Neuro: farmakologi, behandling Flashcards
72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug.
CT-scanning af hjernen er normal. Udsnit af hans EKG ser således ud:
Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?
a. Clopidogrel
b. Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK
c. Magnyl
d. Digoxin og magnyl
e. Magnyl, Clopidogrel og vitamin K-antagonist (Marevan)
*b. Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK
Du er læge i almen medicin og ser i konsultationen en 72 årig mand med KOL og hypertension. Patienten havde for 3 måneder siden et TIA/TCI tilfælde med 20 minutter varende talebesvær og højresidig hemiparese. CT af cerebrum var normal. Halskarduplex viste venstresidig carotisokklusion. Patienten blev sat i livslang behandling med clopidogrel og anbefalet kolesterolsænkende kost. Hans LDL-kolesterol er nu 2,9 mmol/l.
Vil du anbefale behandling med statin præparat ?
a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
b. Nej, LDL-kolesterol er indenfor normal området (< 3,0 mmol/l)
c. Nej, statin behandling er kun indiceret ved samtidig iskæmisk hjertesygdom og/eller claudicatio intermittens
d. Nej, statinbehandling er kontraindiceret ved behandling med clopidogrel
*a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
Hvad kan et eksternt ventrikulært dræn bruges til?
a. Til at måle laktat/pyruvat ratio i hjerneparenkymet
b. Til at måle intrakranielt tryk og drænere cerebrospinalvæske
c. Til at måle strømningshastigheden i hjernens store arterier
d. Til at måle ilttensionen i hjerneparenkymet
e. Til diagnosticering af status epilepticus
*b. Til at måle intrakranielt tryk og drænere cerebrospinalvæske
Du er læge i neurologisk ambulatorium, hvor du undersøger en 64 årig tidligere rask kvinde. Hun har for 1 uge siden haft et tilfælde af 30 minutters varighed med hængende venstre mundvig samt kraftnedsættelse og styringsbesvær af venstresidige ekstremiteter. Symptomerne er fuldt remitteret og den objektive neurologiske undersøgelse er normal. CT af cerebrum og EKG er normale. Halskarduplex viser tegn på 70% stenose af venstre a. carotis interna.
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Påbegynde trombocythæmmerbehandling og henvise til subakut karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi
b. Påbegynde NOAK behandling og henvise til subakut karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi
c. Påbegynde trombocythæmmerbehandling
d. Påbegynde NOAK behandling
c. Påbegynde trombocythæmmerbehandling
Note: stenosen er ikke symptomgivende. Kvindens symptomer svarer til højre hemisfære som forsynes af højre carotis, mens stenosen er i venstre carotis. Desuden er stenosen “kun” 70%.
Hvilket af følgende udsagn vedrørende triptaner er ikke korrekt?
a. Triptaner er serotonin agonister
b. Triptaner er kontraindicerede ved iskæmisk hjertesygdom
c. Triptaner kan administreres sammen med NSAID
d. Triptaner bør ikke bruges mere end 9 dage om måneden på grund af risiko for medicinoverforbrugshovepine
e. Førstevalg i den farmakologiske behandling af akutte migræneanfald er triptaner
e. Førstevalg i den farmakologiske behandling af akutte migræneanfald er triptaner
En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. vitalkapacitet er målt til 4 liter.
I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret.
Hvad vil du foretage dig:
a. Observere patienten tæt
b. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
e. Giveacethylkolinesterasehæmmerintravenøst
*c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
Note: Jeg tænker GB-syndrom.
Symptomatisk behandling er respirator, antikoagulantia, almen pleje.
Specifik behandling er ved bulbær påvirkning eller at man ikke kan gå selv mere end 5 meter (hvilket han opfylder:
- immunglobuliner eller plasmaferese
Hvilket udsagn om valproat er forkert?
a. Er en forgrenet fedtsyre
b. Kan anvendes som “mood stabiliser” ved bipolar affektiv sindslidelse.
c. Er uegnet til behandling af partiel epilepsi
d. Kanforårsagefosterskader
*c. Er uegnet til behandling af partiel epilepsi
Vedautoinduktionforstås
a. Lægemidlet stimulerer sin egen renale udskillelse
b. Lægemidlet inducerer omsætningen af warfarin
c. Det forhold at antiepiletika inducerer metaboliserende leverenzymer bredt
d. Lægemidlet inducerer de leverenzymer, der metaboliserer lægemidlet selv
e. Ingen af ovenstående
*d. Lægemidlet inducerer de leverenzymer, der metaboliserer lægemidlet selv
72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug.
Udsnit af hans EKG ser således ud:
Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?
a. Magnyl og dipyridamol (persantin)
b. Vitamin K-antagonist (Marevan)
c. Magnyl
d. Digoxinogmagnyl
e. Magnyl, dipyridamol (persantin) og vitamin K-antagonist (Marevan)
*b. Vitamin K-antagonist (Marevan)
En 75-årig kvinde henvender sig til egen læge, idet hun er generet af sviende og brændende smerter omkring brystkassen på højre side. Hun havde for 1⁄2 år siden først betydelige smerter i det samme hudområde og udviklede efter få dage små væskefyldte blærer, der efterfølgende bristede og der dannedes små sår. Smerterne var udtalte i hele denne periode med hudforandringer for 1⁄2 år siden. Huden helede op i løbet af nogle uger, men der blev ved med at være smerter i området. Ved den
objektive undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse som indtegnet nedenfor. I det markerede hudområde er der hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni. Patienten er i øvrigt tidligere rask og har normale blodprøver og EKG.
Hvad vil du gøre?
a. Sætte patienten i behandling med tricycklisk antidepressivum for smerterne
b. Henvise til MR-scanning af collumna thorakalis
c. Indlede behandling med aciclovir for herpes virus infektion
d. Udføre lumbalpunktur med henblik på undersøgelse for Borrelia infektion
*a. Sætte patienten i behandling med tricycklisk antidepressivum for smerterne
En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. Vitalkapacitet er målt til 4 liter.
I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret.
Hvad vil du foretage dig:
a. Observere patienten tæt
b. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
e. Giveacethylkolinesterasehæmmerintravenøst.
*c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du undersøger en 68 årig kvinde. Hun har 3 dage før haft et tilfælde af 10 minutters varighed med synstab “som et mørkt rullegardin der blev trukket for det venstre øje”. Synet på det højre øje var normalt og der var ikke andre symptomer. Øjenundersøgelse, sænkningsreaktion og CT af cerebrum er normale.
Hvad vil du gøre?
a. PåbegyndeFragminbehandlingoghenvisetilHoltermonitorering
b. Henvise til subakut VEP (visuelle evokerede potentiale) og påbegynde steroidbehandling
c. Påbegynde Hjertemagnylbehandling og henvise til akut UL af halskar
d. Henvise til MR af cerebrum og påbegynde Clopidogrelbehandling
*c. Påbegynde Hjertemagnylbehandling og henvise til akut UL af halskar
72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug. CT- scanning af hjernen er normal.
Udsnit af hans EKG ser således ud:
Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?
a. Magnyl og dipyridamol (persantin)
b. Vitamin K-antagonist (Marevan)
c. Magnyl
d. Digoxinogmagnyl
e. Magnyl, dipyridamol (persantin) og vitamin K-antagonist (Marevan)
*b. Vitamin K-antagonist (Marevan)
CNS-infektioner
- En 23 årig kvinde møder i skadestuen med svær hovedpine, kvalme og lysskyhed gennem 6 timer. Ved objektiv undersøgelse er hun febril (39,9) nakkestiv og med påvirket bevidsthedsniveau (hun svarer relevant, men falder hen, når man ikke taler med hende). Der er normale pupilforhold, ingen facialisparese og pt. bevæger alle ekstremiteter. Pt. er kendt med forkølelsessår og har herpes labialis i udbrud.
Hvilke af følgende handlinger skal foretages først.
- Journaloptagelse med fuld objektiv undersøgelse
- Grundig neurologisk undersøgelse mhp. fokale udfald
- Lumbalpunktur
- CTskanning af cerebrum
- Start af empirisk antibiotika behandling for meningitis
- Start af behandling for herpes encephalitis
- Lumbalpunktur
En 78 årig mand har velbehandlet hypertension, men er herudover i det væsentlige rask. Nu bliver han indlagt akut på neurologisk afdeling pga. pludselig opstået talebesvær og kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter. Symptomerne opstod 90 minutter før ankomst til sygehuset. Ved indlæggelsen er han vågen og klar, han har let afasi samt moderat højresidig hemiparese. CT-scanning af cerbrum: ia. EKG: atrieflimren.
Hvilken akut behandling vil du overveje?
A. I.v. trombolysebehandling
B. AK behandling med marevan
C. DC konvertering af atrieflimren
D. AK behandling med dabigatran
E. AK behandling med heparin
A. I.v. trombolysebehandling
