Neuro: hovedpine, migræne Flashcards
Hvilke fakta omkring migrænebehandlingen er rigtige?
Forebyggende behandling til patienter med episodisk migræne:
- er i hvert fald indiceret, uanset hvor hyppigt anfaldene er
- gives livslang
- omfatter Botulinumtoksin
- omfatter CGRP-antistoffer
- omfatter metoprolol og candesartan
- gives uanset om der foreligger medicinoverforbrug eller ej
a. kun 1 og 2 er rigtige
b. kun 5 er rigtigt
c. kun 3, 4 og 5
d. kun 6 er rigtigt
*b. kun 5 er rigtigt
note:
a. FALSK - Forebyggende behandling er indiceret ved mere end 2 anfald om måneden eller voldsomme aura - eller hvis man ikke tåler den akutte behandling/den ikke er tilstrækkelig.
b. FALSK - når effekten virker så bør man seponere efter 6-12 måneder. Det er derfor ikke livslang behandling.
c. FALSK - botox. Botox bruges som forebyggende behandling til kronisk migræne, men ikke episodisk migræne.
d. FALSK - CGRP-antistoffer bruges som forebyggende behandling ved kronisk migræne, men ikke episodisk migræne.
e. KORREKT - de to nævnte er BT-sænkende og anvendes som forebyggende behandling sammen med:
- BT-sænkende: propranolol og lisinipril
- Antiepileptika: topiramat, valproat og flunarizin
En 67 årig kvinde med hypertension og stabil angina pectoris kommer til sin egen læge for at få behandling for sine migræneanfald. Hun er kendt med migræne diagnosticeret af en neurolog og der er ikke mistanke om sekundære hovedpinesygdomme. Hun har indtil videre klaret sig uden anfaldsmedicin og forebyggende behandling. Hendens migræneanfald forudgåes ofte af synsforstyrrelser og zig-zag linier. Hovedpinen varer 24 timer og er ledsaget af foto og fonofobi. Hun har 1-2 migræneepisoder om måneden. Hvilken anfaldsbehandling vil du tilbyde patienten?
a. Propranolol
b. Ergotamin
c. Sumatriptan
d. Svage analgetika (acetylsalicylsyre/NSAID/paracetamol)
e. Opioider
*d. Svage analgetika (acetylsalicylsyre/NSAID/paracetamol)
Note:
1-2 anfald om måneden og “kun” de få aura (ikke voldsomme) er ikke indikation for forebyggende behandling. Derfor anbefales akut behandling/anfaldsbehandling. Den består af:
- Simple analgetika: paracetamol og NSAID
- Kvalmestillende: domperidon
En 20-årig kvinde møder til konsultation på grund af anfaldsvis hovedpine. Hun beskriver anfald med dunkende hovedpine lokaliseret bag venstre øje og varende ca. et døgn, der nu indenfor det sidste halve år er forekommet i alt 6 gange. Hovedpinen er voldsom (hun bliver nødt til at gå i seng) og ledsages af voldsom kvalme. Under anfaldene har hun det bedst, når hun ligger i et mørkt rum uden støj. Forud for hovedpinen er der ofte i 1⁄2 døgn almen utilpashed og træthed. Hun har ikke noget fast medicinforbrug udover p-piller.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Migræne med aura
b. Episodisk spændingshovedpine
c. Tumorcerebri
d. Hortons hovedpine
e. Migræne uden aura
e. Migræne uden aura
Note:
A: Forkert - der nævnes ingen aura. Almen utilpashed og træthed er ikke aura.
B: Forkert - hovedpinen er dunkende og unilateral. Spændingshovedpine er typisk ikke dunkende og den er typisk bilateral.
C: Forkert - hun er ung. Ingen tidligere stråling som skulle indikere højere risiko.
D: Forkert - godt nok er hovedpinen unilatreal og omkring øjet, MEN der nævnes ikke nogle af “ledsagesymptomerne” såsom øjenlågsødem, ptose og propfornemmelse i øre mm. Desuden er 6 gange indenfor et halvt år ikke nok.
E: Korrekt - unilatreal og dunkende. Lys- og lydfølsom.
55 årig mand med anfaldsvist optrædende svær hovedpine bag det højre øje. Anfaldene er af 20 minutters varighed og ledsaget af samsidig tåreflåd, nasalstenose og Horners syndrom. Anfaldene optræder især natligt og kan provokeres af alkoholindtagelse. Hvilken anfaldsbehandling vil du foreslå?
a. Tricyklisk antidepressivum
b. Morfin i.v.
c. Iltpåmaske
d. Paracetamol i kombination med primperan
e. Tramadol suppositorium
c. Iltpåmaske
42-årig kvinde som gennem 15 år har haft hovedpine i gennemsnit 5 dage pr. måned. Hovedpinen er bilateral, trykkende af karakter og uden forværring ved fysisk aktivitet. Nu har hun gennem 2 måneder haft næsten daglig overvejende højresidig hovedpine af dunkende karakter og enkelte gange ledsaget af kvalme. Patienten tager daglig Paracetamol og Ibuprofen uden væsentlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes venstresidig Babinski tåfænomen, men herudover normale forhold.
Hvad vil du gøre?
a. Aftrappe den analgetiske behandling
b. Påbegynde behandling med triptan og samtidig seponere Paracetamol og Ibuprofen
c. Henvise til subakut MR scanning af cerebrum
d. Påbegyndebehandlingmedamitriptylin
e. Henvise til fysioterapeut og klarlægge eventuelle psykosociale belastninger
c. Henvise til subakut MR scanning af cerebrum
Note:
Man skal lægge noget i, at der er sket en ændring i den allerede eksisterende hovedpine.
Det kan sagtens bare være tilkommende migræne uden aura, men der er babinskis tåfænomen + ændring. Det skal man være obs på.
33-årig kvinde med tendens til hovedpine siden 25 års alderen. Hovedpinen som er lokaliseret bilateralt og er trykkende af karakter generer patienten men forhindrer ikke de almindelige daglige aktiviteter. Hovedpinen optræder 2 – 3 gange om måneden og varer typisk 2 dage. Indenfor de sidste 2 år er hovedpinetendensen forværret således at der er tilkommet 1 – 2 månedlige tilfælde af 1 døgns varighed med højresidig dunkende hovedpine ledsaget af kvalme, opkastning, fono- og fotofobi. Patienten er neurologisk intakt. Hvilke(n) tentativ(e) diagnoser vil du stille?
a. Episodisk spændingshovedpine og migræne uden aura
b. Migræne uden aura
c. Episodisk spændingshovedpine og Hortons hovedpine
d. Migræne uden aura og subarachnoidalblødning
e. Kronisk spændingshovedpine
a. Episodisk spændingshovedpine og migræne uden aura
Note:
Det er den eneste mulighed da der er tale om klar spændingshovedpine og migræne, MEN jeg vil dog alligevel mene at der er tale om hyppig spændingshovedpine og ikke episodisk.
Episodisk: under 1 dag om måneden
hyppig: 1-14 dage om måneden
kronisk: mere end 15 dage om måneden
En 68-årig kvinde kendt med hypertension og stabil angina pectoris henvender sig til egen læge på grund af migræne. Patienten klager over hovedpine, ofte ledsaget af fotofobi og kvalme. Forud for hovedpinen oplever patienten zig-zag linier i synsfeltet og træthed. Hun har haft disse anfald siden 20-års alderen. Hvilken medicin er kontraindiceret til behandling af denne patient?
a. Paracetamol
b. Sumatriptan
c. Ibuprofen
d. Acetylsalicylsyre
e. Candesartan (Angiotensin II-antagonist)
b. Sumatriptan
Note:
Kontraindikation for brug af sumatriptan er ukontrolleret hypertension og iskæmisk hjertesygdom.
Sumatriptan er et triptanpræperat og triptaner kan give koronar vasospasme, som øger risikoen for AMI. Derfor gives det ikke til hjertesyge.
En 45-årig mand henvender sig til skadestuen kl. 2 om natten grund af hovedpine. Han har i denne uge haft 6 natlige episoder, hvor han er vågnet op med intense smerter bag venstre øje. Han har bemærket, at det venstre øje samtidig er rødt og løber i vand. Han føler sig desuden tilstoppet i næsen. Ved den objektive undersøgelse finder du venstresidig miosis og ptose.
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Iltbehandlingpåmaske
b. Morfika injektion
c. Metoklopramid (Primperan) suppositorium efterfulgt af paracetamol tabletter
d. Tramadol suppositorium
e. Tricyklisk antidepressivum som tablet
*a. Iltbehandlingpåmaske
Note:
Klyngehovedpine/hortons hovedpine.
Her er akut behandling ilt på maske og sumatriptan.
Subakut behandling er prednisolon og GON-blokade.
Forebyggende behandling er verapaml og lithium og stimulationsbehandling.
Essay
Som praktiserende læge kontaktes du af en bekymret 35-årig kvinde, der klager over tiltagende
kronisk hovedpine.
Du finder ud af at kvinden i ca. 10 år har lidt af voldsom højresidig pulserende hovedpine, som kom anfaldsvis ca. 3-4 gange om måneden. Anfaldene var ledsaget af lys- og lydfølsomhed, kvalme og opkast og varede ubehandlet ca. 24 timer. Hun havde derfor været nødt til at sygmelde sig 3-4 gange om måneden og ligge i sin seng, da hovedpine forværredes ved enhver fysisk aktivitet. Hun angiver derudover at hun var meget stresset det sidste halve år pga. private problemer, som medførte, at hovedpinen var kommet hyppigere og hyppigere. På tidspunktet for konsultationen oplever hun anfald ca. 2 gange om ugen og en vedvarende baggrundshovedpine mellem anfaldene. Sumatriptan, som tidligere havde god effekt og som hun på nuværende tidspunkt bruger ca. 3 gange om ugen, virker ikke længere.
Hvad er patientens mest sandsynlige diagnoser?
a. Migræne uden aura og medicin overforbrugs hovedpine
b. Migræne uden aura
c. Medicinoverforbrugshovedpine
d. Kronisk spændingshovedpine
e. Kroniskmigræne
*a. Migræne uden aura og medicinoverforbrugshovedpine
Note:
Sumatriptanoverforbrug: >10 dage pr. måned i mindst 3 måneder.
Det er ikke kronisk for det er ikke> 15 dage om måneden.
Essay
Som praktiserende læge kontaktes du af en bekymret 35-årig kvinde, der klager over tiltagende kronisk hovedpine.
Du finder ud af at kvinden i ca. 10 år har lidt af voldsom højresidig pulserende hovedpine, som kom anfaldsvis ca. 3-4 gange om måneden. Anfaldene var ledsaget af lys- og lydfølsomhed, kvalme og opkast og varede ubehandlet ca. 24 timer. Hun havde derfor været nødt til at sygmelde sig 3-4 gange om måneden og ligge i sin seng, da hovedpine forværredes ved enhver fysisk aktivitet. Hun angiver derudover at hun var meget stresset det sidste halve år pga. private problemer, som medførte, at hovedpinen var kommet hyppigere og hyppigere. På tidspunktet for konsultationen oplever hun anfald ca. 2 gange om ugen og en vedvarende baggrundshovedpine mellem anfaldene. Sumatriptan, som tidligere havde god effekt og som hun på nuværende tidspunkt bruger ca. 3 gange om ugen, virker ikke længere.
Hvad er patientens mest sandsynlige diagnoser?
*a. Migræne uden aura og medicinoverforbrugshovedpine
Hvad er det første trin i patientens behandling?
a. At optimere patientens anfaldsbehandling ved at give med morfintabletter
b. At optimere patientens anfaldsbehandling ved at give Sumatriptan-injektioner s.c.
c. Der gennemføres medicinafvænning
c. Der gennemføres medicinafvænning
Note:
Altid afvænning ved MOH.
Esssay
Som praktiserende læge kontaktes du af en bekymret 35-årig kvinde, der klager over tiltagende
kronisk hovedpine.
Du finder ud af at kvinden i ca. 10 år har lidt af voldsom højresidig pulserende hovedpine, som kom anfaldsvis ca. 3-4 gange om måneden. Anfaldene var ledsaget af lys- og lydfølsomhed, kvalme og opkast og varede ubehandlet ca. 24 timer. Hun havde derfor været nødt til at sygmelde sig 3-4 gange om måneden og ligge i sin seng, da hovedpine forværredes ved enhver fysisk aktivitet. Hun angiver derudover at hun var meget stresset det sidste halve år pga. private problemer, som medførte, at hovedpinen var kommet hyppigere og hyppigere. På tidspunktet for konsultationen oplever hun anfald ca. 2 gange om ugen og en vedvarende baggrundshovedpine mellem anfaldene. Sumatriptan, som tidligere havde god effekt og som hun på nuværende tidspunkt bruger ca. 3 gange om ugen, virker ikke længere.
Hvad er patientens mest sandsynlige diagnoser? *a. Migræne uden aura og medicinoverforbrugshovedpine
Hvad er det første trin i patientens behandling? *c. Der gennemføres medicinafvænning
Patienten lider efterfølgende stadig af ca. 4 anfald om måneden, hvad er så det andet trin?
a. At optimere patientens anfaldsbehandling ved at give Sumatriptan-injektioner s.c.
b. At starte forebyggende behandling
c. At oplyse patienten om at hun ikke må tage anfaldsbehandling overhovedet
*b. At starte forebyggende behandling
Essay
Som praktiserende læge kontaktes du af en bekymret 35-årig kvinde, der klager over tiltagende kronisk hovedpine.
Du finder ud af at kvinden i ca. 10 år har lidt af voldsom højresidig pulserende hovedpine, som kom anfaldsvis ca. 3-4 gange om måneden. Anfaldene var ledsaget af lys- og lydfølsomhed, kvalme og opkast og varede ubehandlet ca. 24 timer. Hun havde derfor været nødt til at sygmelde sig 3-4 gange om måneden og ligge i sin seng, da hovedpine forværredes ved enhver fysisk aktivitet. Hun angiver derudover at hun var meget stresset det sidste halve år pga. private problemer, som medførte, at hovedpinen var kommet hyppigere og hyppigere. På tidspunktet for konsultationen oplever hun anfald ca. 2 gange om ugen og en vedvarende baggrundshovedpine mellem anfaldene. Sumatriptan, som tidligere havde god effekt og som hun på nuværende tidspunkt bruger ca. 3 gange om ugen, virker ikke længere.
Hvad er patientens mest sandsynlige diagnoser? *a. Migræne uden aura og medicinoverforbrugshovedpine
Hvad er det første trin i patientens behandling? *c. Der gennemføres medicinafvænning
Patienten lider efterfølgende stadig af ca. 4 anfald om måneden, hvad er så det andet trin? *b. At starte forebyggende behandling
Hvilket præparat kan du bruge til patienten til forebyggende behandling?
a. Metoprolol
b. Verapamil
c. Pregabalin
d. Mirtazapin
e. Amlodipin
f. Carbamazepin
*a. Metoprolol
Note:
Episodisk forebyggende behandling:
- BT-sænkende: metoprolol, propranolol, candesartan og lisinpril.
- Antiepileptika: topimarat, flunarizin og valproat
En 45-årig mand henvender sig til skadestuen kl. 2 om natten grund af hovedpine. Han har i denne uge haft 6 natlige episoder, hvor han er vågnet op med intense smerter bag venstre øje. Han har bemærket, at det venstre øje samtidig er rødt og løber i vand. Han føler sig desuden tilstoppet i næsen. Ved den objektive undersøgelse finder du venstresidig miosis og ptose.
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Iltbehandlingpåmaske
b. Morfika injektion
c. Metoklopramid (Primperan) suppositorium efterfulgt af paracetamol tabletter
d. Tramadol suppositorium
e. Tricyklisk antidepressivum som tablet
*a. Iltbehandlingpåmaske
Note:
Fund tydende på klyngehovedpine:
- mere end 5 episoder
- meget ondt bag øje
- stoppet næse
- ptose og miosis
Behandling af klyngehovedpine er akut ilt på maske. desuden trumatriptan
Triptaner (hvilket udsagn er sandt)
a. Smeltetabletter og næsespray virker lige hurtigt
b. Triptaner anvendes også til spændingshovedpine
c. Den vasokonstriktoriske effekt af triptaner er mere kortvarig end effekten af ergotamin
d. Triptaner er selektive dopamin agonister
e. Triptaner er mere effektive end acetylsalicylsyre ved akut migrænebehandling
*c. Den vasokonstriktoriske effekt af triptaner er mere kortvarig end effekten af ergotamin
En 47 årig mand henvist til Neurologisk Ambulatorium på grund af hovedpine. Han har særdeles travlt på arbejde og har gennem den seneste uge drukket 1-2 øl for at falde til ro inden han er gået i seng. Han har i denne periode haft 4 natlige episoder hvor han er vågnet op i løbet af natten med intense smerter bag højre øje. Han har bemærket at det højre øje samtidig er rødt og løber i vand. Han føler sig desuden tilstoppet i næsen.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose:
a. Alkoholintolerans
b. Migræne uden aura
c. Hortons hovedpine
d. Spændingshovedpine
e. Arteritis temporalis
*c. Hortons hovedpine
