Neuro: diagnose

Question 1

En 60-årig kvinde møder i ambulatoriet. Hun har tidligere været rask og får ikke medicin.
Hun har i 6 måneder været generet af brændende fornemmelser i fødderne og har fornemmelsen af at gå på nåle. Den brændende fornemmelse er værst når hun er i hvile og under gang er der kun smerter i fodsålen, der er et problem. Kan godt gå længere ture.
Patienten har fået udført en nerveledningsundersøgelse (ENG) og den var normal.
Ved den objektive undersøgelse fandt du normal muskelstyrke, ingen atrofi og normale akillessenereflekser. Der var normal vibrationssans på storetåen, men patienten havde svært ved at skelne varmt og koldt på foden. Hun havde kraftigt øget smerte ved undersøgelse for stiksensibilitet på foden.

a. Da ENG er normal og nogle af symptomerne forværres i hvile bør overvejes lumbal spinalstenose
b. Perifer neuropati er udelukket da der er normale akillessenereflekser og normal ENG
c. Symptomer og objektive fund samt den normale ENG tyder på at der er tale om small fiber neuropati
d. Tilstanden passer alt i alt bedst til vaskulær insufficiens i underekstremiteterne

Answer 1

*c. Symptomer og objektive fund samt den normale ENG tyder på at der er tale om small fiber neuropati

Question 2

En 55 årig overvægtig pladesmed møder op i din konsultation og klager over føleforstyrrelser i fingrene og tendens til hvide fingre i kulde. Han har arbejdet som pladesmed siden han startede på læretiden som 18 årig. Arbejdet består i udskæring af ødelagt plade og tilskæring af ny plade med vinkelsliber, svejsning, spartling og slibning.

Hvad er den mest sandsynlige arbejdsbetingede diagnose?

a. Karpaltunnelsyndrom
b. Diabetes mellitus
c. Thromboangiitis obliterans
d. Hånd-armvibrationssyndrom
e. Primær mb. Raynaud syndrom

Answer 2

*d. Hånd-armvibrationssyndrom

Question 3

En 56-årig mand har bemærket langsomt indsættende, tiltagende og relativt udtalt muskelsvaghed overvejende i ekstremiteterne. Ved neurologisk undersøgelse er der tegn på skade af nedre motorneuron bilateralt og ingen sensoriske udfald. Ved histologisk undersøgelse af en muskelbiopsi findes fibertypegruppering. Hvilken af de nedenstående diagnoser er mest sandsynlig?:

a. Duchennes muskeldystrofi
b. Spinal muskelatrofi type 1
c. Amyotrofisk lateral sklerose
d. Cerebralt infarkt i primær motorisk cortex

Answer 3

*c. Amyotrofisk lateral sklerose

Question 4

En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbeltsyn, der er blevet gradvist værre over flere uger og er særlig slemt om aftenen. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.

Baseret på ovenstående anamnese alene, hvilke af følgende er med størst sandsynlighed påvirket?

a. Hjerne
b. Rygmarv
c. Nerverod
d. Plexus
e. Perfiere nerve
f. Neuromuskulær overgang
g. Muskel

Answer 4

f. Neuromuskulær overgang

Question 5

En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateralsklerose
d. Polyneuropati
e. Tumor cervikalt i spinalkanalen

Answer 5

b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose

Question 6

Hvilket af følgende neurologiske tegn findes ikke ved cerebellar skade:

a. Skanderet tale
b. Afasi
c. Dysmetri
d. Nystagmus
e. Ataksi

Answer 6

b. Afasi

Question 7

Hvilken type blødning forårsages af en læsion af vv. superiores cerebri?

a. Subdural blødning
b. Subarachnoidal blødning
c. Intraparenkymatøsblødningihjernen
d. Epidural blødning

Answer 7

a. Subdural blødning

Question 8

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.

Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokaltmuskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathiamultiplex

Answer 8

a. Amyotrofisk lateral sklerose

Blanding af ØMN-skade og NMN-skade.

Question 9

Nedenfor er vist en synsfeltdefekt fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

Hvilken struktur i nervesystemet er læderet

a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre parietallap
d. Venstre occiptallap
e. Venstre parietallap

Answer 9

a. Chiasma opticum

Question 10

Anti-NMDA encefaltis er den hyppigste form for autoimmun encefalitis. Hvilket af følgende udsagn om anti-NMDA-receptor encefalitis er korrekt?

a. Sygdommen rammer hyppigst ældre mænd
b. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer
c. Sygdommen er altid associeret med lungecancer (paraneoplastisk fænomen)
d. Ved udredning af sygdommen er MR skanning og spinalvæske altid abnorme

Answer 10

b. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer

Note:

A: Forkert - sygdommen rammer hyppigst yngre kvinder. Det er anti-LGI-1 sygdommen, der hyppigst rammer ældre mænd.

B: Korrekt - det klassiske forløb består af en prodromal fase efterfulgt af en psykiatrisk fase og slutteligt en neurologisk fase. Det proddromale fase er almene symptomer såsom hovedpine, feber og influenzalignende symptomer.

C: Forkert - anti-NMNDA-receptor encephalitis er jo af ekstracellulær mekanisme. Førhen var det de encephalitter af intracellulær mekanisme som man kaldte for paraneoplastiske fordi de tit var forbundet med cancer.

D: Forkert - CSF vil være abnorm hos 80%, mens MR typisk vil være normal. Omvendt er det ved anti-LGI-1 encephalitten, hvor CSF ofte vil være normal, mens MR vil være abnorm og vise limbisk encephalit.

Question 11

Du er læge i almen praksis. En af dine patienter, en 78 årig kvinde med kendt hypertension og tabletbehandlet diabetes, henvender sig i konsultationen ved middagstid. Hun fortæller, at hun samme morgen har haft et tilfælde med fornemmelse af, at der blev trukket et sort gardin for det højre øje. Der var ingen smerter i øjet og synet vendte pludselig tilbage efter ca. 10 minutter. Synet på det venstre øje var normalt. Der har ikke været andre symptomer.

Hvad er din tentative diagnose ?

a. Migræne med aura
b. Transitorisk iskæmisk attak i venstre occipitallap
c. Amaurosis fugax
d. Opticus neurit

Answer 11

c. Amaurosis fugax

Question 12

Spinalstenose giver et karakteristisk klinisk billede. Hvad er den hyppigste årsag til spinalstenose hos ældre patienter (over 65 år)?

a. Diskusprolaps udgående fra en diskus i lændehvirvlen
b. Kalk og fedtaflejringer i a. spinalis anterior med forsnævret lumen og vaskulær insufficiens af conus medullaris / cauda equina til følge
c. Fremad- eller tilbageglidning af en hvirvelcorpus i forhold til den nærliggende hvirvelcorpus.
d. Kombinationen af diskusdegeneration, facetledshypertrofi og ligamentum flavum hypertrofi

Answer 12

d. Kombinationen af diskusdegeneration, facetledshypertrofi og ligamentum flavum hypertrofi

Question 13

Du er læge i neurologisk ambulatorium og du skal vurdere en patient, der er mistænkt for at lide af sygdommen Amyotrofisk Lateral Sklerose. Hvilket af følgende udsagn er forkert ?

a. Sygdommen er karakteriseret af muskelatrofi, fasikulationer og hyperrefleksi
b. Diagnosen stilles primært ved undersøgelse af spinalvæske
c. Elektromyografi kan understøtte diagnosen
d. Bulbære symptomer er ofte til stede ved sygdommen

Answer 13

b. Diagnosen stilles primært ved undersøgelse af spinalvæske

Question 14

Hvilket af nedenstående udsagn om Duchennes og Beckers muskeldystrofier er korrekt:

a. Duchennes og Beckers muskeldystrofi nedarves begge X-bundet recessivt, og skyldes forskellige mutationer i samme gen (genet for dystrofin)
b. Duchennes muskeldystrofi debuterer typisk i teenageårene
c. Kvinder, der er anlægsbærere for Duchennes muskeldystrofi, er altid helt uden symptomer på sygdommen
d. I familier med kun ét enkelt tilfælde af Duchennes muskeldystrofi, er <10 % af mødrene til de syge drenge anlægsbærere
e. En kvinde, hvis bror og morbror begge har Beckers muskeldystrofi, har en risiko på 50 % for at en søn af hende får Beckers muskeldystrofi

Answer 14

a. Duchennes og Beckers muskeldystrofi nedarves begge X-bundet recessivt, og skyldes forskellige mutationer i samme gen (genet for dystrofin)

Question 15

Du er læge på en Neurologisk Afdeling og foretager som led i udredning af en patient lumbalpunktur mhp undersøgelse af cerebrospinal væsken. Hvilket udsagn om spinalvæske-undersøgelse i forbindelse med udredning af patienter med mistænkt dissemineret sklerose (multipel sklerose) er korrekt?

a. Der er aldrig leucocytose (øget antal leucocytter, dvs >3 pr. mm3)
b. Ved et attack i dissemineret sklerose kan der ses leucocytstigning op til omkring 50 leucocytter pr. mm3
c. Oligoklonale bånd og forhøjet IgG index er patogonomisk for dissemineret sklerose
d. Leucocytstigningen i spinalvæsken ved dissemineret sklerose er altid ledsaget af stigning i proteinkoncentrationen og fald i glukosekoncentrationen i spinalvæsken

Answer 15

b. Ved et attack i dissemineret sklerose kan der ses leucocytstigning op til omkring 50 leucocytter pr. mm3

Question 16

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.

Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Amyotrofisklateralsklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokaltmuskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathiamultiplex

Answer 16

*a. Amyotrofisklateralsklerose

Question 17

En70årigmandklagerovertilfældemedfjernhedoglettetrækningerihøjrearm.Hanhavde for 6 mdr. siden en apopleksi med lammelse af højre arm og ben. Hvilken type anfald drejer det sig om:

a. Myoklonier
b. Simple partielle anfald
c. Absencer
d. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
e. Komplekse partielle anfald

Answer 17

*e. Komplekse partielle anfald

Question 18

Hvilket udsagn er sandt vedrørende: Intracerebral blødning/blødningsapopleksi (ICH) ?

a. Forekommer hyppigere end iskæmisk betinget apopleksi
b. Har en bedre prognose end iskæmisk betinget apopleksi
c. Forekomst af ubehandlet hypertensio arterialis øger risikoen for ICH
d. Behandlingen er oftest kirurgisk

Answer 18

*c. Forekomst af ubehandlet hypertensio arterialis øger risikoen for ICH

Question 19

Du er læge på neurologisk afdeling. På afdelingen ligger en 52 årig tidligere rask mand, som blev indlagt for 1 døgn siden med venstresidig homonym hemianopsi, venstresidig central facialisparese, venstresidig hemiparalyse og neglect. CTC viste stort højresidigt mediainfarkt. Her til morgen er patienten blevet dårligere. Klokken er nu 8:25 og du finder patienten bevidsthedspåvirket, han åbner lige akkurat øjne på smertestimuli, svarer ikke på tiltale og den højre pupil er større end venstre.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Maligntmediainfarkt
b. Træthed efter at være blevet vækket til blodtrykskontrol hver 1/2 time natten igennem
c. Symptomatiskepilepsi
d. Nyt infarkt, nu i venstre hemisfære

Answer 19

*a. Maligntmediainfarkt

Question 20

En 55-årig mand har i mange år haft et alt for stort alkoholforbrug. De seneste 10 år har det nok været 20-30 genstande dagligt. Han bor alene og får ikke nogen sund kost. Det sidste år har han været plaget af brændende smerter i begge fødder og de sidste 3 måneder er gangen blevet betydeligt usikker. Ved neurologisk undersøgelse har man bl.a. fundet manglende achillessenereflekser, usikre hæl- knæ-forsøg, lidt bredsporet usikker gang med antydet dropfodstendens. På fødderne var der nedsat stik- og berøringssensibilitet. Kraft ved dorsalfleksion af fødderne nedsat (MRC kraft 4+).

Hvad vil der mest sandsynligt være fundet ved en undersøgelse af nerveledning?

a. Aksonal sensorisk motorisk polyneuropati
b. Normal perifer nerveledning
c. Demyeliniserende sensorisk motorisk polyneuropati
d. Bilateral demyeliniserende læsion i n. peroneus
e. Aksonal læsion af begge suralisnerver

Answer 20

*a. Aksonal sensorisk motorisk polyneuropati

Question 21

En 54 årig tidligere rask kvinde henvender sig til egen læge. Hun har nu gennem 3 uger haft næsten daglig optrædende højresidig dunkende hovedpine ledsaget af kvalme og opkastninger. Hovedpinen forværres ved fysisk aktivitet. Hun fortæller, at hendes mor, mormor og søster lider af svær migræne. Objektivt findes

venstresidig hyperrefleksi og venstresidig Babinskis tåfænomen, men herudover er der normale neurologiske forhold.

Hvilken af følgende diagnoser vil du mistænke?

a. Hortons hovedpine
b. Migræne med aura
c. Spændingshovedpine
d. Migræne uden aura
e. Tumorcerebri

Answer 21

*e. Tumorcerebri

Question 22

I neurologisk ambulatorium ser du en 24-årig tidligere rask kvinde uden kendte arvelige sygdomme i familien. Hun opsøgte første gang egen læge for 12 måneder siden pga. ændring af farvesansen (blå /grøn) og samtidig udvikling af smerter bag højre øje og nedsat syn på højre øje. Symptomerne forsvandt uden yderligere udredning eller behandling i løbet af 2 uger. For 6 måneder siden havde kvinden 1 uge varende dobbeltsyn ved blik mod højre, men da hun var på Tasmanien på ferie og dobbelt synet forsvandt spontant opsøgte hun ikke læge. Grunden til den aktuelle konsultation er 1 uge varende snurrende fornemmelse i hænderne.

Objektivt finder du følgende: Ved ofthalmoskopi let afbleget papil på højre øje og diskret insufficiens af m. abducens ved sideblik mod højre. Der er desuden hyperrefleksi svarende til biceps og patellar reflekser, samt lette sensoriske abnormiteter i begge håndflader (dynamisk mekanisk allodyni).

Hvilket udsagn er korrekt?

a. Sygehistorien samt de objektive fund tyder på ALS og hun bør udredes med MR scanning af collumna cervicalis og ENG undersøgelse
b. Sygehistorien og de objektive fund tyder på multipel sklerose. Undertypen er primært progressiv (PPMS). Hun skal udredes med MR scanning af hjernen samt undersøgelse af rygmarvsvæsken
c. Sygehistorien og de objektive fund tyder på multipel sklerose. Undertypen er attakvis (RRMS). Hun udredes med MR scanning af hjernen og medulla samt undersøgelse af rygmarvsvæsken
d. Sygehistorien og de objektive fund tyder på multipel sklerose. Undertypen er sekundær progressiv (SPMS). Hun udredes med MR scanning af hjernen samt undersøgelse af rygmarvsvæsken

Answer 22

*c. Sygehistorien og de objektive fund tyder på multipel sklerose. Undertypen er attakvis (RRMS). Hun udredes med MR scanning af hjernen og medulla samt undersøgelse af rygmarvsvæsken

Question 23

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du ser en 69 årig mand som for 8 måneder siden havde et infarkt i højre hemisfære. Der har under genoptræning været god fremgang således at der nu kun er lette følger i form af finmotoriske problemer i venstre hånd samt lidt balancebesvær. Indenfor den sidste måned har der været 4 tilfælde hvor patienten pludselig virker fjern og uden reaktion på tiltale. Efter tilfældene som varer ca 2 minutter virker patienten lidt forvirret i 5 - 10 minutter hvorefter han atter er i habitualtilstand. Han har amnesi for tilfældene. Hvad er din tentative diagnose ?

a. Bivirkning til clopidogrelbehandlingen
b. Begyndende vaskulær demens
c. Transitoriskeiskæmiskeatakker
d. Komplekse partielle epileptiske anfald

Answer 23

*d. Komplekse partielle epileptiske anfald

Question 24

En 55-årig mand vurderes i neurologisk ambulatorium på grund af tiltagende gangproblemer. I løbet af det seneste år er gangen blevet usikker med balancebesvær. Han har fået tendens til at snuble fordi skosnuderne rammer mod underlaget og han synes det er lidt svært at komme op ad trapper. Ved objektiv undersøgelse finder du manglende dybe reflekser i underekstremiteterne og kraftnedsættelse ved fleksion over hofte (MRC 4) og dorsalfleksion over fodled (MRC 3-4). Vibrationssansen mangler på tå 1 og mediale malleol bilateralt. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse og undersøgelse af spinalvæske. ledningshastighed er markant reduceret i flere nerver på benene. Proteinindholdet i spinalvæsken er forhøjet til 1.8 g/L (normal < 0.5 g/L). Hvilket udsagn er korrekt

a. Polyneuropati er udelukket, når der kun er symptomer fra benene
b. Det samlede billede svarer bedst til mononeuropathia multiplex
c. Hereditær (arvelig) polyneuropati er den mest sandsynlige diagnose
d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)
e. Forhøjet spinalprotein findes ikke ved polyneuropati

Answer 24

*d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)

Question 25

En 55-årig mand vurderes i neurologisk ambulatorium på grund af tiltagende gangproblemer. I løbet af det seneste år er gangen blevet usikker med balancebesvær. Han har fået tendens til at snuble fordi skosnuderne rammer mod underlaget og han synes det er lidt svært at komme op ad trapper. Ved objektiv undersøgelse finder du manglende dybe reflekser i underekstremiteterne og kraftnedsættelse ved fleksion over hofte (MRC 4) og dorsalfleksion over fodled (MRC 3-4). Vibrationssansen mangler på tå 1 og mediale malleol bilateralt. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse og undersøgelse af spinalvæske. Ledningshastighed er markant reduceret i flere nerver på benene. Proteinindholdet i spinalvæsken er forhøjet til 1.8 g/L (normal < 0.5 g/L). Hvilket udsagn er korrekt ?

a. Polyneuropati er udelukket, når der kun er symptomer fra benene
b. Det samlede billede svarer bedst til mononeuropathia multiplex
c. Hereditær (arvelig) polyneuropati er den mest sandsynlige diagnose
d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)
e. Forhøjet spinalprotein findes ikke ved polyneuropati

Answer 25

*d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)

Question 26

En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateralsklerose
d. Polyneuropati
e. Tumor cervikalt i spinalkanalen

Answer 26

*b. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
​

Question 27

En 23 årig kvinde har klinisk og paraklinisk sikker multipel sklerose (dissemineret sklerose). Hun har inden for det sidste år haft 3 attakker i sin sygdom og opfylder kriterierne for forebyggende behandling.

Hvilket udsagn er korrekt?

a. Den hyppigste bivirkning til interferonbehandling er udvikling af Progressiv Multifokal Leucoencefalopati (PML)
b. Natalizumab (Tysabri®) er en ny behandlingsmulighed som nedsætter attakraten med ca. 60-70%
c. Interferonbehandling medfører en nedsættelse af attakraten med ca. 10- 20%
d. Konstatering af neutraliserende antistoffer mod interferon påvirker ikke effektiviteten af behandlingen
e. Patienter som udvikler neutraliserende antistoffer mod interferon vil ofte have så voldsomme bivirkninger (influenzalignende), at behandlingen af denne grund må seponeres

Answer 27

*b. Natalizumab (Tysabri®) er en ny behandlingsmulighed som nedsætter attakraten med ca. 60-70%

Question 28

En 17-årig pige klager over, at hun er klodset om morgenen, hvor hun kan få pludselige spjæt i begge arme, der gør, at hun taber ting ud af hænderne eller fx. spilder morgenkaffen. Trækningerne kommer kun om morgenen, og især hvis hun har sovet for lidt og/eller drukket alkohol. Hvilken type anfald drejer det sig om:

a. Simple partielle anfald
b. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
c. Myoklonier
d. Absencer
e. Komplekse partielle anfald

Answer 28

​*c. Myoklonier

Question 29

En 60-årig mand med 10 år varende type 2 diabetes mellitus har igennem 1 år haft smerter i fødderne og har fået konstateret, at årsagen er polyneuropati. Ved den neurologiske undersøgelse vil man typisk finde

A. Hyperaktive dybe reflekser og Babinski-fænomen
B. Fascikulationer i femurmuskulaturen og distal sensibilitetsforstyrrelse
C. Ataxi og øget tonus i benene
D. Distal sensibilitetsforstyrrelse og manglende achillessenereflekser

Answer 29

D. Distal sensibilitetsforstyrrelse og manglende achillessenereflekser

Question 30

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.

Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

1. Amyotrofisk lateral sklerose
2. Cervikal rodpåvirkning
3. Fokaltmuskelsvind
4. Multipel sklerose
5. Mononeuropathia multiplex

Answer 30

1. Amyotrofisk lateral sklerose

Question 31

Du er speciallæge i almen medicin og bliver kontaktet af en af dine patienter. Det drejer sig om en 43 årig kvinde som for 5 dages siden havde et ca. 20 minutter varende tilfælde med synsbortfald mod højre og samtidig føleforstyrrelser samt let styringsbesvær af højresidige ekstremiteter

Hvad er din tentative diagnose?

1. Amaurosisfugax
2. Migrænemedaura
3. TIA(TCI)
4. Hypofysetumor

Answer 31

3. TIA(TCI)

Question 32

Du er læge i neurologisk ambulatorium, hvor du ser en 69 årig mand, som for 8 måneder siden havde et infarkt i højre hemisfære. Der har under genoptræning været god fremgang således at der nu kun er lette følger i form af finmotoriske problemer i venstre hånd, samt lidt balancebesvær. Indenfor den sidste måned har der været 4 tilfælde hvor patienten pludselig virker fjern og uden reaktion på tiltale. Efter tilfældene, som varer ca 2 minutter, virker patienten lidt forvirret i 5 - 10 minutter, hvorefter han atter er i habitualtilstand. Han har amnesi for tilfældene. Hvad er din tentative diagnose ?

1. Bivirkning til clopidogrelbehandlingen
2. Begyndende vaskulær demens
3. Transitoriske iskæmiske atakker
4. Komplekse partielle epileptiske anfald

Answer 32

4. Komplekse partielle epileptiske anfald

Question 33

En 70-årig kvinde har i 2 år været generet af snurrende og brændende fornemmelse i fødderne. Generne er konstant til stede uanset aktivitet og giver søvnproblemer.

Ved neurologisk undersøgelse fandtes manglende achillessene-reflekser og hyperalgesi på fødderne, medens den øvrige undersøgelse var normal.

Der er udført nerveledningsundersøgelse, som viser normal ledningshastighed i både motoriske og sensoriske nerver, men de sensoriske potentialer har reduceret amplitude.

Hvilket udsagn er korrekt ?

1. Symptomer og fund tyder på en aksonal sensorisk polyneuropati
2. Symptomer og fund svarer til diagnosen lumbal spinalstenose og der skal henvises til MR-scanning af collumna lumbalis
3. Alkoholoverforbrug kan ikke være en udløsende årsag til tilstanden
4. Symptomer og fund svarer til medullært tværsnitssyndrom og der bør snarest udføres MR-scanning af medulla spinalis/spinalkanalen

Answer 33

1. Symptomer og fund tyder på en aksonal sensorisk polyneuropati

Question 34

En 65-årig kvinde med type 2 diabetes mellitus har fået smertefuld polyneuropati. Hun har ikke andre sygdomme, der er normale blodprøver og EKG. Hun har behov for smertebehandling og har ikke oplevet nogen smertelindring med paracetamol 1000 mg taget ved behov. Hvilket af nedennævnte vil være det bedste første valg du vil tilbyde patienten

1. Tramadol
2. Paracetamolkombineretmedcodein
3. Antidepressiva eller antikonvulsiva
4. NSAID eller COX-2hæmmer
5. Morfin

Answer 34

3. Antidepressivaellerantikonvulsiva

Question 35

En 32-årig mand har igennem de sidste 4 dage haft tiltagende svækkelse i arme og ben. For 10 dage siden havde han en ukompliceret øvre luftvejsinfektion. Ved indlæggelsen er han afebril, blodtryk 130/80 og respirationsfrekevensen er 42 (overfladisk). Der er symmetrisk nedsat muskelkraft bilateralt i ansigtet og i højre og venstre over- og underekstremitet. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes og plantarreflekser er normale.

Den mest sandsynlige diagnose er

1. Akut dissemineret encephalomyelitis
2. GuillainBarrésyndrom
3. Myastenisgravis
4. Poliomyelitis
5. Hjernestammeinfarkt

Answer 35

2. GuillainBarrésyndrom

Question 36

En 70-årig mand med diabetes mellitus i 5 år vurderes i neurologisk ambulatorium. Han har været generet af smerter i fødderne 1 år. Der er god puls i a. dorsalis pedis bilateralt. Neurologisk findes sensibilitetsforstyrrelse i form af hypæstesi og hypalgsi på fødderne og manglende achillessenereflekser. Patienten oplyser at smerterne i fødderne bliver værre når han går og efter 100 m gang kommer der tunghed og træthed i benene – han må herefter holde pause lidt inden han kan gå igen.

Du overvejer forskellige diagnoser. Hvad er mest korrekt

1. Myastenia gravis er i dette tilfælde meget sandsynlig pga. udtrætningen
2. Spinalstenose er den primære diagnostiske mulighed pga.dengang udløste forværring
3. Hele billedet passer perfekt med kronisk polyneuropati
4. Der er tale om et typisk tilfælde af arteriel insufficiens i underekstremiteterne

Answer 36

2. Spinalstenose er den primære diagnostiske mulighed pga.dengang udløste forværring

Question 37

En 60 år gammel mand har udviklet brændende smerter i fødderne og oplever det meget ubehageligt, når fødderne berøres. De brændende smerter i fødderne er værst, når han sidder om aftenen og ser TV og når han skal sove om natten. Du ved, at han i en årrække har haft et for stort alkoholforbrug. Ved den neurologiske undersøgelse finder du i underekstremiteterne normal muskelkraft, ingen muskelatrofi, bevarede dybe reflekser samt normale plantarreflekser. Der er på fødderne hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni, medens vibrationssansen er normal. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse, der viser fuldstændig normale forhold.

Hvilket udsagn er mest korrekt for denne tilstand:

1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati
2. Der er med stor sandsynlighed tale om vaskulær insufficiens i underekstremiteterne
3. Den normale neurofysiologiske undersøgelse udelukker polyneuropati
4. Den mest oplagte diagnose er lumbalspinalstenose
5. Der er sandsynligvis tale om en sygdom i centralnervesystemet

Answer 37

1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati

Question 38

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du ser en 74 årig kvinde som gennem knap 1 uge har haft synsforstyrrelser og besvær med at læse. Ved synsfelt undersøgelse finder du en venstresidig homonym hemianopsi. Du henviser til en MR scanning af hjernen. Hvad er din tentative diagnose ?

1. Neuritis svarende til venstre nervusopticus
2. Hypofyseadenom
3. Tumorproces i venstre parietalregion
4. Infarkt i højre occipitalregion

Answer 38

4. Infarkt i højre occipitalregion

Question 39

Du er læge på neurologisk afdeling hvor du tager imod en 83 årig mand med kendt hypertension og velbehandlet diabetes. Han er til daglig særdeles velfungerende men har nu i næsten 2 døgn haft synsforstyrrelser, balancebesvær og ændret tale. Objektivt finder du at patienten har dysartri, højresidig ataksi og internukleær oftalmoplegi

Hvad er din tentative diagnose ?

1. Iskæmiskapopleksi
2. Tumorcerebri
3. Subarachnoidalblødning
4. Multipelsklerose

Answer 39

1. Iskæmiskapopleksi

Question 40

En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Borrelia-infektion
2. Dissemineretsklerose/multipelsklerose
3. Amyotrofisklateralsklerose
4. Polyneuropati
5. Tumorcervikalt i spinalkanalen

Answer 40

2. Dissemineretsklerose/multipelsklerose

Question 41

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.
Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.
Hvad er din tentative diagnose?

1. Amyotrofisklateralsklerose
2. Cervikalrodpåvirkning
3. Fokalt muskelsvind
4. Multipelsklerose
5. Mononeuropathiamultiplex

Answer 41

1.. Amyotrofisklateralsklerose

Question 42

n 65-årig tidligere rask mand har udviklet en subakut polyneuropati med svær ataxi i arme og ben (kan ikke gå uden støtte) og ledsagende er der diffuse smerter i arme og ben. Den elektrofysiologiske undersøgelse har vist manglende svar for sensoriske nerver i både arme og ben, medens der blev fundet normale motoriske ledningsforhold.

Hvilken tilstand bør primært overvejes?

a. Polyneuropati udviklet som følge af uopdageabetes mellitus
b. Vaskulitis i nervernes karforsyning som led i bindevævssygdom
c. Polyneuropati i relation til MGUS (monklonal gammopati af uspecifik significans)
d. Neuropati relateret til småcellet lungecarcinom eller anden cancersygdom

Answer 42

*d. Neuropati relateret til småcellet lungecarcinom eller anden cancersygdom

Question 43

En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbeltsyn, der er blevet gradvist værre over flere uger og er særlig slemt om aftenen. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.

Baseret på ovenstående anamnese alene, hvilke af følgende er med størst sandsynlighed påvirket?

a. Hjerne
b. Rygmarv
c. Nerverod
d. Plexus
e. Perfiere nerver
f. Neuromuskulær overgang
g. Muskel

Answer 43

*f. Neuromuskulær overgang g. Muskel

Question 44

En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateral sklerose
d. Polyneuropati
e. Tumor cervikalt i spinalkanalen

Answer 44

*b. Dissemineret sklerose/multipel sklerose

Question 45

En 30-årig tidligere rask kvinde er blevet indlagt i Afdelingen med parese i alle 4 ekstremiteter, bilateral facialisparese og bortfald af alle dybe reflekser. Desuden er vibrations- og stillingssans kompromitteret distalt i underekstremiteterne.
Hun havde for 3 uger siden forbigående diarre (3 dage) og fra ugen efter har der været sovende paræstesier i hænder og fødder.

Der er netop blevet udført neurofysiologisk undersøgelse, der viser aksonal sensori-motorisk polyneuropati.

Hvilket udsagn er mest korrekt:

a. Der kan ikke være tale om Guillain Barre Syndrom da der ved neurofysiologisk undersøgelse er fundet aksonal polyneuropati.
b. Der er oplagt tale om Guillain Barre Syndrom og forudgående diarre episode indikerer en dårlig prognose.
c. Der er tale om Guillain Barre Syndrom og der er ikke indikation for Immunglobulin behandling (IVIG) da det ikke hjælper på denne variant af sygdommen.
d. Patienten har formentlig en høj cervikal spinalstenose eller cervikal transversel myelitis, da de manglende dybe reflekser svarer hertil
e. Billedet svarer til neuroborreliose og der bør udføres spinalvæskeundersøgelse for Borrelia antistoffer og celletal

Answer 45

*b. Der er oplagt tale om Guillain Barre Syndrom og forudgående diarre episode indikerer en dårlig prognose.

Question 46

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.

Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokalt muskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathia multiplex

Answer 46

*a. Amyotrofisk lateral sklerose

Question 47

Anti-NMDA encefaltis er den hyppigste form for autoimmun encefalitis. Hvilket af følgende udsagn om anti-NMDA-receptor encefalitis er korrekt?

a. Sygdommen rammer hyppigst ældre mænd
b. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer.
c. Sygdommen er altid associeret med lungecancer (paraneoplastisk fænomen)
d. Ved udredning af sygdommen er MR skanning og spinalvæske altid abnorme

Answer 47

*b. Ved debut har patienterne ofte en almen sygdomsfølelse, efterfulgt af psykiatriske symptomer.

Question 48

En tidligere rask 30-årig kvinde mærkede først lette føleforstyrrelser i fødderne og sidenhen tiltagende problemer med at bruge sine ben. Allerede på 2. dagen efter debuten af generne havde hun således svært ved at klare trapper og egen læge indlagde hende akut. MR-scanning af cerebrum og hele medulla, spinalvæske (celler og protein) og nerveledningsundersøgelse (ENG) udført samme dag viste alle upåfaldende forhold.
Ved stuegang på 4. dagen frembød patienten følgende positive objektive fund: svær bilateral perifer facialisparese, svag halsfleksion, symmetrisk udtalt svaghed i arme og ben distalt og proksimalt. Der var nedsat sensibilitet for berøring og vibration med proximal grænse sv.t. anklerne. Dybe reflekser kunne ikke fremkaldes og plantarreflekserne var normale. Desuden var hun ude af stand til at gå uden støtte.
Hvilket af følgende udsagn er sandt?

1. Mistanken retter sig primært mod multipelsklerose
2. Spinalvæsken og ENG var normale. Det udelukker akutpolyneuropati som årsag.
3. Det kunne dreje sig om Guillain-Barrésyndrom, men periferfacialisparese passer ikke ind i billedet.
4. Intravenøs infusion a fimmunglobulin kunne gavne patienten

Answer 48

4. Intravenøs infusion a fimmunglobulin kunne gavne patienten

Question 49

En 20-årig kvinde har oplevet tendens til hængende øjenlåg, først i den ene side, men efterhånden i begge øjne. Det er klart værst om aftenen, når hun skal til at se fjernsyn. Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

1. Hvis antistof mod acetylkolinreceptor er negativ så udelukker det diagnosen myasthenia gravis
2. At det kun har ytret sig i øjnene i løbet af de uger generne har stået på, er et godt tegn, da det betyder at sygdommen begrænser sig til øjnene fremover.
3. Tensilon(edrophonium)test kan være med til at stille diagnosen.
4. Peroral pyridostigmin-behandling er uden effekt på denne variant af sygdommen.

Answer 49

3. Tensilon(edrophonium)test kan være med til at stille diagnosen.

Question 50

En 60-årig mand har i 2 år været generet af brændende smerter i fødderne. Han har fået stillet diagnosen sensorisk polyneuropati. Han er for en måned siden nydiagnosticeret med type 2 diabetes og har haft hypertension igennem mange år. Han har ingen andre kroniske sygdomme.
Hvilket udsagn er korrekt?

1. Der kan ikke være tale om diabetisk polyneuropati, da denne form for polyneuropati kun opstår efter mange år med diabetes.
2. Det er ikke diabetisk polyneuropati, da polyneuropati kun ses ved type1diabetes og ikke ved type 2 diabetes.
3. Det er vigtigt, at diabeten bliver godt behandlet, for der er sammenhæng mellem blodsukkerkontrol og udvikling af polyneuropati.
4. Det eneste væsentlige tiltag er smertebehandling med tricykliskantidepressiva eller Gabapentin.

Answer 50

3. Det er vigtigt, at diabeten bliver godt behandlet, for der er sammenhæng mellem blodsukkerkontrol og udvikling af polyneuropati.

Question 51

E21

Ved Wernickes encephalopati ser man oftest:

• Svækket opmærksomhed og lugthallucinationer
• Blikparese, ataksi og aggression
• Ptose, taktile hallucinationer og høj puls
• Vejrtrækningsbesvær, høj puls og nystagmus
• Konfusion, ataksi og oftalmoplegi

Answer 51

• Svækket opmærksomhed og lugthallucinationer
• Blikparese, ataksi og aggression
• Ptose, taktile hallucinationer og høj puls
• Vejrtrækningsbesvær, høj puls og nystagmus
• Konfusion, ataksi og oftalmoplegi

Question 52

E21

Hvad måler man i blodet, når man skal undersøge, om en patient har metabolisk syndrom?

1. Leucocytter
2. Kreatinin
3. Lipidstatus
4. TSH
5. Levertal

Answer 52

3. Lipidstatus

Question 53

F20

En 32-årig kvinde har paræstesier i højre underekstremitet. Hun siger, at det startede for et par uger siden, og nu har hun også paræstesier i højre side af maven op til bryster. Overvejer du en subakut læsion i nervesystemet?

a. Nej
b. Ja, i venstre hemisfære
c. Ja, sygdom i perifere nerver
d. Ja, i rygmarven

Answer 53

En 32-årig kvinde har paræstesier i højre underekstremitet. Hun siger, at det startede for et par uger siden, og nu har hun også paræstesier i højre side af maven op til bryster. Overvejer du en subakut læsion i nervesystemet?

a. Nej
b. Ja, i venstre hemisfære
c. Ja, sygdom i perifere nerver

d. Ja, i rygmarven

Question 54

F21

75-årig mand. Længerevarende lænderygssmerter. Over måneder aftagende gangfunktion Får smerter i balder lår og bagside af crus. Beskriver brændende fornemmelse og følelse af tunge ben. Kan kun gå få 100 meter. Fysioterapi uden nævneværdig effekt. God puls i a. dorsalis pedis bilat. Hvilken af nedenstående diagnoser og behandling er mest oplagt ud fra givne oplysninger:

a. Cervikal spinalstenose, kirurgisk dekompression.
b. Lumbal prolaps, konservativ behandling (fysioterapi, smertestillende).
c. Lumbal spinalstenose, konservativ behandling (fysioterapi, smertestillende).
d. Lumbal spinalstenose, kirurgisk dekompression.
e. Vaskulær claudicatio, henvisning til udredning og behandling på relvante afdeling.

Answer 54

*d. Lumbal spinalstenose, kirurgisk dekompression.