Neuro: tumorer, cancer

Question 1

Glioblastomer:

a. Ses hyppigst hos børn og yngre voksne
b. Har en god prognose hvis kirurgi kan fjerne det meste af tumor
c. Behandles oftest med ”wait and see” tilgang og kun ved svære symptomer tilbydes kirurgisk behandling
d. Behandles oftest med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi

Answer 1

*d. Behandles oftest med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi

Note:

a. Forkert - ses primært hos middelaldrene til ældre.
b. Forkert - det er en højmalign tumor.
c. Forkert - nej nej nej. Det er en højmalign tumor, så der venter man ikke bare.
d. Korrekt. Man resekterer tumoren eller så meget af den man nu kan. Desuden kemoterapi og strålebehandling. Strålebehandling er dog kun ved 1. gangs tilfælde for ved recidiv kan det ikke gives. Da er behandlingen i så fald OP og kemo.

Question 2

Den hyppigste intrakranielle tumortype er:

a. Metastase
b. Glioblastom
c. Hypofysetumor
d. Medulloblastom

Answer 2

*a. Metastase

Note:

Metastaser er 10 gange hyppigere end primære tumorer (som de andre oplistede jo er).

Question 3

Metastaser til cerebrum kommer oftest fra:

a. Lunge,mammae,malignmelanom,colorectaltumor
b. Lunge, mammae, ovarie, prostata
c. Lunge, mammae, galdeblære, testis
d. Lunge, mammae, pleura, tonsil

Answer 3

a. Lunge,mammae,malignmelanom,colorectaltumor

Note:

Fra forelæsning:

“Det er hyppigst metastaser fra lungecancer, brystcancer, nyrecancer, coloncancer og malignt melanom”

Question 4

En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau. De neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?

a. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
c. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastisk parese i benene
d. Slap parese i armene og spastisk parese i benene

Answer 4

b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene

Note:

TH4 kender vi som brystvorterne. I og med at metastasen påvirker medulla spinalis er det øvre motorneuron og derfor spastisk parese istedet for slap parese.

Question 5

En 67-årig mand har på sit arbejde fået et førstegangs generaliseret krampeanfald. Manden bliver bragt ind på hospitalet og får konstateret en 3cm stor hjernetumor i venstre frontallap. Hvilke af de nedenstående karakteristika er typiske for primære hjernetumorer udviklet fra gilaceller (gliomer)?

a. De er altid multiple
b. De er skrapt afgrænsede fra det omgivende hjernevæv
c. De er ofte solitære
d. De spreder sig til andre organsystemer

Answer 5

c. De er ofte solitære

Solitær=ensom

A: Forkert - primære hjernetumorer er ofte enkelte og ikke multiple. Metastaser er oftere multiple.

B: Forkert - det er metastaser som typisk er skarpt afgrænsede.

C: Korrekt

D: Forkert - primære tumorer spreder sig sjældent.

Question 6

Meningeomer er tumorer udgået fra den midterste hjernehinde – arachnoidea.

a. Meningeomer ses hos ca. 1/4 af patienter med primære hjerne/hjernehindetumorer
b. Meningeomer kan være både god- og ondartede, men er hyppigst ondartede.
c. Meningeomer behandles altid med kirurgisk fjernelse efterfulgt af stråle og kemoterapi
d. Meningeomer metastaserer jævnligt til lunger og bughulen

Answer 6

a. Meningeomer ses hos ca. 1/4 af patienter med primære hjerne/hjernehindetumorer

Note:

a. Korrekt
b. Forkert - 85% er godartede
c. Forkert - korrekt at behandling er kirurgi med stråle + kemo til trods for at kemo ikke har vist sig at have nogen effekt. Dog er meningeomer ofte godartede og derfor observerer man typisk. Det er vist nok først når de giver symptomer at man overvejer kirurgi.
d. Forkert - metastaserer sjældent

Question 7

55-årig mand indlægges bevidstløs på grund af en hjernetumor i højre temporallap. En MR- scanning kombineret med patientens kliniske tilstand giver mistanke om forhøjet intrakranielt tryk. Hvilke af følgende behandlinger vil normalt IKKE umiddelbart iværksættes?

a. Elevering af hovedgærde
b. Sedation og intubation
c. Indgift af hyperton NaCl
d. Blodtryksreduktion til 120/80 med betablokker (trandate).

Answer 7

*d. Blodtryksreduktion til 120/80 med betablokker (trandate).

Question 8

En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau. De neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?

a. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
c. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastisk parese i benene
d. Slap parese i armene og spastisk parese i benene

Answer 8

*b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene

Question 9

En 70-årig kvinde kommer i konsultationen, da hun har fået snurrende paræstesier og tunghedsfornemmelse i underben og fødder. Hun havde brystkræft for 1⁄2 år siden og blev opereret og modtog herefter strålebehandlin og kemoterapi, da der var spredning til lymfeknuder i axillen. Hvilket element i din neurologiske undersøgelse er vigtigst for at skelne mellem en polyeneuropati e.g. udløst af kemoterapi og en mulig medullær påvirkning e.g. udløst af en metastase i columna thoracalis?

a. Tonus, dybe reflekser og plantarreflekser, bilateralt bestemt.
b. Vibrationssans og stillingssans på tå 1 over for tilsvarende på finger 2.
c. Gangtest inkl. hælgang, tågang og linjegang.
d. Rombergs test, Barré test og koordinationsprøver

Answer 9

*a. Tonus, dybe reflekser og plantarreflekser, bilateralt bestemt.

Question 10

Nedenstående liste repræsenterer de cancertyper der oftest metastaserer til hjernen

a. Testis, ovarie, uterus
b. Lunge,mamma,melanom
c. Nyre, pancreas, ovarie
d. Spytkirtel, colon, testis

Answer 10

*b. Lunge,mamma,melanom
​

Note:

Brystkræft, coloncancer, lungecancer, malignt melanom, nyrekræft (alfabetisk, ikke hyppighedsrækkefølge)

Question 11

En70årigmandklagerovertilfældemedkortvarigetrækningerivenstre ansigtshalvdel og venstre arm, efterfulgt af fjernhed. Han har netop fået konstateret en hjernetumor i højre hjernehalvdel. Hvilken type anfald drejer det sig om:

a. Simple partielle anfald
b. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
c. Myoklonier
d. Absencer
e. Komplekse partielle anfald

Answer 11

*e. Komplekse partielle anfald

Question 12

Hyppigste form for primær hjernetumor hos voksne er

a. Meningeom
b. Metastase
c. Hypofyse adenom
d. Gliacelletumor

Answer 12

​d. Gliacelletumor

Note: De udgør 50%. Meningeomer udgør 27% (1/4). Hypofyseadenomer udgør nogle få procenter. Metastaser er ikke primære hjernetumorer.

Question 13

Første symptom på en tumor i hjernen kan være

a. Krampeanfald
b. Lammelse i en ekstremitet
c. Tiltagende hovedpine
d. Alle ovenstående

Answer 13

d. Alleovenstående

Question 14

En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau. De neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?

1. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
2. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
3. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastiskparese i benene
4. Slapparese i armene og spastisk parese i benene

Answer 14

2. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene

Question 15

Meningeomer er tumorer udgået fra den midterste hjernehinde – arachnoidea.

1. Meningeomer ses hos ca.1/4 af patienter med primære hjerne/hjernehindetumorer
2. Meningeomer kan være både god-og ondartede, men er hyppigst ondartede.
3. Meningeomer behandles altid med kirurgisk fjernelse efterfulgt af stråle og kemoterapi
4. Meningeomer metastaserer jævnligt til lunger og bughulen

Answer 15

1. Meningeomer ses hos ca.1/4 af patienter med primære hjerne/hjernehindetumorer

Note:

a. Korrekt
b. Forkert - det er korrekt at de kan være både godartede og ondartede, men de er hyppigst godartede (85%-ish)
c. Forkert - nogle gange observerer man også bare fordi de så tit er godartede.
d. Forkert - meningeomer metastaserer sjældent

Question 16

En 45-årig mand får diagnosticeret en hjernetumor i form af et oligodendrogliom. Tumoren har tab af kromosom 1p og 19q. Hvilket af følgende gener vil desuden være muteret i tumorens DNA?:

a. HTT genet
b. APP genet
c. IDH genet
d. PSEN1 genet

Answer 16

*c. IDH genet

Question 17

En 70-årig kvinde kommer i konsultationen, da hun har fået snurrende paræstesier og tunghedsfornemmelse i underben og fødder. Hun havde brystkræft for 1⁄2 år siden og blev opereret og modtog herefter strålebehandlin og kemoterapi, da der var spredning til lymfeknuder i axillen.
Hvilket element i din neurologiske undersøgelse er vigtigst for at skelne mellem en polyeneuropati e.g. udløst af kemoterapi og en mulig medullær påvirkning e.g. udløst af en metastase i columna thoracalis?

1. Tonus, dybe reflekser og plantarreflekser, bilateralt bestemt.
2. Vibrationssans og stillingssans på tå1 overfor tilsvarende på finger2.
3. Gangtest inkl. hælgang, tågang og linjegang.
4. Rombergstest, Barrétest og koordinationsprøver

Answer 17

1. Tonus, dybe reflekser og plantarreflekser, bilateralt bestemt.

Question 18

En 55-årig mand har den seneste måned haft gentagne anfald, hvor han bliver fjern og foretager automathandlinger. Anfaldene er af ca. 5 minutters varighed og efterfølges af desorientering i ca. 15 minutter. Anfaldene er stereotype. Ved den neurologiske undersøgelse findes en synsfeltdefefekt som vist nedenfor.

MR-scanning af cerebrum har vist en tumor. Hvad er lokalisationen af tumor?

1. Hypofysen
2. Højre temporallap
3. Venstre occipitallap
4. Højre occipitallap
5. Venstre temporallap

Answer 18

2. Højre temporallap

Note:

Fokale temporale symp. er kvadrantanopsi

Question 19

Den hyppigst forekommende neoplasi i hjernen er:

1. Maligntgliom
2. Benigntgliom
3. Meningeom
4. Hypofysetumor
5. Metastase

Answer 19

5. Metastase

Question 20

Essay F17

Du er vagthavende læge på neurologisk afdeling og bliver kaldt til neurokirurgisk afdeling for at vurdere en patient. Det er en 65-årig mand som er kendt med prostata cancer. Han er blevet indlagt på neurokirurgisk afdeling for 4 timer siden, da han i løbet af dagen udviklede nedsat kraft i benene og lige før indlæggelsen kunne han ikke længere gå ved egen hjælp. Han var også generet af summende fornemmelse i benene og han synes også den underlige fornemmelse strakte sig op på abdomen til omkring navlen.

Neurokirurgerne har fået udført en MR-scanning af rygsøjlen. Billeder ses nedenfor. T1 vægtet til venstre og T2 vægtet til højre.

Neurokirurgerne synes ikke de finder noget der forklarer tilstanden.
Hvad kunne neurokirurgerne diagnostiske mistanke mest sandsynligt have været ?

1. Hæmatom i medulla spinalis niveau TH 10
2. Tumor i knogler niveau TH10 medførende tryk på medulla spinalis
3. Transversel myelitis niveau TH10

Answer 20

2. Tumor i knogler niveau TH10 medførende tryk på medulla spinalis

Question 21

Essay F17

Du er vagthavende læge på neurologisk afdeling og bliver kaldt til neurokirurgisk afdeling for at vurdere en patient. Det er en 65-årig mand som er kendt med prostata cancer. Han er blevet indlagt på neurokirurgisk afdeling for 4 timer siden, da han i løbet af dagen udviklede nedsat kraft i benene og lige før indlæggelsen kunne han ikke længere gå ved egen hjælp. Han var også generet af summende fornemmelse i benene og han synes også den underlige fornemmelse strakte sig op på abdomen til omkring navlen.

Neurokirurgerne havde mistænkt knogle metastase fra prostata cancer lokaliseret niveau TH10.

Du undersøger patienten lidt nøjere og finder, at han også har en let kraftnedsættelse i armene og de dybe reflekser kan ikke udløses hverken på arme eller ben. Vibrations- og berøringssansen er nedsat på benene, medens patienten har intakt smerte- og temperatursans. Du er lidt usikker på om n. facialis funktionen er let påvirket bilateralt.

Hvilken diagnose vil du stille ud fra det kliniske billede ?

1. Spinalis anterior syndrom (blodprop i a. spinalis anterior), i særdeleshed fordi de med paresen ledsagende sensoriske forstyrrelser passer hermed
2. Infarkt i hjernestammen, fordi der er parese på begge sider og det passer med de manglende dybe reflekser
3. GuillainBarrésyndrom, da tetraparese med ledsagende formodet kranienervepåvirkning og bortfald af dybe reflekser ikke forklares ved nogen anden tilstand.
4. Transversel myelitis cervikalt, da MR-scanningen ikke fangede det, da der ikke blev givet kontrast og cervikal myelitis er i fuld overensstemmelse med bortfald af dybe reflekser.

Answer 21

3. GuillainBarrésyndrom, da tetraparese med ledsagende formodet kranienervepåvirkning og bortfald af dybe reflekser ikke forklares ved nogen anden tilstand.

Question 22

F20

Glioblastomer:
a. Ses hyppigst hos børn og yngre voksne

b. Har en god prognose hvis kirurgi kan fjerne det meste af tumor
c. Behandles oftest med ”wait and see” tilgang og kun ved svære symptomer tilbydes kirurgisk behandling
d. Behandles oftest med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi

Answer 22

Glioblastomer:
a. Ses hyppigst hos børn og yngre voksne

b. Har en god prognose hvis kirurgi kan fjerne det meste af tumor
c. Behandles oftest med ”wait and see” tilgang og kun ved svære symptomer tilbydes kirurgisk behandling

d. Behandles oftest med kirurgi, strålebehandling og kemoterapi

Question 23

F20

Den hyppigste intrakranielle tumortype er:

a. Metastase
b. Glioblastom
c. Hypofysetumor
d. Medulloblastom

Answer 23

Den hyppigste intrakranielle tumortype er:

a. Metastase

b. Glioblastom
c. Hypofysetumor
d. Medulloblastom

Question 24

F21

55 årig tidligere rask mand som inden for de seneste 2 måneder, sidst for 2 dage siden, har haft 5 tilfælde af moderat venstresidig, dunkende hovedpine af 8 timers varighed ledsaget af kvalme og opkastning. Objektivt findes let højresidig central facialisparese og højresidigt Babinskis tåfænomen men herudover normale forhold. Hvad mistænker du:

a. Migræne uden aura. Påbegynder behandling med triptaner
b. Spændingshovedpine. Henviser til fysioterapeut
c. Hortons hovedpine. Iværksætter iltbehandling
d. Tumor cerebri. Henviser til MR af cerebrum

Answer 24

d. Tumor cerebri. Henviser til MR af cerebrum

Question 25

F21

En 25-årig kvinde indlægges på akutmodtagelse, da hun har udviklet svaghed i benene og armene over de sidste 2 dage. Hun har fået lidt besvær med at rejse sig fra siddende stilling. Hun havde for 5 dage siden lidt snurren i fødderne, men det forsvandt igen. Der er nu smerter i musklerne i ryg, sædeparti og lår.
Du undersøger patienten og finder parese med kraft grad 4 i både arme og ben, dog er dorsal-fleksion over ankelled kun kraft grad 2-3. Du kan ikke udløse de dybe reflekser på benene og de er ganske svage på armene. Plantar-reflekserne er normale. Der er en let bilateral facialis-parese af perifer type. Der er lidt nedsat berørings- og vibrationssans på tå 1 bilateralt. Øvrig neurologisk undersøgelse er normal, patienten kan stadig gå selvstændigt og der er ikke påvirkning af synkefunktion og vejrtrækning.

Hvilken diagnose finder du mest sandsynlig

a. Neuroborreliose
b. Myastenia gravis
c. Guillain Barré syndrom
d. Kronisk sensorisk-motorisk polyneuropati
e. Myositis

Answer 25

*c. Guillain Barré syndrom

Question 26

F21

En 25-årig kvinde indlægges på akutmodtagelse, da hun har udviklet svaghed i benene og armene over de sidste 2 dage. Hun har fået lidt besvær med at rejse sig fra siddende stilling. Hun havde for 5 dage siden lidt snurren i fødderne, men det forsvandt igen. Der er nu smerter i musklerne i ryg, sædeparti og lår.
Du undersøger patienten og finder parese med kraft grad 4 i både arme og ben, dog er dorsal-fleksion over ankelled kun kraft grad 2-3. Du kan ikke udløse de dybe reflekser på benene og de er ganske svage på armene. Plantar-reflekserne er normale. Der er en let bilateral facialis-parese af perifer type. Der er lidt nedsat berørings- og vibrationssans på tå 1 bilateralt. Øvrig neurologisk undersøgelse er normal, patienten kan stadig gå selvstændigt og der er ikke påvirkning af synkefunktion og vejrtrækning.
Den mest sandsynlige diagnose er Guillain Barré syndrom.

Med denne diagnose, vil det være vigtigst, at supplere anamnesen ved at spørge om:

a. Lignende tilfælde i familien i den seneste måned
b. Arvelige sygdomme i familien
c. Infektionssygdomme eller vaccinationer de seneste måneder
d. Udenlandsrejser i de seneste 3 måneder

Answer 26

*c. Infektionssygdomme eller vaccinationer de seneste måneder