Neuro: Multiple Sklerose, ALS Flashcards
Ved neurologisk morgenkonference oplyser den vagthavende reservelæge, at han mistænker at en patient med sygdommen multipel sklerose har udviklet et pseudoattak. Hvad er et pseudoattak ved sygdommen multipel sklerose?
- Et attaks om har varet over 2uger
- Et psykisk fremkaldt attak
- Et meget mildt attak
- En forværring i tilstanden som er udløst af feber og/eller infektion
- Et attak der udelukkende rammer de kognitive funktioner
- En forværring i tilstanden som er udløst af feber og/eller infektion
Essay F16
Du arbejder i skadestuen og bliver bedt om at tilse en 29 årig kvinde. Hun kommer da hun igennem de seneste dage har fået fornemmelse af tiltagende svigt af venstre ben.
Hun er tidligere rask og får ingen medicin fraset p-piller. Hun har dog for ca. 2 år siden været set af en øjenlæge grundet sløret syn på højre øje. Disse symptomer kom også gradvist men fortog sig indenfor 2 uger.
Du finder følgende symptomer:
Går med let efterslæb af venstre ben
Kraft ved hoftefleksion på venstre side MRC score 4, kraft ved knæfleksion på venstre side MRC score 4 og kraft ved dorsalfleksion af venstre fodled MRC score 3
Hyperrefleksi i begge ben med bilateral Babinskis tåfænomen og fodklonus på venstre side
Nedsat vibrationssans på venstre ben til knæniveau og på højre ben til ankelniveau
Hvilken sygdom vil være den mest sandsynlige baseret på anamnesen og de objektive fund?
a. Guillain Barre syndrom
b. Apopleksia cerebri
c. Lumbal discusprolaps
d. Multipel Sklerose
e. Medullær tværsnitssyndrom
*d. Multipel Sklerose
Note:
Oplevede et symptom for 2 år siden. Nu tilkommende/aktuelt andre symptomer.
Essay F16
Du arbejder i skadestuen og bliver bedt om at tilse en 29 årig kvinde. Hun kommer da hun igennem de seneste dage har fået fornemmelse af tiltagende svigt af venstre ben.
Hun er tidligere rask og får ingen medicin fraset p-piller. Hun har dog for ca. 2 år siden været set af en øjenlæge grundet sløret syn på højre øje. Disse symptomer kom også gradvist men fortog sig indenfor 2 uger.
SVAR: Baseret på køn, alder og anamnese (subakutte symptomer og tidligere symptomer på optikusneuritis) er Multipel Sklerose den mest sandsynlige diagnose.
Du vil gerne udrede patienten på mistanke om Multipel Sklerose. Hvilket af nedenstående udredningsprogrammer er relevant.
a. CT skanning af cerebrum
b. MR skanning af cerebrum og medulla totalis samt lumbalpunktur
c. Elektroneuronografi (ENG) af arme og ben
d. MR af cerebrum
e. Somatosensorisk evokerede potentialer (SSEP)
*b. MR skanning af cerebrum og medulla totalis samt lumbalpunktur
Note:
MS kan sidde i hele CNS og dermed også i medulla. Diagnosen kræver jo DIT og DIS, hvilket man bruger MR og lumbalpunktur til at afklare.
Lumbalpunktur med oligoklonale bånd og IgG-forhøjelse er lig DIT.
MR kan bruges til både DIT og DIS.
Man kan tage en MR på et tidpsunkt og finde 1 læsion og så gentage proceduren nogle måneder senere og finde en ny læsion=så er DIT og DIS jo opfyldt.
Man kan også bruge noget kontrast for så vil nye læsioner vist nok lyse op, mens gamle ikke vil lyse op. Således kan man opfylde DIS og DIT uden at skulle vente på nyt attak for at opfylde DIT.
Essay F16
u arbejder i skadestuen og bliver bedt om at tilse en 29 årig kvinde. Hun kommer da hun igennem de seneste dage har fået fornemmelse af tiltagende svigt af venstre ben.
Hun er tidligere rask og får ingen medicin fraset p-piller. Hun har dog for ca. 2 år siden været set af en øjenlæge grundet sløret syn på højre øje. Disse symptomer kom også gradvist men fortog sig indenfor 2 uger.
SVAR:
Diagnosen Multipel Sklerose baseres på MR skanning og støttes af lumbalpunkturen.
Lumbalpunkturen viser let pleocytose (8 leukocytter) og forekomst af oligoklonale bånd samt let forhøjet IgG index.
MR skanning af cerebrum (T2 vægtet sekvens) ser således ud:
Er forandringer på ovenstående billede forenelig med diagnosen Multipel Sklerose?
a. Ja
b. Nej
*a. Ja
Essay F16
Du arbejder i skadestuen og bliver bedt om at tilse en 29 årig kvinde. Hun kommer da hun igennem de seneste dage har fået fornemmelse af tiltagende svigt af venstre ben.
Hun er tidligere rask og får ingen medicin fraset p-piller. Hun har dog for ca. 2 år siden været set af en øjenlæge grundet sløret syn på højre øje. Disse symptomer kom også gradvist men fortog sig indenfor 2 uger.
Svar: Ja, skanningen viser hvid substans læsioner, som radierer ud fra corpus callosum. Disse kaldes for Dawsons finger og er klassiske læsioner ved Multipel Sklerose
Patienten spørger til behandling af hendes aktuelle benparese. Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Højdosis binyrebarkhormon
b. Baklofen
c. Højdosis immunglobulin
d. Plasmaferese
e. Behandling med Tysabri (Natalizumab)
*a. Højdosis binyrebarkhormon
Akut behandling af et attak er methylprednisolon (med vitamin D og PPI) og evt. plasmaferese, men methylprednisolon er go to!
Essay F16
Du arbejder i skadestuen og bliver bedt om at tilse en 29 årig kvinde. Hun kommer da hun igennem de seneste dage har fået fornemmelse af tiltagende svigt af venstre ben.
Hun er tidligere rask og får ingen medicin fraset p-piller. Hun har dog for ca. 2 år siden været set af en øjenlæge grundet sløret syn på højre øje. Disse symptomer kom også gradvist men fortog sig indenfor 2 uger.
Svar: Til behandling af attaker anvendes højdosis binyrebarkhormon.
Patienten viser sig at have en enægget tvillingesøster (monozygot). Hun er selvfølgelig meget bange for at hun også udvikler Multipel Sklerose.
Hun spørger der til hvor stor hendes risiko er. Hvad vil du fortælle hende?
a. Risikoen er den samme som for normalbefolkningen
b. Risikoen er ca. 5-7%
c. Risikoen er ca. 25-30%
d. Risikoen er 50%
*c. Risikoen er ca. 25-30%
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Du har stillet diagnosen opticusneurit.
Du undersøger patienten og forventer at finde
- normal synsstyrke på begge sider
- anisocoria
- symmetriske pupiller
- abnorme øjenbevægelser
- normal synsstyrke på begge sider
Note: En tilstand karakteriseret ved sløret syn, smertefuld eøjenbevægelse og forsinket pupulrefleks. Ikke andet
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Du mener, at patienten kan have
- migræne med aura
- nethindeløsning
- opticusneurit
- giant celle vaskulitis (temporal arteritis)
- opticusneurit
Note:
Opticus neurit er symptom ved MS karakteriseret ved:
- sløret syn
- smertefulde æjenbevægelser
- forsinket pupilrefleks
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Du finder symmetriske pupiller.
Du finder slørret syn på højre øje 6/18 og normal visus på venstre øje, samt forsinket direkte pupilrefleks på højre side og normal fundus ved ofthalmoskopi.
Er det kompatibelt med diagnosen opticus neuritis?
- Ja
- Nej
- Ja
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Du konkluderede, at den neurologiske undersøgelse understøtter diagnosen opticusneurit på højre side.
Hvad gør du?
- Jeg behandler patienten med 500 mg methylprednisolon i 4 dage.
- Jeg behandler patienten med NSAID.
- Jeg gør ikke noget.
- Ser patienten til en kontroltid om 2 uger.
- Jeg behandler patienten med 500 mg methylprednisolon i 4 dage.
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Hvilke informationer synes du er mest relevant at spørge om?
- Har du hovedpine?
- Har du palpitation?
- Har du tidligere haft andre symptomer, såsom muskelsvaghed, svimmelhed, dobbeltsyn, følelsesproblemer?
- Har du slægtninge med øjensygdomme?
- Har du tidligere haft andre symptomer, såsom muskelsvaghed, svimmelhed, dobbeltsyn, følelsesproblemer?
Noter:
Sløret syn og smertefulde øjenbevægelser–>obs opticus neurit karakteriseret ved:
- sløret syn
- smertefulde øjenbevægelser
- forsinket pupilrefleks
Symptom ved MS, derfor interesseret i andre neurologiske symptomer (DIS)
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Patienten fortæller dig, at hun havde svært ved at bruge højre hånd for et år siden, hun havde svært ved at skrive pænt og oplevede svimmelhed. Det varede i et par uger, hvorefter det gik over.
Du undersøger patienten og finder problemer med koordination og nystagmus. Hvad gør du?
- Jeg beder om CT-undersøgelse af hovedet.
- Jeg beder om FDG PET-CT.
- Jeg bestiller MR-skanning af cerebrum og jeg undersøger cerebrospinalvæsken.
- Jeg henviser patienten til Ørenæsehalslæge.
- Jeg bestiller MR-skanning af cerebrum og jeg undersøger cerebrospinalvæsken.
Essay F17
En 32-årig kvinde fortæller, at hun har haft sløret syn tiltagende igennem nogle dage på højre side, øjenbevægelser er lidt smertefulde.
Cerebrospinalvæske viser oligoklonale bånd, og MR-skanning viser T2-vægtede hyperintensiteter omkring 3. venrtikel, pons og cerebellar peduncle.
Kan du stille diagnosen multipel sclerose?
- Ja, patienten har progressiv multipel sklerose
- Nej, patienten har systemisk sklerose
- Nej, Patienten har klinisk isoleret syndrom
- Ja, patienten har attakvis multipel sklerose
- Ja, patienten har attakvis multipel sklerose
Essay F17
Du stillede diagnosen MS: en opticus neuritis og et tidligere cerebellært attak med MR- læsioner, hvilket opfylder dissemination i tid og sted.
Hvad gør du?
- Patienten opfylder kriterier og tilbydes forebyggende behandling.
- Jeg fortæller patienten, at vi skal vente på yderligere et andet attak før der er indikation for at starte behandling.
- Jeg fortæller patienten, at vi skal behandle hende igen med methylprednisolon.
- Patienten skal henvises til stamcellebehandling på Rigshospitalet.
- Patienten tilbydes immunsuprimerende b-celle terapi
- Patienten opfylder kriterier og tilbydes forebyggende behandling.
Note:
Det her er jo en case så der mangler lidt info. Hun har nu optocus neuritis. For et år siden havde hun besvær med hånden. Hun har altså haft 2 attaks indenfro 2 år hvilket gør hende kandidat til forebyggende behandling (som btw. er med immunmodulerende, immunspression eller immunablation)
Essay E18
Som vagthavende på neurologisk afdeling ser du i skadestuen en 35-årig mand med følgende symptomer: I løbet af de sidste 2 dage har han udviklet tiltagende sløret syn på venstre øje. Han har smerter bag ved øjet, som forværres når han bevæger øjet til siden. Han føler, at farvesansen er påvirket i de grøn/blå nuancer på dette øje.
Er dette foreneligt med iskæmisk apoplexia cerebri (blodprop i hjernen) ?
a. Ja
b. Nej
*b. Nej
Essay E18
Som vagthavende på neurologisk afdeling ser du i skadestuen en 35-årig mand med følgende symptomer: I løbet af de sidste 2 dage har han udviklet tiltagende sløret syn på venstre øje. Han har smerter bag ved øjet, som forværres når han bevæger øjet til siden. Han føler, at farvesansen er påvirket i de grøn/blå nuancer på dette øje.
Dette er ikke foreneligt med iskæmisk apoplexia cerebri (blodprop i hjernen) Du har foretaget oftalmoskopi, og finder på øjet med påvirket syn:
Du stiller nu en tentativ diagnose:
a. Horners syndrom
b. Okulærmyasteniagravis
c. Opticus neuritis
d. Retinal migræne
e. Retina løsning
*c. Opticus neuritis
Essay E18
Som vagthavende på neurologisk afdeling ser du i skadestuen en 35-årig mand med følgende symptomer:
I løbet af de sidste 2 dage har han udviklet tiltagende sløret syn på venstre øje. Han har smerter bag ved øjet, som forværres når han bevæger øjet til siden. Han føler, at farvesansen er påvirket i de grøn/blå nuancer på dette øje.
Patienten har en opticus neuritis.
Da patienten for 1 år siden havde sensoriske udfald i venstre arm og ben, som remitterede efter 3 uger vælger du at udrede patienten nærmere og får foretaget en MR scanning af hjernen (T1- vægtet med kontrast):
På baggrund af sygehistorien og MR scanningen stiller du nu diagnosen:
a. Multipel sklerose
b. Encephalitis
c. Neuroborreliose
d. Cerebralemetastaser
e. Multiple cerebrale hæmoragier
*a. Multipel sklerose
Essay E18
Som vagthavende på neurologisk afdeling ser du i skadestuen en 35-årig mand med følgende symptomer: I løbet af de sidste 2 dage har han udviklet tiltagende sløret syn på venstre øje. Han har smerter bag ved øjet, som forværres når han bevæger øjet til siden. Han føler, at farvesansen er påvirket i de grøn/blå nuancer på dette øje. Du vælger at give han højdosis prednisolon i 4 dage Patienten har haft min. 2 attacker indenfor de sidste 2 år og opfylder dermed kriterier for at modtage forebyggende behandling mod yderligere attakker. Hvad vil du vælge:
a. Plasmaferese
b. Beta interferon
c. Alfa interferon
d. Kemoterapi
e. Magnyl og persantin
*b. Beta interferon
