A

HIPOTENSÃO LIQUORICA
A) Coleção de LCR reteoespinhal
B) Vazamento periradicular
C e D) Coleção epidural

206
Q

Qual a complicação mais comum da hipotensão liquorica espontanea?

A

hematoma subdural
20% to 25% of patients with spontaneous intracranial hypotension

outros: siderose, amiotrofia, TVC

207
Q

tratamento da hipotensão liquorica espontanea

A

NÃO HÁ UMA RECEITA DE BOLO, MAS ESSE FLUXOGRAMA AJUDA

conservador: respouso, analgésico, reposição de fluido -> geralmente temporário

tratamento definitivo é mais efetivo: blood patch

cirurgia geralmente ára os refratários

208
Q

Hipertensao intracraniana idiopática

epidemiologia:

A

Mulheres obesas na fase reprodutiva

*mas pode ocorrer em homens, crianças e idosos - mais raro

209
Q

Hipertensao intracraniana idiopática

quais os sintomas?

A

CEFALEIA: Holo e muito de manhã
- mas pode ter muitos fenótipos, inclusive por abuso de analgesico
- pode ou não melhorar com redução da PIC

BAV transitória Perda visual completa ou parcial transitória (edema e isquemia transitoria do N.O)
- visão central e acuidade tende a ser poupada

zumbido pulsátil uni ou bilateral, continuo ou intermitente - provável pelo fluxo turbulento pelo seio transverso
outros menos comuns: diplopia por paralisia do sexto, paralisia facial

210
Q

Hipertensao intracraniana idiopática
quais os sinais?

A

PAPILEDEMA: Mais importante
- geralmente bilateral e simétrico
- Campo visual em constrição, com acometimento central tardio
INVESTIGAR PARALISIA DO SEXTO/SETIMO

211
Q

PROPEDÊUTICA DE EXAMES PARA HII:

A

OFTALMOLOGICO: FUNDOSCOPIA, OCT
NEUROIMAGEM: EXCLUIR OUTRAS CAUSAS
LCR: Avaliar pressão de abertura

212
Q

POSSÍVEIS ACHADOS DE IMAGEM NA RNM da hii?

A

inespecíficos
- sela turcica vazia
- dilatação e tortuosidade do nervo optico com achatamento do globo
- realce do disco
- estenoses do seio transverso

213
Q

QUAL O ACHADO ESPERADO NO LCR DA HII?

A

AUMENTO DA PRESSÃO DA ABERTURA
s/ outros componentes

normal white cell count
normal protein and glucose concentrations

214
Q

TETRACICLINA
RETINOIDES (Vitamina a…)
Litio
podem causar sindrome clinica que mimetiza HII?

A

VERDADEIRO
- Importante revisar medicações

215
Q

HII
- Tratamento possiveis?

A

PERDA DE PESO -> Geralmente o manejo inicial em casos leves
MEDICAMENTO
CIRURGIA

Studies suggest that weight loss of about 6% to 10% of initial body weight is adequate to induce remission in most patients with IIH.

216
Q

OPÇÕES FARMACOLÓGICAS PARA HII:

A

ACETAZOLAMIDA (Até 2000 mg 2x/d)
associated with statistically significant improvements in mean deviation, papilledema grade, symptoms, and quality of life

TOPIRAMATO: Diamox não é tolerado ou cefaleia refratária

furosemida: pode ser usado sozinho ou associado para efeito sinérgico

corticoide EV para apresentações fulminantes que aguardam cirurgia - fase aguda

217
Q

quais as 3 principais cirurgias para hii?

A

Derivação Liquorica: só recomendado se a cefaleia sabidamente melhorar com redução da pressão
STENT de seio transverso
Fenestração de nervo óptico

218
Q

quando indicar fenestração do nervo óptico na HII?

A

Quando a visão está ameçada

  • faz uma fistula da cavidade orbitaria com o espaço subaracnoide
219
Q

HII

HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPÁTICA
a patient who has papilledema and vision loss without other symptoms and signs of increased intracranial pressure might be best treated with (1), whereas a patient with severe symptoms (eg, headache), papilledema with vision loss, and other signs (eg, sixth nerve palsy) might be best treated with (2)

A

1 - fenestração do n.o
2 - derivação do LCR

220
Q

QUANDO PENSAR EM COLOCAR UM STENT NO SEIO TRANSVERSO DE PACIENTE COM HII?

A

GRADIENTE DE PRESSAO NO SEIO TRANSVERSO > 8 mm Hg
+
aumento de pressãdo no SSS e outros proximais a estenose
+
paciente refratário

(been proposed that stenting will reduce cerebral venous hypertension, resulting in increased CSF absorption, reduced intracranial hypertension, and, thus, improved symptoms and signs)

221
Q

HII
- Paciente com perda visual leve pode ser manejado com:
- paciente com perda visual moderada pode ser manejado com:
- paciente com perda visual grave pode ser manejado com:

A

1) perda ponderal
2) perda ponderal + medicação
3) tudo isso + cirurgia

222
Q

Qual medicação é uma ótima opção para população pediátrica como profilaxia para migrânea?

A

Flunarizina
- bem tolerada

Existem poucas evidências para profilaxia farmacológica de migrânea na pediatria

223
Q

Paciente com dor em território de triegemeo elicitado apenas por mastigação ou fala.
- dor de curta duração
- sem trigger tátil

O que precisamos fazer?

A

Avaliar componente muscular em busca de bandas em território de masseter e adjacência

  • principalmente quando dor é apenas no estímulo “bucal”.
  • bloqueio de masseter e outros músculos da mastigação ajudam
224
Q

ESTUDAR CEFALEIA CERVICOGENICA

A

.

225
Q

ESTUDAR CEFALEIA CERVICOGENICA

A

.

226
Q

SUNCT e SUNA
Também podem possuir gatilhos.

V ou F

A

Verdadeiro

227
Q

TRATAMENTO DO SUNCT e SUNA

A

Lidocaína EV na fase aguda

Preventiva
- Lamotrigina: primeira escolha
- Topiramato
- GabalenatinS

228
Q

QUAIS OS FATORES DE RISCO PRA RCVS?

A

Gestante
Uso de vasoconstrictores: cocaína, heroína
Anfetamina
Exercício físico
Orgasmo
Manobra valsalva

229
Q

QUAL É O CRITERIO DISGNOSTICO PARA RCVS2?

A

A dor é geralmente dramática e excruciante
30-70% sem anormalidade na TC ou RNM

230
Q

CEFALEIA CERVICOGÊNICA

  • O QUE É? (CONCEITO BÁSICO)
  • qual a principal etiologia estrutural?
A

CEFALEIA REFERIDA DE ESTRUTURAS ÓSSEAS E MOLES CERVICAIS

O envolvimento da articulação zigapofisária C2-3 é a fonte mais frequente de cefaléia cervicogênica, respondendo por até 70 por cento dos casos
- O envolvimento da articulação atlantoaxial é provavelmente a segunda fonte mais comum de cefaléia cervicogênica

231
Q

CEFALEIA CERVICOGÊNICA

  • O QUE É? (CONCEITO BÁSICO)
  • qual a principal etiologia estrutural?
A

CEFALEIA REFERIDA DE ESTRUTURAS ÓSSEAS E MOLES CERVICAIS

O envolvimento da articulação zigapofisária C2-3 é a fonte mais frequente de cefaléia cervicogênica, respondendo por até 70 por cento dos casos

232
Q

3 NERVOS ESPINHAIS CERVICAIS QUE PODEM REFERIR COMO CEFALEIA, SÃO:

A

NERVO C1: SUBOCCIPITAL

NERVO C2 e seu GÂNGLIO DA RAIZ DORSAL: e inervam as articulações zigapofisárias atlantoaxiais e C2-3

NERVO OCCIPITAL(ramo dorsal C3) : inerva a articulação zigapofisária C2-3.
(referida às regiões occipital, frontotemporal e periorbital da cabeça)

233
Q

SUGERE-SE QUE PARA O DIAGNÓSTICO PRECISO DE CEFALEIA CERVICOGÊNICA SEJA REALIZADO:

A

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS controlados de estruturas cervicais ou de seu suprimento nervoso.
- Porém, Alguns investigadores acreditam que o diagnóstico de cefaléia cervicogênica pode ser feito em certos casos sem a realização de um procedimento anestésico, se o diagnóstico for baseado em uma história cuidadosa, exame físico e avaliação neurológica completa.

234
Q

paciente com suspeita de cefaleia cervicogenica, dor à palpaçãpo cervical no exame físico sugere o diagnóstico,?

A

Não

  • pode ser uma dor miofascial: secundária como consequência da amplitude de movimento restrita do pescoço.

SE FOR MIOFASCIAL É UMA CEFALEIA TENSIONAL!!

'’articulações cervicais superiores palpavelmente dolorosas, amplitude restrita de extensão do pescoço e comprometimento muscular caracterizado por atividade eletromiográfica reduzida nos flexores profundos do pescoço, pode distinguir a cefaleia cervicogênica da enxaqueca e cefaleia do tipo tensional. ‘’

235
Q

QUANDO ACREDITA-SE QUE A DOR MIOFASCIAL CERVICAL É A CAUSA DA CEFALEIA.

  • É TENSIONAL OU CERVICOGÊNICA?
A

TENSIONAL!!

pois a cefaléia cervicogênica requer disfunção dos elementos musculoesqueléticos cervicais (articulações zigapofisárias) ou nervos cervicais superiores que os inervam e, no sentido mais estrito, não é considerada um fenômeno miofascial.

236
Q

CEFALEIA CERVICOGENICA

  • CRITÉRIO DIAGNÓSTICO (ASSINALE V OU F)

1) Evidência clínica e/ou imagiológica de um distúrbio ou lesão na coluna cervical ou nos tecidos moles do pescoço, sabidamente capaz de causar cefaleia

2) Evidência de causalidade demonstrada por pelo menos dois dos seguintes:

*A cefaleia desenvolveu-se em relação temporal com o início do distúrbio cervical ou aparecimento da lesão

*A cefaleia melhorou significativamente ou foi resolvida em paralelo com a melhora ou resolução do distúrbio ou lesão cervical

*A amplitude de movimento cervical é reduzida e a dor de cabeça piora significativamente por manobras provocativas

*A cefaléia é abolida após o bloqueio diagnóstico de uma estrutura cervical ou seu suprimento nervoso

A

TODOS VERDADEIROS

Lógicamente tem o D: D) Não melhor explicado por outro diagnóstico de ICHD-3

Alguns consideram como critério diagnóstico a resposta com bloqueios locorregionais

237
Q

BLOQUEIOS ANESTÉSICOS PARA CEFALEIA CERVICOGENICA SÃO SIMPLES E TENDEM A SER SER REALIZADOS EM CONSULTÓRIO

V OU F

A

FALSO

'’exigem habilidades e instalações especializadas, uma limitação que aumenta a dificuldade de confirmar o diagnóstico.’’

  • Não é aquele bloqueio mais simples, como do GON etc…

FONTE: https://www.uptodate.com/contents/cervicogenic-headache?search=CERVICOGENIC&source=search_result&selectedTitle=1~14&usage_type=default&display_rank=1#H6

238
Q

DOR CERVICAL E CEFALEIA AGUDA, QUAL UM DIAGNOSTICO DIFERENCIAL IMPORTANTE??

A

DISSECÇÃO ARTERIAL (VERTEBRAL OU CAROTÍDEA)

239
Q

TRATAMENTO DA CEFALEIA CERVICOGÊNICA

  • MEDICAMENTOSO:
  • NÃO MEDICAMENTOSO:
A

Não há tratamento eficaz comprovado para cefaléia cervicogênic

  • MEDICAMENTOSO: Pregabalina (principal)
    outros: duloxetina; com menos evidência tem a amitriptilina e gabapentina
  • INJEÇÃO ANESTÉSICA: na articulação atlantoaxial lateral, na articulação zigapofisária C2-3 (e no terceiro nervo occipital sobrejacente) e/ou na articulação zigapofisária C3-4 PRINCIPALMENTE
  • NEUROTOMIA POR RADIO FREQUÊNCIA ou INJEÇÃO DE CORTICOIDE também são boas opções quando o diagnóstico é confirmado
  • NÃP MEDICAMENTOSO: FISIOTERAPIA
240
Q

POR QUE OCORRE OS SINTOMAS TRIGEMINO-AUTONOMICOS?

A

CO-ATIVAÇÃO DO NUCLEO SALIVATORIO SUPERIOR DO NERVO FACIAL

241
Q

CEFALEIA TENSIONAL
- NÃO DEVE TER NAUSEA OU VOMITO
- FOTO E FONOBIA NÃO PODE ESTAR PRESENTE, SOMENTE UM DOS DOIS, OU NENHUM

VERDADEIRO

A

VERDADEIRO

242
Q

ARTERITE DE CELULA GIGANTE

  • CORTICOIDE DEVE SER FEITO ANTES DA BIOPSIA

VERDADEIRO OU FALSO?

A

VERDADEIRO : prednisone 60 to 80 mg daily

  • Principalmente no contexto de alterações visuais em andamento
  • A bx continua sendo diagnóstica se feita em até 2 semanas do início do corticoide
243
Q

QUAL A DURAÇÃO DAA CEFALEIA DA HEMICRANIA PAROXISTICA?

A

2 min - 30 MINUTOS

244
Q

DURAÇÃO DO ATAQUE DA NEURALGIA DO TRIGEMEO?

A

1 SEG - 2 MINUTOS

245
Q

DURAÇÃO DO ATAQUE DA NEURALGIA DO TRIGEMEO?

A

1 SEG - 2 MINUTOS

246
Q

QUAL A DURAÇÃO DA CEFALEIA DAS SUNCT E SUNA?

A

1 SEGUNDO - 10 MINUTOS (600s)

247
Q

QUAL O LOCAL DA COLUNA/MEDULA MAIS COMUM DE TER ‘LEAKAGE’ ESPONTANEO?

A

COLUNA/MEDULA TORÁCICA

248
Q

A CEFALEIA ORTOSTÁTICA É MAIS RELACIONADA COM HIPOTENSÃO LIQUÓRICA ESPONTÂNEA ou PÓS-PROCEDIMENTO?

A

COM A PÓS-PROCEDIMENTO
- A qualidade posicional ortostática tende a ser muito mais
pronunciado e imediato na cefaléia pós-punção dural

249
Q

HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPATICA (HII) É UMA CEFALEIA PRIMARIA OU SECUNDÁRIA?

A

SECUNDÁRIA

250
Q

TRATAMENTO DA HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPATICA (HII)
- SE NÃO HOUVER EVIDÊNCIA DE ALTERAÇÃO VISUAL

PODEMOS PRIORIZAR O QUE NO TRATAMENTO?

A

A CEFALEIA EM SÍ!! (Nem todos autores recomendam isso)

  • Se houver evidência de perda visual, inibidores da anidrase carbonica como acetazolamida ou topiramato devem ser iniciados.
251
Q

SHUNT LOMBOPERITONEAL ou SHUNT VENTRICULOPERITONEAL AINDA PODEM SER USADOS PARA TRATAMENTO DA HIPERTENSAO INTRACRANIANA IDIOPATICA (HII)

V OU F

A

VERDADEIRO, MAS COMO ÚLTIMO RECURSO

252
Q

PACIENTE COM CEFALEIA, LCR COM PLEOCITOSE LINFOCÍTICA, AUSENCIA DE TODOS OS OUTROS EXAMES INVESTIGATIVOS E RNM COM REALCE LEPTOMENINGEO
- BX com inflamação perivascular

QUAL A SUSPEITA?

A

PAQUIMENINGITE HIPERTRÓFICA IDIOPÁTICA

  • Pode se apresentar com cefaleia e outros sintomas neurológicos
  • É UM DIAGNÓSTICO DE EXCLUSÃO (outras causas inflamatórias e infecciosas)
253
Q

SE HOUVER PRESENÇA DE ALGUMA FRAQUEZA MOTORA ASSOCIADA A ATAQUES DE ENXAQUECA COM AURA (A FRAQUEZA DEVE SER UNILATERAL SE MIGRANOSA), PODE SER APENAS ENXAQUECA HEMIPLÉGICA.

v ou f

A

VERDADEIRO

254
Q

CEFALEIA HIPNICA TIPICAMENTE COMEÇA EM JOVENS

V OU F

A

FALSO

GERALMENTE EM PESSOAS ACIMA DE 50 ANOS!

255
Q

MUITAS VEZES PODE SER DIFÍCIL DIFERENCIAR ENTRE ENXAQUECA COM AURA E ENXAQUECA RETINIANA, MAS SE O DISTÚRBIO VISUAL FOR VERDADEIRAMENTE MONOCULAR, ENTÃO A MIGRÂNEA COM AURA RETINIANA É DIAGNÓSTICO

V OU F

A

VERDADEIRO

256
Q

QUAL É A CEFALEIA PRIMÁRIA MAIS PREVALENTE NA POPULAÇÃO GERAL?

A

TENSIONAL

  • embora a enxaqueca seja a mais comum para a qual os pacientes consultam um médico.
257
Q

HÁ RISCO AUMENTADO DE AVC EM MULHERES COM MIGRANEA COM AURA, INDEPENDENTE DA IDADE

V OU F

A

VERDADEIRO, mesmo se menor do que 45 anos

258
Q

EM MULHERES COM MIGRANEA COM AURA, QUAIS ANTICONCEPCIONAIS SÃO CONTRAINDICADOS?

A

ANTICONCEPCIONAIS COM ESTROGENIO

  • Ainda mais se for tabagista

PS: mulheres com menos de 35 anos que têm enxaqueca com aura e não-fumantes, há um risco menor aceitável de uso de anticoncepcional oral.

259
Q

QUAL O FARMACO DE ESCOLHA PARA AURA VISUAL SEM DOR?

A

Lamotrigina

260
Q

QUAL O TEMPO MÍNIMO PARA RETIRAR PROFILAXIA FARMACOLÓGICA?

A

3 meses, na prática são 6 messs

261
Q

Porcentagem de pacientes que convertem para enxaqueca crônica por ano

A

2,5%

262
Q

Papel do neuropeptídeo Y na migrânea

A
263
Q

Papel das orexínas A e B na enxaqueca?

A
264
Q

PECULIARIDADES DA MIGRÂNEA NA INFÂNCIA/ADOLESCÊNCIA

Qual é a epidemiologia?

A

Distribuição igual em gêneros na fase pré-escolar, na fase pubere começa a ter mais acometimento no sexo feminino.

Quadro crônico maior na adolescência e menor em idades mais novas.

265
Q

AURA TEM UMA CARACTERÍSTICAS DE PROGRESSÃO (V ou F)

AURA NAO DURA MAIS DO QUE 60 MINUTOS (V OU F)

A

Verdadeiro

Falso

266
Q

Características da aura visual:

A

Escotoma cintilante
Espectro fortificante

267
Q

a duração das auras podem se somar

V ou F

A

Verdadeiro

  • ex: 60 minutos de aura visual, seguido por 30 minutos de aura sentitiva
268
Q

PODE TER AURA POSDRÔMICA.

V OU F

A

Verdadeiro, mas é RARO

269
Q

QUAL O NOME DESSA AURA VISUAL?

A

ESPECTRO DE FORTIFICAÇÃO

270
Q

PECULIARIDADES DA MIGRÂNEA NA INFÂNCIA/ADOLESCÊNCIA

EM CRIANÇAS E ADOLESCENTES É COMUM A MIGRÂNEA SER BILATERAL

V OU F

A

VERDADEIRO.

271
Q

PECULIARIDADES DA MIGRÂNEA NA INFÂNCIA/ADOLESCÊNCIA

SINTOMAS AUTÔNOMICOS AFASTAM DIAGNÓSTICO DE MIGRÂNEA

V OU F

A

Falso

272
Q

PECULIARIDADES DA MIGRÂNEA NA INFÂNCIA/ADOLESCÊNCIA

QUAIS AS 3 PRINCIPAIS CARACTERÍSTICAS QUE DIFEREM A CRISE DE MIGRÂNEA DA INFÂNCIA PARA O ADULTO?

A

DURAÇÃO
- É COMUM DURAR MENOS (< 3 HORAS)

  • É COMUM SER BILATERAL.
  • FOTO E FOTOFOBIA PODEM SER INFERIDAS PELO COMPORTAMENTO.
273
Q

QUANTOS ATAQUES DE MIGRÂNEA COM AURA SÃO PRECISOS PARA SE TER O DIAGNÓSTICO DE MIGRÂNEA COM AURA?

A

2 ou mais

274
Q

PECULIARIDADES DA MIGRÂNEA NA INFÂNCIA/ADOLESCÊNCIA

QUANDO PENSAR EM EXAME DE IMAGEM?

A

FALTA DE COORDENAÇÃO

SINAIS NEUROLÓGICOS LOCALIZATORIOS

DORMÊNCIA E FORMIGAMENTO SUBJETIVOS

DOR DE CABEÇA QUE DESPERTA DO SONO

275
Q

PECULIARIDADES DA MIGRÂNEA NA INFÂNCIA/ADOLESCÊNCIA

SÍNDROMES EPISÓDICAS

Quais são? (4)

A
  • VERTIGEM PAROXÍSTICA BENIGNA
  • MIGRÂNEA ABDOMINAL
  • VÔMITOS CÍCLICOS
  • TORCICOLO PAROXÍSTICO BENIGNO
276
Q

QUAL NÍVEL QUE É CONSIDERADO QUE A PRESSÃO DE ABERTURA É AUMENTADA EM CRIANÇAS?

A

28 ou mais

  • ideal seria esticar as pernas pra avaliar a pressão de abertura.
277
Q

STREET MEDICINE
DOR EXCLUSIVAMENTE UNILATERAL QUE NÃO FECHA DIAGNÓSTICO PARA NADA, PODEMOS REALIZAR TESTE TERAPÊUTICO COM:

A

INDOMETACINA

278
Q

REDUÇÃO DE DROGA USADA PARA PROFILAXIA DE ENXAQUECA EM CRIANÇAS

QUAIS DICAS?

A

Evitar redução no período escolar
+
Redução lenta

279
Q

AURA:
Dura de 5-60 minutos no total
V OU F

A

Mais ou menos.
- dura 5-60 minutos cada um deles!! Ou seja, podem se somar

280
Q

QUAL É A SÍNDROME/ETIOLOGIA?

CEFALEIA (semelhantes à enxaqueca) ACOMPANHADA DE DEFICITS NEUROLÓGICOS TRANSITÓRIOS VARIÁVEIS
+
PLEOCITOSE LINFOCÍTICA NO LÍQUOR (sem outras causas), sem aumento de proteína ou consumo de glicose
+
geralmente RECORRÊNCIA DENTRO DE UM PERÍODO DE 3 MESES

A

Síndrome HaNDL => **Cefaleia com déficits neurológicos e linfocitose do líquido cefalorraquidiano (LCR) **
- Condição benigna e subdiagnosticada
- A síndrome é caracterizada por dores de cabeça semelhantes à enxaqueca, juntamente com déficits neurológicos transitórios, como hemiparesia, hemiparestesia e disfagia — e está associada à pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano
- A causa da síndrome HaNDL permanece mal compreendida, mas existem várias especulações sobre a etiologia.
- mais comum em homens entre 15 e 40 anos (70%)
- AUTOLIMITADA

NEUROPEDIATRIA (22 decks)

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