Neuro: radiologi, andre billeder

Question 1

Du er KBU-læge i modtagelsen og modtager tidligt om morgenen en 73-årig herre, der sidst er set rask aftenen før klokken 22.30. Han er blevet fundet i sengen af hustruen med svær venstresidig hemiparese, da hun har vækket ham med morgenmad på sengen. Efter aftale med radiologen bliver der foretaget en CT-scanning af cerebrum uden IV-kontrast.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud fra anamnese, klinik og fund på CT-scanning?

a. Intet abnormt, normalvariant med forkalkning i basalganglierne på højre side
b. Parenkymblødning på baggrund af hypertension
c. Iskæmisk infarkt
d. Højresidig tumor
e. Højresidig tumor

Answer 1

*b. Parenkymblødning på baggrund af hypertension

Question 2

En 25-årig kvinde klager over snurrende fornemmelser i benene og på abdomen op til ribbenskurvaturen. Det har stået på 1 uge og der er ledsagende urge inkontinens og tunghed i benene.

Hvad viser MR-scanningen ?

a. MR scanningen er normal.
b. Der er en vaskulær læsion i medulla (T2 vægtet)
c. Der er forandring tydende på myelitis
d. Der ses artefakt i medulla

Answer 2

*c. Der er forandring tydende på myelitis

Note:

Når man søger myelitis på google er det vitterligt det første billede, der kommer op.

Question 3

Du modtager en 63-årig herre, der er fundet i hjemmet af sin søn, efter man ikke har haft kontakt til ham i en dags tid. Han er kendt med hypertension men i øvrigt fuldstændig rask. Ved neurologisk undersøgelse finder du ekspressiv og impressiv afasi, apraksi, højresidig central facialis parese samt nedsat kraft i højre overekstremitet. Efter aftale med radiologen foretages CT-scanning uden IV-kontrast.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Intet abnormt.
b. Følger af venstresidigt infarkt, men intet der kan forklare det aktuelle sygdomsbillede
c. Subakut venstresidigt mediainfarkt
d. Traumatisk betinget ødem
e. Primær venstresidig hjernetumor med omkringliggende ødem

Answer 3

*c. Subakut venstresidigt mediainfarkt

Question 4

essay:

En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.

Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.

Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.

Patienten har en glasgow coma scale score på 8.

Neurokirurgisk vagthavende beder dig om at foretage ny CT scanning.

Billederne - 2 forskellige snit af samme scanning - viser.

Forskellen på den tidligere normale CT scanning og den nye CT scanning er:

a. Tilkomst af SAH
b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom
c. Tilkomst af SAH og epidural blødning
d. Tilkomst af SAH og subduralt hæmatom

Answer 4

*b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom

Question 5

60-årig kvinde, tidligere rask, indbringes i FAM på mistanke om apopleksi grundet højresidig hemiparese og afasi med debut for 9 timer siden. Der foretages CT-scanning uden intravenøs kontrast. Hvilket udsagn er korrekt:

a. Normal CT-scanning, således har patienten ikke apopleksi
b. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der bør gives trombolyse
c. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der kan potentielt foretages trombektomi
d. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der kan potentielt gives både trombolyse og foretages trombektomi
e. Der er synligt venstresidigt media infarkt, således ikke indikation for hverken trombolyse eller trombektomi

Answer 5

*c. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der kan potentielt foretages trombektomi

Question 6

72-årig mand indbringes akut i FAM på mistanke om apopleksi grundet pludselig opstået højresidig hemiparese. Der foretages en akut CT-scanning uden intravenøs kontrast. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Intet abnormt
b. Infarkt centralt på venstre side med hæmorhagisk transformation
c. Parenkymblødning centralt på venstre side, formentlig grundet aneurisme. Bør suppleres med CT-angiografi
d. Parenkymblødning centralt på venstre side, formentlig hypertensionsblødning
e. Hyperdens metastase centralt på venstre side

Answer 6

*d. Parenkymblødning centralt på venstre side, formentlig hypertensionsblødning

Question 7

100-årig kvinde findes liggende på gulvet ved siden af sin seng af hjemmepleje. Har bløddelshævelse over kraniet. Der er ingen lateraliserede udfald. Da patienten er i blodfortyndende behandling foretages CT-scanning som viser:

a. Intet abnormt
b. Højresidigt epiduralt hæmatom med masseeffekt
c. Højresidigt subduralt hæmatom med masseeffekt
d. Højresidigtumormedblødning
e. Højresidigt infarkt med hæmorrhagisk transformation

Answer 7

c. Højresidigt subduralt hæmatom med masseeffekt

Question 8

55-årig mand kendt med diabetes og KOL. Vågner om morgenen klokken 8.15 med højresidig hemiparese og tale besvær. Indbringes til OUH, hvor der primært foretages CT-scanning uden IV-kontrast (se billeder). Hvilket udsagn er mest sandsynligt ud fra anamnese og fund på CT-scanning?

a. Intet abnormt
b. Subakut venstresidig media infarkt
c. Venstresidigtumorparietaltmedmasseeffekt
d. Diffust venstresidigt ødem foreneligt med encephalitforandringer
e. Følger af venstresidigt infarkt, men ingen akutte forandringer

Answer 8

b. Subakut venstresidig media infarkt

Question 9

43-årig kvinde indbringes til modtagelsen efter pludseligt opstået hovedpine og tiltagende konfusion og kvalme. Der bliver foretaget en CT-scanning af cerebrum uden IV-kontrast, der viser:

a. Intet abnormt
b. Central tumor med blødning
c. Subarachnoidal blødning
d. Subduralt hæmatom
e. Epiduralt hæmatom

Answer 9

c. Subarachnoidal blødning

Question 10

84-årig mand ankommer til modtagelsen med svær afasi og let venstresidig hemiparese. Debuttidspunktet er ukendt. Der foretages CT-scanning uden IV-kontrast, der viser:

a. Intet abnormt
b. Højresidig tumor med perifokalt ødem
c. Følger af ældre højresidigt infarkt
d. Subakut højresidigt infarkt
e. Højresidig SAH med ødem

Answer 10

d. Subakut højresidigt infarkt

Question 11

En 73-årig mand er kendt med atrieflimren. Han er i digoxinbehandling og i antikoagulationsbehandling med Marevan (Vitamin- K-antagonist). Han indlægges nu akut i neurologisk afdeling på grund af pludselig opstået afasi og højresidig hemiparese. CT-skanning af cerebrum ses ovenfor og viser:

a. Kronisk subduralt hæmatom
b. Tumorcerebri
c. Cerebralt infarkt
d. Haemorragia cerebri
e. Epiduralt hæmatom

Answer 11

*c. Cerebralt infarkt

Question 12

69 årig tidligere rask mand, der aldrig har været behandlet med fast medicin, indlægges akut som trombolyse kandidat i Fælles Akutmodtagelsen Odense Universitetshospital Kl 12 har han talt med pårørende og var uden symptomer. Kl 14 da pårørende kommer på besøg har patienten nedsat kraft over højre arm og ben og problemer med at tale tydeligt.

Ved ankomsten til Fælles Akutmodtagelsen noteres i journalen højresidig hemiparalyse og let ekspressiv afasi. BT 140/85. Puls 134 uregelmæssig. Pt vågen og klar.

På mistanke om cerebral apopleksi foretages akut CT-cerebrum som viser:

Stor blødning i venstre hemisfære med gennembrud til ventrikelsystemet. Der er ikke blod i fissura sylvii.

Hyppigste årsag til intracerebral blødning er?

a. Bristet aneurysme
b. Forhøjet blodtryk
c. Atrieflimren
d. Koagulopati
e. Stofmisbrug

Answer 12

*b. Forhøjet blodtryk

Question 13

En 70-årig kvinde indlægges på neurologisk afdeling pga akut opståede synsproblemer. Ved neurologisk undersøgelse findes som det eneste neurologiske udfald nedenfor viste synsfeltdefekt, der er fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?

a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre temporallap
d. Venstre occipitallap
e. Venstre temporallap

Answer 13

b. Højre occipitallap

Question 14

En 73-årig mand er kendt med atrieflimren. Han er i digoxinbehandling og i antikoagulationsbehandling med Marevan (K-vitaminantagonist). Han indlægges nu akut i neurologisk afdeling på grund af pludselig opstået afasi og højresidig hemiparese. CT-skanning af cerebrum ses ovenfor og viser:

a. Kronisk subduralt hæmatom
b. Tumorcerebri
c. Cerebralt infarkt
d. Haemorragia cerebri
e. Epiduralt hæmatom

Answer 14

*c. Cerebralt infarkt

Question 15

Nedenfor er vist en synsfeltdefekt fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

a. Venstre øje
b. Højreøje

Answer 15

*a. Venstre øje

Note:

Hvad er spørgsmålet???

Question 16

En 6-årig pige indbringes med Falck til skadestuen med pludseligt indsættende kramper. Subfebril. Kramperne ligner ikke typiske feberkramper.
Der bestilles CT-skanning af cerebrum uden intravenøst kontrast.
Hvad viser CT-skanningen?

a. Intet abnormt
b. Udtalt forkalkning i hjerneparenkymet i frontale hjerneafsnit
c. Stor frisk intrakraniel blødning i frontale hjerneafsnit
d. Stor malign tumor i frontale hjerneafsnit
e. Friske infaktforandringer svarende til a. cerebri anterior på begge sider

Answer 16

*c. Stor frisk intrakraniel blødning i frontale hjerneafsnit d.

Question 17

Der mistænkes cerebral apopleksi hvorfor der foretages akut CT-cerebrum.

Scanningen viser en mindre blødning i basalganglierne på højre side. Hyppigste årsag til spontan intracerebral blødning er:

a. Bristet aneurysme
b. Forhøjet blodtryk
c. Atrieflimren
d. Koagulopati
e. Stofmisbrug

Answer 17

*b. Forhøjet blodtryk

Question 18

39-årigkvindeindbringesmedFalcktilskadestuenmedpludseligindsættendehovedpine. Hovedpinen kom under klipning af hæk, muligvis faldet efterfølgende. Født med læbe-gane- spalte. Lyssky. Subfebril. Nakke-rygstiv. Meget sløv og sovende. Opkastninger og kvalme.

Der bestilles CT-skanning af cerebrum uden intravenøst kontrast.

Hvad viser CT scanningen?

a. Intet abnormt
b. Fortykket tentorium
c. Friske bilaterale subdurale blødninger
d. Frisk subarachnoidal blødning
e. Frisk intracerebral blødning

Answer 18

​*d. Frisk subarachnoidal blødning

Question 19

En 76-årig tidligere rask kvinde har gennem det seneste 1⁄2 år haft lettere intermitterende hovedpine. Nu indlægges hun på grund af pludselig opstået venstresidig hemiparese og bevidsthedspåvirkning. Ledsagende er der hovedpine, kvalme og opkastninger. Ved indlæggelsen er blodtryk 220/130 mmHg. EKG viser sinusrytme og venstresidig hypertrofi. Akut CT-skanning af cerebrum ses ovenfor og viser:

a. Multipel sklerose
b. Kronisk subduralt hæmatom
c. Epiduralt hæmatom
d. Hæmorhagia cerebri/Intracerebralt hæmatom
e. Infarctus cerebri/Iskæmisk apopleksi

Answer 19

*d. Hæmorhagia cerebri/Intracerebralt hæmatom
​

Question 20

En 55-årig mand har den seneste måned haft gentagne anfald, hvor han bliver fjern og foretager automathandlinger. Anfaldene er af ca. 5 minutters varighed og efterfølges af desorientering i ca. 15 minutter. Anfaldene er stereotype. Ved den neurologiske undersøgelse findes en synsfeltdefefekt som vist nedenfor.

MR-scanning af cerebrum har vist en tumor. Hvad er lokalisationen af tumor?

a. Hypofysen
b. Højre temporallap
c. Venstre occipitallap
d. Højre occipitallap
e. Venstre temporallap

Answer 20

*b. Højre temporallap

Question 21

En 73-årig mand er kendt med atrieflimren. Han er i digoxinbehandling og i antikoagulationsbehandling med Marevan (K-vitaminantagonist). Han indlægges nu akut i neurologisk afdeling på grund af pludselig opstået afasi og højresidig hemiparese. CT- skanning af cerebrum ses ovenfor og viser:

1. Kronisk subduralt hæmatom
2. Tumor cerebri
3. Cerebralt infarkt
4. Haemorragiacerebri
5. Epiduralthæmatom

Answer 21

3. Cerebralt infarkt

Question 22

En 76-årig tidligere rask kvinde har gennem det seneste 1⁄2 år haft lettere intermitterende hovedpine. Nu indlægges hun på grund af pludselig opstået venstresidig hemiparese og bevidsthedspåvirkning. Ledsagende er der hovedpine, kvalme og opkastninger. Ved indlæggelsen er blodtryk 220/130 mmHg. EKG viser sinusrytme og venstresidig hypertrofi. Akut CT-skanning af cerebrum ses ovenfor og viser:

1. Multipelsklerose
2. Kronisksubduralthæmatom
3. Epiduralthæmatom
4. Hæmorhagia cerebri/Intracerebralt hæmatom
5. Infarctus cerebri/Iskæmisk apopleksi

Answer 22

4. Hæmorhagia cerebri/Intracerebralt hæmatom

Question 23

50-årig tidligere rask kvinde indbringes akut i FAM grundet akut opstået hovedpine og aftagende bevidsthedsniveau. Der foretages en akut CT-scanning uden IV-kontrast.

Hvad er det mest korrekte udsagn?

a. Intet abnormt.
b. Subduralt hæmatom
c. Parenkymatøs hypertensionsblødning
d. Spontan SAH, formentlig grundet aneurisme

Answer 23

*d. Spontan SAH, formentlig grundet aneurisme

Question 24

44-årig mand, ikke kendt sygdom fra tidligere. Findes mandag formiddag af pårørende med nedsat bevidsthed. Har ikke været i kontakt med pårørende hele weekenden. Intuberes og indbringes til FAM, hvor der foretages CT-scanning uden IV-kontrast.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Intet abnormt
b. Venstresidigt a. cerebri media infarkt med masseeffekt
c. Følger af tidligere venstresidigt infarkt uden relevans for aktuelle sygdomsbillede
d. Venstresidig blødning med ødem og masseeffekt
e. Venstresidig tumor med udtalt ødem

Answer 24

*b. Venstresidigt a. cerebri media infarkt med masseeffekt

Question 25

En 73-årig mand er kendt med atrieflimren. Han er i digoxinbehandling og i antikoagulationsbehandling med Marevan (K-vitaminantagonist). Han indlægges nu akut i neurologisk afdeling på grund af pludselig opstået afasi og højresidig hemiparese. CT- skanning af cerebrum ses ovenfor og viser:

1. Kronisk subduralt hæmatom
2. Tumorcerebri
3. Cerebraltinfarkt
4. Haemorragiacerebri
5. Epiduralthæmatom

Answer 25

3. Cerebraltinfarkt

Question 26

51 årig kvinde indbringes til skadestuen dybt bevidstløs. Venstre pupil er dilateret og lysstiv. Højre pupil er med normal størrelse, men den er lysstiv.
Akut CT skanning af cerebrum ses nedenfor.

På baggrund af sygehistorien og CT-scanningen stiller du diagnosen

1. Epiduralt hæmatom på højre side
2. Tumor cerebri på venstre side
3. Infarktforandringer på højre side
4. Stor intracerebral blødning på venstre side

Answer 26

4. Stor intracerebral blødning på venstre side

Question 27

Ovenfor ses en MR-scanning (T2-vægtet til venstre og Flair til højre). Scanningen stammer fra en 25 år gammel kvinde, der er blevet indlagt på neurologisk afdeling pga. dobbeltsyn udviklet over et par dage. For 5 år siden havde hun sløring af synet på højre øje i 3 uger uden, at det blev undersøgt nærmere.

Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

1. Scanningen viser whitematterlæsioner tydende på mange små blødninger, der formentlig er resultat af langvarig hypertension
2. Scanningen viser whitematterlæsioner og sammenholdt med sygehistorien kan antages, at der er tale om multipel sklerose
3. Scanningen viser mange små forandringer tydende på metastaser og der bør udredes for tilgrundliggende cancer sygdom.
4. Scanningen viser whitematterlæsioner som i form og lokalisation tyder på, at der er tale om iskæmiske læsioner
5. Der ses forandring tydende på infarkt i højre a.cerebrimedias forsyningsområde

Answer 27

2. Scanningen viser whitematterlæsioner og sammenholdt med sygehistorien kan antages, at der er tale om multipel sklerose

Question 28

F20

Du er KBU-læge i modtagelsen og modtager tidligt om morgenen en 73-årig herre, der sidst er set rask aftenen før klokken 22.30. Han er blevet fundet i sengen af hustruen med svær venstresidig hemiparese, da hun har vækket ham med morgenmad på sengen. Efter aftale med radiologen bliver der foretaget en CT- scanning af cerebrum uden IV-kontrast (se billede).

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud fra anamnese, klinik og fund på CT- scanning?

a. Intet abnormt, normalvariant med forkalkning i basalganglierne på højre side
b. Parenkymblødning på baggrund af hypertension
c. Iskæmisk infarkt d. Højresidig tumor
e. Højresidig tumor

Answer 28

Du er KBU-læge i modtagelsen og modtager tidligt om morgenen en 73-årig herre, der sidst er set rask aftenen før klokken 22.30. Han er blevet fundet i sengen af hustruen med svær venstresidig hemiparese, da hun har vækket ham med morgenmad på sengen. Efter aftale med radiologen bliver der foretaget en CT- scanning af cerebrum uden IV-kontrast (se billede).

Hvad er den mest sandsynlige diagnose ud fra anamnese, klinik og fund på CT- scanning?

a. Intet abnormt, normalvariant med forkalkning i basalganglierne på højre side

b. Parenkymblødning på baggrund af hypertension

c. Iskæmisk infarkt d. Højresidig tumor
e. Højresidig tumor

Question 29

F20

En 25-årig kvinde klager over snurrende fornemmelser i benene og på abdomen op til ribbenskurvaturen. Det har stået på 1 uge og der er ledsagende urge inkontinens og tunghed i benene.

Hvad viser MR-scanningen ?

a. MR scanningen er normal.
b. Der er en vaskulær læsion i medulla (T2 vægtet)
c. Der er forandring tydende på myelitis
d. Der ses artefakt i medulla

Answer 29

En 25-årig kvinde klager over snurrende fornemmelser i benene og på abdomen op til ribbenskurvaturen. Det har stået på 1 uge og der er ledsagende urge inkontinens og tunghed i benene.

Hvad viser MR-scanningen ?

a. MR scanningen er normal.
b. Der er en vaskulær læsion i medulla (T2 vægtet)

c. Der er forandring tydende på myelitis

d. Der ses artefakt i medulla

Question 30

F20

Du modtager en 63-årig herre, der er fundet i hjemmet af sin søn, efter man ikke har haft kontakt til ham i en dags tid. Han er kendt med hypertension men i øvrigt fuldstændig rask. Ved neurologisk undersøgelse finder du ekspressiv og impressiv afasi, apraksi, højresidig central facialis parese samt nedsat kraft i højre overekstremitet. Efter aftale med radiologen foretages CT-scanning uden IV- kontrast.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Intet abnormt.
b. Følger af venstresidigt infarkt, men intet der kan forklare det aktuelle sygdomsbillede
c. Subakut venstresidigt mediainfarkt
d. Traumatisk betinget ødem
e. Primær venstresidig hjernetumor med omkringliggende ødem

Answer 30

Du modtager en 63-årig herre, der er fundet i hjemmet af sin søn, efter man ikke har haft kontakt til ham i en dags tid. Han er kendt med hypertension men i øvrigt fuldstændig rask. Ved neurologisk undersøgelse finder du ekspressiv og impressiv afasi, apraksi, højresidig central facialis parese samt nedsat kraft i højre overekstremitet. Efter aftale med radiologen foretages CT-scanning uden IV- kontrast.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Intet abnormt.
b. Følger af venstresidigt infarkt, men intet der kan forklare det aktuelle sygdomsbillede

c. Subakut venstresidigt mediainfarkt

d. Traumatisk betinget ødem
e. Primær venstresidig hjernetumor med omkringliggende ødem

Question 31

F21

En 25 årig mand indlægges i ebrieret tilstand efter at være væltet på knallert. Han bar ikke styrthjelm.
I skadestuen descender patienten i GCS fra initielt 14 til nu GCS 10. Normale og egale pupiller. Der foretages akut CT scanning af cerebrum.

CTC viser ovenstående: et højresidigt epiduralt hæmatom.
Hvilket blodkar er ofte årsag til et epiduralt hæmatom efter et svært kranietraume:

a. Temporal og superficiel gren fra a. cerebri media
b. brovene mellem cerebrum og sinus sagitalis superior
c. a. meningea media, der evt. overrives ved fraktur svarende til dens indgang i kraniet (foramen spinosum)
d. a. temporalis superficialis

Answer 31

*c. a. meningea media, der evt. overrives ved fraktur svarende til dens indgang i kraniet (foramen spinosum)