NEUROPEDIATRIA - PROPEDÊUTICA NEUROLÓGICA Flashcards
O QUE DEVE CONTER NA ANAMNESE?
FORMA DE INSTALAÇÃO DA DOENÇA: Súbita, rápida, lenta
EVOLUÇÃO: estática, progressiva, remitente-recorrente
HISTÓRIA GESTACIONAL: apgar, eventos perinatais
REVISÃO DO DESENVOLVIMENTO NEUROLÓGICO
HISTÓRIA FAMILIAR
QUAL O MÉTODO DE AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA?
FLUXO DIAGNÓSTICO
1) Os sinais e sintomas são obtidos e avaliados através da anamnese
e do exame físico, do qual o exame neurológico é parte indissociável
2) Resumo do caso – os sinais e sintomas relevantes são selecionados e, quando possível, agrupados em síndromes:
diagnóstico(s) sindrômico(s), manifestações não sindrômicas
3) Avaliação cronológica das manifestações quanto à forma de instalação e quanto à evolução
4) Os achados são interpretados à luz da neuroanatomia => Diagnóstico topográfico
6) Diagnóstico patológico (principais categorias de doenças neurológicas)
==> Diagnóstico etiológico e diagnósticos diferenciais
7) Quando houver necessidade, solicitação de exames complementares
EXAME FÍSICO GERAL
O QUE DEVEMOS PROCURAR NA
- ECTOSCOPIA:
ASPECTO GERAL DA CRIANÇA
- CONFIGURAÇÃO FACIAL
- DISMORFISMO
- LESÕES CUTÂNEAS: Ex mancha café com leite, hemangioma, despigmentação
- ODOR: Alterado pode sugerir distúrbio metabólico
- AVALIAÇÃO DA COLUNA: Desvios, alteração de pele local, pontos dolorosos (espondilodiscite)
EXAME FÍSICO GERAL
- AVALIAÇÃO DO CRÂNIO:
ESTADO DAS SUTURAS E FONTANELAS,
PERÍMETRO CEFÁLICO (Normal entre -2 a +2), CONSISTÊNCIA
QUAL A TÉCNICA PARA AFERIR O PERÍMETRO CEFÁLICO?
Passando pelas partes mais salientes do frontal e do occipital,
- o que em situações normais corresponde à glabela e ao occipício, respectivamente
COMO É O CRESCIMENTO DO PERÍMETRO CEFÁLICO NOS PRIMEIROS 2 ANOS?
- QUANTO É O GANHO NO 1º E NO 2º ANO:
1º TRIMESTRE: 2 CM/MES
2º TRIMESTRE: 1 CM/MES
2 SEMESTRE: 0.5 CM/MÊS
- TOTAL: 12 CM
SEGUNDO ANO: 2 CM
O PERIMETRO CEFALICO NO ADULTO É EM MÉDIA DE:
54 CM
Ponto de corte para bebês com microcefalia? (♂/♀)
Meninos: 30,54 cm;
Meninas 30,24 cm.
(< -2 desvios-padrão, considerando sexo e IG 37 semanas)
QUAL O TAMANHO MÉDIO DO PC AO NASCER? COMO ESTIMAR?
35 cm
PC: (COMPRIMENTO / 2) + 10
- add mais ou menos 2 no final
CRANIOTABES ADQUIRIDA É, EM GERAL, A
MANIFESTAÇÃO MAIS PRECOCE DO ______, FREQUENTEMENTE JÁ APARECENDO NO FIM DO PRIMEIRO TRIMESTRE. CONSISTE EM:
RAQUITISMO
- CONSISTE EM ZONAS DE AMOLECIMENTO, LOCALIZADAS NO OCCIPITAL E MAIS RARAMENTE NOS PARIETAIS, DE DIMENSÕES VARIADAS E, VIA DE REGRA, PEQUENAS E MÚLTIPLAS.
“A craniotabes fisiológica é amolecimento do osso, principalmente pariteal, pode durar semanas-meses’’
QUAL O PRAZO ESTIMADO PARA FECHAMENTO DA FONTANELA ANTERIOR?
6 - 18 MESES
- atraso ou fechamento precoce não deve causar preocupação se o crescimento do crânio se realizar normalmente.
ATRASO DO FECHAMENTO DA FONTANELA PODE SER ATRIBUIDO A QUAIS DOENÇAS?
observa-se nos seguintes:
1) raquitismo, hipotireoidismo, sífilis congênita
2) síndromes genéticas (incluindo a síndrome de Down)
3)hidrocefalia e certas osteopatias (ex: osteogênese imperfeita)
ABAULAMENTO DA FONTANELA EM RN DEVE LEVANTAR A HIPÓTESE DE:
HEMORRAGIA INTRACRANIANA
OBS: Em qualquer idade, o abaulamento da fontanela é observado durante crises epilépticas, meningites, coleções
subdurais, encefalites, trombose de seios venosos, hemorragia intracraniana, hidrocefalia, neoplasias intracranianas e hipervitaminose A.
O QUE É O SINAL DE MACEWEN?
PERCUSSÃO DIGITAL DO CRÂNIO, AO NÍVEL DOS TEMPORAIS OU PARIETAIS, GERA UM SOM ‘‘OCO’’.
- Resultado das disjunções das suturas pela hipertensão intracraniana!!
(ex: hidrocefalia, abscesso)
QUANDO HÁ SUSPEITA DE MALFORMAÇÃO VASCULAR INTRACRANIANA, PODEMOS REALIZAR AUSCULTA LOCAL.
QUAIS OS PONTOS DE AUSCULTA?
com a criança em posição ereta:
- GLOBOS OCULARES
- FOSSAS TEMPORAIS
- REGIÕES MASTOIDEAS
Um sopro pode ser auscultado (ps: pode ter sopro benigno intracraniano em crianças)
COMO É A ORGANIZAÇÃO TRADICIONAL DO EXAME NEUROLÓGICO?
AVALIAÇÃO ESTÁTICA DA MOTRICIDADE
COMO É FEITA?
OBSERVAR POSTURA
- ORTOSTASE (Se não for possível, sentado ou em decúbito dorsal)
- NOTAR DEFORMIDADES e POSTURAS ANÔMALAS
EQUILÍBRIO ESTÁTICO: Pedir para ficar com OLHOS ABERTOS E PÉS JUSTAPOSTOS
- OSCILAÇÕES/DIFICULDADE => DISBASIA
O SINAL DO ROMBERG PODE SER PESQUISADO A PARTIR DE QUAL IDADE?
4 ANOS
- sendo que a tendência à queda ao fazê-lo
(sinal de Romberg) caracteriza alteração do sistema vestibular ou da propriocepção consciente
NAS CRIANÇAS PEQUENAS A AVALIAÇÃO DA MARCHA PODE SER FEITO ATRAVÉS DE BRINCADEIRA.
V OU F
VERDADEIRO
’’ o médico e o cuidador jogam uma bola pequena (por exemplo, de tênis) e pedem para que a criança ande ou corra atrás da mesma e a arremesse de volta’’
MARCHA EM TANDEM PODE SER REALIZADA A PARTIR DE QUANTOS ANOS?
5 ANOS
QUAIS SÃO AS MARCHAS CLÁSSICAS?
1) Marcha espástica: em tesoura (bilateral) ou ceifante (unilateral)
2) Marcha escarvante: pé caído
3) talonante ou calcaneante: ataxia sensitiva
4) Marcha da ataxia cerebelar: Ebriosa
5) Marcha miopática
6) Marcha em pequenos passos
7) Marcha parkinsoniana
QUAIS AS 2 PRINCIPAIS PROVAS DEFICITÁRIAS PARA CRIANÇAS PEQUENAS?
1) MANOBRA DO PARAQUEDISTA:
- projeta-se a criança, segura com ambas as mãos do examinador pelas faces laterais do tórax, contra o colchão da mesa de exame. O reflexo de proteção, que deve estar presente a partir dos 8 meses de idade, faz com que o paciente leve ambos osmembros superiores à frente do rosto.
- Ausência desse reflexo após a idade-limite de aparecimento denota atraso do desenvolvimento neurológico. Assimetria na resposta deixa evidenciar o membro superior parético.
2) MANOBRA DA BEIRA DO LEITO
– mantém-se a criança em decúbito dorsal no leito, com os membros inferiores pendendo para fora da
cama, segura com ambas as mãos do examinador pelas faces laterais do quadril. A criança tenderá a elevar ambas as pernas, como reação antigravitacional normal. Assimetria na resposta deixa evidenciar o membro inferior parético.
- Na figura, observa-se paresia do membro inferior esquerdo
QUAIS AS 2 PRINCIPAIS PROVAS DEFICITÁRIAS PARA PACIENTES COOPERATIVOS?
PROVA DO DESVIO PRONADOR: Para MMSS
PROVA DE MINGAZZINI: Para MMII
QUAIS AS PROVAS PARA AVALIAR COORDENAÇÃO APENDICULAR EM CRIANÇAS?
ÍNDEX-NARIZ: A PARTIR DOS 3 - 4 ANOS
CALCANHAR JOELHO: A PARTIR DOS 4 ANOS
PROVA DAS MARIONETES: movimentos alternantes rápidos de pronação e supinação do antebraço –> A PARTIR DOS 7 ANOS
É UMA ETAPA DO EXAME NEUROLÓGICO PARTICULARMENTE DIFÍCIL NOS PRIMEIROS ANOS DE VIDA, POR FALTA DE COLABORAÇÃO DA CRIANÇA.
DE QUAL ETAPA ESTAMOS FALANDO?
SENSIBILIDADE
Obs: A sensibilidade à dor somente se examina em casos especiais, com evidente anormalidade neurológica.
REFLEXOS PROFUNDOS
- Quanto menor a criança, mais informativa será a pesquisa dos reflexos profundos.
V OU F
FALSO
- Quanto menor a criança, menos informativa será a pesquisa dos reflexos profundos.
COMO É PESQUISADO CLÔNUS EM CRIANÇAS PEQUENAS?
COM A MÃO ESQUERDA, O EXAMINADOR
SEGURE O JOELHO DA CRIANÇA EM POSIÇÃO DE SEMIFLEXÃO,
ENQUANTO A OUTRA MÃO EXECUTA MOVIMENTOS BREVES E
REPETIDOS DE DORSIFLEXÃO -> INTERROMPENDO QUANDO SURGIR O CLÔNUS.
QUAL A DIFERENÇA DA PESQUISA DE CLÔNUS EM CRIANÇAS MAIORES/ADOLESCENTES E CRIANÇAS MENORES?
em crianças pequenas sua pesquisa não é feita por meio de um único e vigoroso movimento de dorsiflexão do pé.
o reflexo cutâneo-abdominal aparece após:
poucos meses de vida
2 - 6 meses
O REFLEXO CUTÂNEOPLANTAR EM EXTENSÃO É ENCONTRADO ATÉ QUAL IDADE?
ATÉ O 2º ANO DE VIDA
- Ou seja, normal em lactentes
- Somente após o 2º ano de vida que pode ser patológico
QUAIS OS REFLEXOS DO LACTENTE QUE SÃO PESQUISADOS COM MAIOR FREQUÊNCIA?
Moro, de sucção, preensão palmar e plantar e tônico-cervical assimétrico.
REFLEXO DE MORO
- QUAL A FORMA MAIS ELEGANTE PARA TESTA-LO?
COLOCAR A MÃO ESQUERDA SOB A CABEÇA DA CRIANÇA E DEIXÁ-LA, DE SÚBITO, CAIR DISCRETAMENTE EM RELAÇÃO AO TRONCO, ENTRETANTO SEM TIRAR A MÃO DEBAIXO DELA OU PERMITIR QUE HAJA CHOQUE COM O LEITO.
REFLEXO DE MORO
- QUAL A RESPOSTA ESPERADA?
- DEVE DESAPARECER ATÉ QUANTOS MESES?
1) CONSISTE NA ABDUÇÃO E EXTENSÃO DE TODOS OS SEGMENTOS DOS MEMBROS SUPERIORES, SEGUINDO-SE DE UM MOVIMENTO SEMELHANTE A UM ABRAÇO.
2) DEVE DESAPARECER ATÉ OS 6 MESES: Se não indica atraso do desenvolvimento.
REFLEXO DE MORO PODE ESTAR AUSENTES EM RN PREMATUROS EXTREMOS
V OU F
VERDADEIRO
Essa reação aparece entre 28 e 32
semanas de gestação, estando presente em todos os recém-nascidos de termo
ASSIMETRIA DO MORO PODE INDICAR:
LESÃO PERIFÉRICA OU ORTOPÉDICA
(paralisia do plexo braquial, luxação
da epífise proximal do úmero, fratura umeral ou clavicular)
AUSÊNCIA DO REFLEXO DE MORO PODE INDICAR:
LESÃO INTRACRANIANA
Sua extinção em lactente com hiperbilirrubinemia é sinal provável de kernicterus.
REFLEXO DE SUCÇÃO
- DESAPARECE QUANDO?
- AO REDOR DOS 3 - 6 MESES
REFLEXO DE SUCÇÃO
SUA AUSÊNCIA INDICA:
LESÃO CEREBRAL
Obs: salvo no pré-termo de baixo
peso e muito deprimido
REFLEXO TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICO
(Reação de Magnus-De Kleijn)
1) Como é obtida?
2) Qual a resposta normal?
1) PELA ROTAÇÃO DA CABEÇA DA CRIANÇA PARA UM DOS LADOS, ENQUANTO MANTÉM-SE A REGIÃO DORSAL DO TRONCO APOIADA COMPLETAMENTE NO LEITO
2) EXTENSÃO DO MMII e MMSS PARA O MESMO LADO QUE A CABEÇA FOI RODADA e FLEXÃO DOS MEMBROS CONTRALATERAIS.
REFLEXO TÔNICO-CERVICAL ASSIMÉTRICA
(Reação de Magnus-De Kleijn)
É ESPERADO ATÉ QUANTOS MESES?
3 MESES
- A persistência dessa reação de maneira consistente além dos 3 meses de
idade acusa atraso do desenvolvimento neurológico. - Testar: Rodando a cabeça para um dos lados, ocorre abdução e flexão do membro superior do lado occipital e abdução e extensão do membro superior do lado facial (Posição do esgrimista)
REFLEXO DE PREENSÃO PALMAR
- ATÉ QUAL IDADE É ESPERADO?
- ATÉ 6 MESES
(surge por volta de 28 semanas de gestação)
REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR
- ATÉ QUAL IDADE É ESPERADO?
- ATÉ 12 MESES
O EXAME DOS NERVOS CRANIANOS É DE DIFÍCIL REALIZAÇÃO EM QUAL FASE DA VIDA?
NEONATAL
e até 1 ano também
NA PRÁTICA CLÍNICA, A AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL DO LACTENTE É FEITA COMO?
Qual a deficiência desse método?
PADRÃO DE FIXAÇÃO OCULAR e SEGUIR ESTIMULO (Luz/objeto)
e
REAÇÃO À LUZ FORTE
DEFICIÊNCIA DO TESTE:
boa fixação e seguimento de um objeto luminoso não indica necessariamente que haja visão normal, uma vez que, mesmo com uma acuidade visual um pouco
reduzida, o olho pode fixar adequadamente
REFLEXO DO PISCAMENTO
- ESTÁ PRESENTE EM 50% DAS CRIANÇAS A PARTIR DE ___ MESES E 100% A PARTIR DE ___ MESES
PARA QUE PODE SER TESTADO?
50% A PARTIR DE 6 MESES
100% A PARTIR DE 12 MESES
- frequentemente usado para determinar a presença de visão funcional em crianças
pequenas.
avaliação da acuidade visual em crianças cooperativas
- como pode ser feita?
E em não cooperativas?
COOPERATIVAS
- Alfabetizada: rosembaum ou snellen
- não alfabetizadas: teste do “E”.
NÃO COOPERATIVAS
- Observação de suas brincadeiras e como pegam objetos.
AVALIAÇÃO DO CAMPO VISUAL EM CRIANÇAS PEQUENAS (>6 MESES)
COMO É FEITA?
TÉCNICA:
CRIANÇA SENTADA NO COLO DA MÃE, É DISTRAÍDA POR UM BRINQUEDO QUE FICA COM O MÉDICO, SENTADO NAFRENTE DE AMBOS. UM ASSISTENTE COLOCA-SE ATRÁS DA MÃE
E
INTRODUZ VAGAROSAMENTE UM OBJETO NO PROVÁVEL LIMITE DO CAMPO DE VISÃO DA CRIANÇA.
- O PONTO EM QUE OS OLHOS DO PACIENTE E SUA CABEÇA SE MOVEM EM DIREÇÃO AO OBJETO DEVE SER ANOTADO.
Campos visuais
Em crianças maiores, emprega-se a técnica da
CAMPIMETRIA POR CONFRONTAÇÃO
FUNDOSCOPIA
- Com um pouco de paciência e com a ajuda dos pais ou de um assistente, é possível examinar até mesmo a criança de mais tenra idade.
v ou f
verdadeiro
a paciente começa a acompanhar movimentos em todas as direções a partir de _ meses de idade.
4 meses
Em crianças não cooperativas, a paresia da musculatura mímica da face pode ser evidente durante:
o repouso, e acentuar-se quando a criança chora ou ri
COMO TESTAR AUDIÇÃO EM CRIANÇAS MAIORES?
- solicitando que estas repitam uma palavra ou
número cochichado - rinne/weber
COMO TESTAR AUDIÇÃO EM CRIANÇAS PEQUENAS?
Em crianças pequenas, pode ser
testada pela observação de sua reação ao toque de uma sineta/sino.
SINAIS MENINGORRADICULARES PODE ESTAR AUSENTE NOS LACTENTES
- SENDO O ABAULAMENTO DA FONTANELA UM SINAL MAIS PREDITIVO
V ou F
VERDADEIRO
QUAL O MOMENTO IDEAL DO DIA PARA AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA DO RN?
cerca de 2 HORAS APÓS A MAMADA
- o que geralmente assegura que
a criança estará calma e sonolenta, porém não em sono profundo.
(PS: Pré-termos e crianças submetidas
à nutrição contínua (parenteral ou enteral) são examinados a qualquer momento)
QUAIS OS ITENS AVALIADOS NO EXAME NEUROLÓGICO DO RN? 7
1) HABITUAÇÃO
2) POSTURA
3) TÔNUS APENDICULAR
4) TÔNUS AXIAL
5) MOVIMENTAÇÃO NORMAL e ANORMAL
6) REFLEXOS
7) REAÇÕES TRANSITÓRIAS
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
- HABITUAÇÃO
COMO AVALIAR e O QUE É?
HABITUAÇÃO: diminuição de uma resposta a partir da estimulação repetida
» À luz: utiliza-se de lanterna com boa luminosidade
» Ao som: utiliza-se de uma sineta
- Aplica-se o estímulo em intervalos de 5 segundos
CONSIDERA-SE QUE OCORREU HABITUAÇÃO A PARTIR DE DUAS RESPOSTAS NEGATIVAS, QUANDO ESTAS SUCEDERAM RESPOSTAS POSITIVAS.
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
- POSTURA
avaliada na posição SUPINA
- DEVE REGISTRAR A POSTURA PREDOMINANTE
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
- TÔNUS APENDICULAR
COMO AVALIAR?
- PALPAÇÃO DOS MÚSCULOS
- MOVIMENTO E BALANÇO PASSIVO DOS MEMBROS
- TRAÇÃO DOS MEMBROS
- RECHAÇO DOS MEMBROS => Manobra do CACHECOL/XALE e ÂNGULO POPLÍTEO
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
- TÔNUS AXIAL (3)
COMO AVALIAR?
1) SUSTENTO CEFÁLICO SENTADO;
2) INCLINAR CRIANÇA PARA TRÁS (Observar a ação dos musculos antagonistas cervicais);
3) SUSPENSÃO VERTICAL PELA AXILA;
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
- quais reflexos tendíneos pesquisar principalmente?
pesquise os reflexos bicipital, tricipital, patelar e aquileu.
- O valor da pesquisa reside principalmente na detecção de assimetrias.
- Pesquise o reflexo cutaneoplantar
EXAME NEUROLÓGICO DO RN
- Quais reações transitórias pesquisar?
reações de sucção, voracidade, preensão palmar e plantar, marcha e Moro.
EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO
- QUAIS SÃO OS 5 ASPECTOS PARA AVALIAÇÃO?
COMPORTAMENTO ADAPTATIVO: Ajustamento sensório-motores mais delicados.
COMPORTAMENTO MOTOR GROSSEIRO: Reações posturais, equilíbrio da cabeça, sentar, ficar de pé, engatinhar.
COMPORTAMENTO MOTOR FINO: Uso de mãos e dedos para pegar objetos e manipulá-los
LINGUAGEM
PESSOAL-SOCIAL
QUAIS OS PRINCIPAIS MATERIAIS PARA O EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO?
- ARGOLA PENDENTE
- CHOCALHO
- SINETA (sino)
- TRAÇÃO DOS MMSS ATÉ POSIÇÃO SENTADA
- MESA
- CUBOS
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AOS 2 MESES?
Utilizando os materiais: ´
- POSIÇÃO SUPINA
- ARGOLA PENDENTE
- CHOCALHO
- SINETA (sino)
- TRAÇÃO DOS MMSS ATÉ POSIÇÃO SENTADA
- MESA
- CUBOS
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AOS 4 MESES?
Utilizando os materiais:
- POSIÇÃO SUPINA´
- ARGOLA PENDENTE
- CHOCALHO
- SINETA (sino)
- TRAÇÃO DOS MMSS ATÉ POSIÇÃO SENTADA
- MESA
- CUBOS
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AOS 2 MESES?
POSTURA ASSIMÉTRICA EM FLEXÃO (não tanto quanto o 1º mês)
MÃOS PREDOMINANTEMENTE FECHADAS
SORRISO SOCIAL INCIPIENTE
CABEÇA PENDE AO TRACIONAR ATÉ A POSIÇÃO SENTADA
CABEÇA PENDE UM POUCO PARA FRENTE AO SENTAR (tenta erguer repetidamente)
VOCALIAÇÃO ‘‘A’’, ‘‘E’’, ‘‘U’’
EM PRONAÇÃO: ROTACIONA A CABEÇA APOIANDO-SE NO TÓRAX
USO DA SINETA: Muda expressão facial e reduz atividade motora
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AOS 4 MESES?
SUPINO: POSTURA SIMÉTRICA + MÃOS ABERTAS + OLHA FREQUENTE PARA MÃO
SOCIAL: Olha para sua imagem no espelho, toma iniciativa de um sorriso social, antecipa chegada do alimento ao vê-lo
CHOCALHO: Olha-o na mão
TRAÇÃO DOS MMSS: Cabeça pende ligeiramente
SENTADO: Cabeça firme
EM PRONO: Mantém cabeça elevada, pernas ficam ao menos semiestendidas
RI ALTA, LALAÇÃO
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AOS 6 MESES?
SOCIAL: Discrimina os estranhos
SENTADO: Inclinando-se para a frente,
escorado nas mãos
EM PRONA: suporta grande parte
de seu peso, com as pernas
estendidas, e saltita ativamente
EM SUPINO: : postura simétrica,
levantando a cabeça + LEVA OS PÉS À BOCA
TRAÇÃO DOS MMSS:
VOCALIZAÇÕES: arrulhos, guinchos.
Balbucio polissilábico
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AOS 10 MESES?
Imagem ao lado
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO AO 1 ano e 1 mês?
Imagem ao lado
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 1 ANO E MEIO (18 MESES)?
Imagem ao lado
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 2 ANOS (24 MESES)?
Imagem ao lado
1ª COLUNA
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 3 ANOS?
Imagem ao lado
2ª COLUNA
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 4 ANOS?
Imagem ao lado
3ª COLUNA
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 5 ANOS?
imagem ao lado
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 6 ANOS?
imagem ao lado
O QUE É ESPERADO NO EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO COM 7 ANOS?
imagem ao lado
SABEMOS QUE A ESCALA DE COMA DE GLASGOW EM >5 ANOS É IGUAL A DO ADULTO, PORÉM EM < 5 ANOS HÁ DIFERENÇAS
QUAIS SÃO?
MOTOR
- 6: Movimentos espontâneos normais
- 5: Localiza dor, porém apenas em >9 meses
VERBAL
- 5: Verbaliza normalmente ou balbucia (criança pequena)
- 4: verbaliza pouco ou choro irritadiço (criança pequena)
- 3: choro em resposta à dor
- 2: gemido em resposta à dor
Os demais são iguais
QUAIS SÃO AS POSSÍVEIS QUEIXAS DOS PAIS/INFORMAÇOES OBTIDAS NA ANAMNESE QUE DEVE NOS CHAMAR ATENÇÃO PARA DÉFICIT MOTOR?
- ATRASO DO DESENVOLVIMENTO MOTOR
- ALTERAÇÕES DA MARCHA, QUEDAS FREQUENTES, INCAPACIDADE DE CORRER
- INTOLERÂNCIAS ÀS ATIVIDADES FÍSICAS
- PTOSE PALPEBRAL, DIPLOPIA. ENGASGOS, ASSIMETRIA FACIAL, CHORO FRACO
- MIALGIAS, CÂIMBRAS
- SINTOMAS SENSITIVOS ASSOCIADOS
- QUADRO NEUROLÓGICO FAMILIAR SIMILAR
- FRAQUEZA DA MUSCULATURA VENTILATÓRIA
- DÉFICIT DE ALGUM GRUPO MUSCULAR (FOTO)
A RESPEITO DA HISTÓRIA SOCIAL, O QUE QUESTIONAR NA ANAMNESE?
EXPOSIÇÃO A:
- POBREZA
- VIOLÊNCIA (Física, sexual ou psicológica)
- DEPRESSÃO DOS PAIS
- BULLYING
- PAIS EM USO DE DROGAS (uso excessivo de tabaco, álcool e outras drogas ilícitas)
AVALIAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL COM CARTAO DE ROSENBAUM É A PARTIR DOS 4 ANOS
MAS COMO É FEITO?
AVALIAÇÃO DO ‘‘E’’
- APONTAR/DIZER EM QUE DIREÇÃO ESTÁ E QUAL É A LETRA
REFLEXO DE LANDAU
O QUE É?
ESPERADO A PARTIR DE QUAL IDADE?
ESPERADO DURAR ATÉ QUANDO?
1 mês:: eleva parcialmente a cabeça
4 - 5 meses: quando reflexo surge completo – paciente eleva a cabeça e pernas juntamente (reflexo em si)
É um reflexo postural, fundamental para sentar e andar
Útil para diferenciar hipotonia patológica da hipotonia fisiológica (presente na hipotonia fisiológica)
Desaparece com 12-24 meses
REFLEXO DE ‘‘PLACING’’
O QUE É?
A RESPOSTA DO REFLEXO DE COLOCAÇÃO PODE SER DEMONSTRADA
SEGURANDO O BEBÊ ERETO DE UMA MANEIRA QUE CAUSA A SUPERFÍCIE DORSAL DOS PÉS DO BEBÊ TOCAREM A PARTE INFERIOR DE UMA MESA.
O BEBÊ FLEXIONA AS PERNAS NOS QUADRIS E JOELHOS PARA QUE OCONTATO COM A PARTE INFERIOR DA SUPERFÍCIE CESSE.
- Presente 100% neonatos,
Não desaparece.
REFLEXO DE TRAÇÃO DA CRIANÇA
(IMAGEM)
PODE NOS INDICAR VÁRIAS PISTAS
V OU F
VERDADEIRO
REFLEXO DE TRAÇÃO DA CRIANÇA
QUAL A RESPOSTA ESPERADA NO NEONATAL?
QUAL A RESPOSTA ESPERADA COM 1 MÊS?
QUAL A RESPOOTA ESPERADA COM 3 - 5 MESES?
RN: POUCA RESISTÊNCIA NA TRAÇÃO
1 MÊS: FLEXÃO CERVICAL TRANSITÓRIA, SEGUIDA POR EXTENSÃO, ASSIM QUE CONTINUA A TRAÇÃO
3-5 MESES: CONSEGUE MANTER A FLEXÃO CERVICAL DURANTE TODA A TRAÇÃO
(At this point there should be no head lag, and little or no forward motion of the head as the child reaches the upright position)
REFLEXO DE PREENSÃO PLANTAR
ATÉ QUAL IDADE É ESPERADA?
15 MESES
ATÉ QUAL IDADE É ESPERADO O REFLEXO DE GALANT?
O QUE É?
4 MESES (mas pode desaparecer ate 8m)
- Bebê em suspensão horizontal: estímulo paravertebral -> induz movimento do quadril para o lado estimulado
reflexo de encurvação do tronco
AVALIAÇÃO NEUROMUSCULAR NO RN (TÔNUS-POSTURA)
- ÃNGULO DO PUNHO (SQUARE WINDOW TEST)
A MÃO É FLEXIONADA NO ANTEBRAÇO ENTRE O POLEGAR E O DEDO INDICADOR DO EXAMINADOR. É APLICADA PRESSÃO SUFICIENTE PARA OBTER UMA FLEXÃO O MAIS COMPLETA POSSÍVEL
- O ÂNGULO ENTRE A EMINÊNCIA HIPOTENAR E O ASPECTO VENTRAL DO ANTEBRAÇO SÃO MEDIDOS E GRADUADOS DE ACORDO COM DIAGRAMA.
AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO NEUROMUSCULAR DO RN
- ARM RECOIL TEST
Com o bebê em posição supina, os antebraços são primeiro flexionados por 5 segundos e depois totalmente estendido puxando as mãos e depois liberado.
- O sinal é totalmente positivo se os braços retornarem rapidamente até a flexão completa
AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO NEUROMUSCULAR NO RN
- LEG RECOIL TEST
Com o bebê em posição supina, os quadris e joelhos ficam totalmente flexionados por 5 segundos e depois estendido por tração nos pés e liberado.
- Uma resposta máxima é a de flexão completa dos quadris e joelhos (Pontuação 2).
- Uma flexão parcial pontua 1 em movimento mínimo ou nenhum movimento pontua 0.
AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO NEUROMUSCULAR NO RN
- ÂNGULO POPLÍTEO:
Com o bebê em decúbito dorsal e a pelve apoiada na maca de exame, a coxa é mantido na posição joelho-peito pelo dedo indicador e polegar esquerdo do examinador apoiando o joelho.
A perna é então estendida por uma leve pressão do dedo indicador direito do examinador, atrás do tornozelo.
e o ângulo poplíteo é medido.
AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO NEUROMUSCULAR NO RN
- SINAL DO CACHECOL:
Com o bebê em decúbito dorsal, pegue a mão do bebê e tente colocá-la em volta do pescoço e conforme o mais posteriormente possível ao redor do ombro oposto. Ajude esta manobra levantando o cotovelo
em todo o corpo. Veja até que ponto o cotovelo irá atravessar e classifique de acordo com as ilustrações.
0: O cotovelo atinge a linha axilar oposta;
1: Cotovelo entre a linha média e a linha axilar oposta;
2: Cotovelo atinge a linha média;
3: O cotovelo não alcança a linha média
AVALIAÇÃO DA MATURAÇÃO NEUROMUSCULAR NO RN
- CALCANHAR-ORELHA:
Com o bebê em decúbito dorsal, coloque o pé do bebê o mais próximo possível da cabeça sem forçar.
Observe a distância entre o pé e a cabeça, bem como o grau de extensão no joelho.
GRADUAÇÃO DOS TESTES E REFLEXOS NO DECORRER DA MATURAÇÃO NEUROLÓGICO EM RELAÇÃO A IDADE GESTACIONAL
(FIGURA)
- PARA COLAR/DECORAR
EXAME NEUROLÓGICO EVOLUTIVO
FALA
Com 2 anos:
Com 3 anos:
Com 4 anos:
Com 5, 6 e 7 anos:
OS FIDGETYs APARECEM E SOMEM POR VOLTA DE QUAL SEMANA?
*FIDGETY que inclui movimentos circulares de pequena amplitude do pescoço, tronco e extremidade
INICIAM POR VOLTA DE 6 - 9 SEMANAS
DESAPARECEM EM TORNO DE 20 SEMANAS
HIPOTONIA CENTRAL
CAUSAS SINDRÔMICAS
QUAIS SÃO?
VÁRIAS
(Foto)
HIPOTONIA PERIFÉRICA
QUAIS SÃO OS 4 GRUPOS?
(dica de 1: miopatias)
NEUROPATIAS MOTORAS
- Proximal > Distal
- Arreflexia
- Fasciculações
EX: ATROFIA MUSCULAR ESPINHAL (AME)
NEUROPATIAS SENSITIVAS
- Distal>Proximal
- Atraso Motor
- Sensitivo>Motor
- Arreflexia
- Contraturas precoce
Sd Dejerine Sottas (CMT) - ?
JUNÇÃO NEUROMUSCULAR
- M. Bulbar (choro fraco) eM.Cervical
- Oftalmoparesia
- Apneia
- Ptose (raro)
Sd Miastênicas Congênitas
MIOPATIA
Miopatias Congênita
(Nemalínica, c.nuclear, central core, miotubular)
- Proximal>Distal
- Reflexo variável
- CPK variável
.Distrofia miotônica
- Face>Tronco>MM
- Deglutição/sucção
- IRpA
Miopatia Metabólica
- Depósito
- Mitocôndria
- Oxidação
ALÉM DE HIPOTONIA CENTRAL E PERIFÉRICA, HÁ TAMBÉM A MISTA
V OU F
VERDADEIRO
O QUE ESPERAR DOS PRINCIPAIS REFLEXOS
(Sucção, moro, marcha, galant, preensao plantar e palmar, busca)
nas idades gestacionais de:
28-32 semanas
32-35 semanas
36-37 semanas
38-40 semanas
AVALIAÇÃO DO PREMATURO-A TERMO
COLINHA
abaixo
O QUE ESPERAR DO TÔNUS/POSTURA, POSIÇÃO DA CABEÇA, MOTILIDADE E FORÇA, REFLEXOS OSTEOTENDÍNEOS EM PREMATUROS?
Colinha
28 SEMANAS
32 SEMANAS
36 SEMANAS
A TERMO
COLA
