Neuro: neuropati Flashcards
Essay F18
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
Du overvejer, om der er tale om sygdom i centralnervesystemet (CNS) eller i det perifere nervesytem (PNS).
a. Når der både er påvirket vibrationssans og hyperalgesi kan det ikke være PNS
b. Manglende achillessene-reflekser understøtter mistanke om sygdom i PNS
c. Manglende achillessene-reflekser understøtter mistanke om sygdom i CNS
d. Når der ikke er muskelatrofi, kan det ikke være en sygdom i PNS
*b. Manglende achillessene-reflekser understøtter mistanke om sygdom i PNS
Essay F18
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
De manglende achillessene-reflekser typer på en sygdom i PNS.
Hvilke tilstande eller lokalisation af nervepåvirkning findes mest relevant at overveje ud fra de oplysninger du har.
a. Mononeuropati
b. Polyneuropati
c. Radikulær nervepåvirkning
d. Lumbal spinalstenose med påvirkning af cauda equina
e. Både polyneuropati og lumbal spinalstenose
*e. Både polyneuropati og lumbal spinalstenose
Essay F18
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
Du finder det mest sandsynligt, at der kunne være tale om polyneuropati eller lumbal spinalstenose.
Hvad vil du spørge patienten om, hvis du vil søge at få en indikation af om det er lumbal spinalstenose eller polyneuropati.
a. Er der smerter i ryggen ?
b. Er der nogen i familien der fejler noget lignende ?
c. Skovflåt med efterfølgende erytem indenfor de sidste måneder ?
d. Er smerterne værst i hvile eller ved gang ?
*d. Er smerterne værst i hvile eller ved gang ?
note: ved kronisk polyneuropati er smerterne værst i hvile
Essay F18
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
Du spørger patienten om det er værst i hvile eller ved gang og patient oplyser, at det er værst i hvile og klart forstyrrer nattesøvnen.
Hvordan kommer du videre?
a. Du vurderer, at det mest sandsynligt er polyneuropati og bestiller undersøgelse af nerveledning (ENG)
b. Når der er natlige smerter, er både polyneuropati og spinalstenose usandsynlige og du overvejer andre diagnoser
c. Du vurderer, at det mest sandsynligt er lumbal spinalstenose og bestiller MR-scanning af rygsøjlen lumbalt.
*a. Du vurderer, at det mest sandsynligt er polyneuropati og bestiller undersøgelse af nerveledning (ENG)
Essay F18
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
Du vurderer, at der mest sandsynligt er tale om polyneuropati og du får udført en ENG. Denne undersøgelse viser reduktion af amplituden af de sensoriske aktionspotentialer i suralis nerverne samtidig med at ledningshastigheden i disse nerver er normal. Ved undersøgelsen findes i øvrigt normale forhold inklusiv normal motorisk funktion i peroneus nerverne.
Hvad konkluderer du ud fra det kliniske billede og undersøgelsen.
a. Når der kun er påvirkning af suralis nerverne, kan det ikke være polyneuropati.
b. Undersøgelsen tyder på en aksonal sensorisk polyneuropati
c. Når der ikke er påvirkning af motoriske nerver kan det ikke være polyneuropati.
d. Undersøgelsen tyder på en demyeliniserende polyneuropati.
e. Det er en ren sensorisk small fiber polyneuropati, når ledningshastigheden i suralis nerverne er normal
*b. Undersøgelsen tyder på en aksonal sensorisk polyneuropati
Note:
Normal ledningshastighed: ikke demyelinseing
reduktion i amplitude: aksonal
Essay F18
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
Du konkluderer, at patienten har en aksonal sensorisk polyneuropati. Hvad har herefter den højeste prioritet.
a. Søge at afklare ætiologien til polyneuropatien
b. Informere patienten om at der ikke kan gøres yderligere
c. Indlede smertebehandling for de neuropatiske smerter
*a. Søge at afklare ætiologien til polyneuropatien
En 55 årig kvinde møder i konsultationen fordi hun i 6 måneder har haft stikkende, brændende og sviende smerter i fødderne. Hun har tidligere været rask, men hun har i mange år været overvægtig.
Du foretager en neurologisk undersøgelse og finder manglende achillessene-reflekser, manglende vibrationssans på tå 1 og hyperalgesi på fødderne inklusive tæer. Der er normal muskelstyrke i underskstremiteterne og der er ingen muskelatrofi.
Det vigtigste nu er at søge at afklare ætiologien for polyneuropati, da der kunne være tale om tilstand vi kan behandle og derved bedre polyneuropatien.
Med den aktuelle sygehistorie vil højeste prioritet være at undersøge for.
a. Alkoholmisbrug
b. Neuroborreliose
c. Vitaminmangel
d. Lavt stofskifte
e. Diabetes mellitus
*e. Diabetes mellitus
F21
En 60 år gammel mand har udviklet brændende smerter i fødderne og oplever det meget ubehageligt, når fødderne berøres. De brændende smerter i fødderne er værst, når han sidder om aftenen og ser TV og når han skal sove om natten. Du ved, at han i en årrække har haft et for stort alkoholforbrug. Ved den neurologiske undersøgelse finder du i underekstremiteterne normal muskelkraft, ingen muskelatrofi, bevarede dybe reflekser samt normale plantarreflekser. Der er på fødderne hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni, mens vibrationssansen er normal. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse, der viser fuldstændig normale forhold.
Hvilket udsagn er mest korrekt for denne tilstand:
a. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati
b. Der er med stor sandsynlighed tale om vaskulær insufficiens i underekstremiteterne
c. Den normale neurofysiologiske undersøgelse udelukker polyneuropati
d. Den mest oplagte diagnose er lumbal spinalstenose
e. Der er sandsynligvis tale om en sygdom i centralnervesystemet
a. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati
F21
En 65-årig kvinde har udviklet usikker gang, tendens til let dropfod samt snurrende paræstesier i begge fødder og alle fingerspidser. Hun er blevet neurofysiologisk undersøgt og der er blevet fundet 1) peroneus nerver med motorisk ledningshastighed nedsat til 25 m/s (normalt > 40 m/s) og amplitude af motorisk aktionspotentiale 5 mV efter stimulation ved anklen og 2 mV efter stimulation ved knæet, 2) suralisnerverne med nedsat sensorisk ledningshastighed til 35 m/s (normalt > 40 m/s) samt opsplittet konfiguration af sensorisk aktionspotentiale.
Hvilken kategori af perifer neuropati mistænker du, at der er tale om:
a. Aksonal sensorisk polyneuropati
b. Aksonal sensorimotorisk polyneuropati
c. Demyeliniserende polyneuropati med motoriske ledningsblok
d. Mononeuropathia multiplex
c. Demyeliniserende polyneuropati med motoriske ledningsblok
