Mordedura de serpientes venosas Flashcards
Clasificación de las serpientes venenosas
Se divide en la familia Viperidae (víboras o crótalos) y Elapidae (corales o coralillos).
Las especies más frecuentes son la de cascabel 44.9%, nauyaca 42.8% y coralillo 4%.
Composición del veneno de serpientes de cascabel (crótalos)
Contiene principalmente fosfolipasa A2 (crotoxina), metaloproteinasas (hemorraginas), miotoxinas (crotamina, produce hemorragia e isquemia con fibrosis y secuelas de reparación) y enzimas similares a la trombina.
Mecanismo de daño del veneno de las serpientes de cascabel (crótalos)
Neurotoxicidad: la crotoxina que actúa sobre los canales de calcio de las terminaciones presinápticas inhibiendo la liberación de acetilcolina en la placa.
Daño a la membrana celular: la crotamina produce lesiones musculares, daña la membrana celular con un influjo alto de calcio a la célula ocasionando rabdomiólisis y mionecrosis difusa.
Metaloproteinasas causan destrucción local y las similares a trombina coagulopatía por consumo.
Composición del veneno de serpiente coralillo (Elapidae) y mecanismo patogénico
Su componente letal es la neurotoxina postsináptica de peso molecular bajo, que bloquea los sitios de unión de la acetilcolina en la unión neuromuscular.
Población de riesgo para mordedura por serpiente.
Se encuentra mayor riesgo entre las personas que trabajan en campo.
La mayoría de los casos se presenta en varones y en edades de 15-44 años.
Sitios de mordedura de serpientes más comunes
1 Pies y tobillos (72%)
2 Muslos (14%)
3 Manos (13%)
4 Cabeza (1%)
Cuadro clínico general de mordedura de serpientes
Se puede dividir en manifestaciones sistémicas y locales:
- Locales: presencia de orificios de colmillos, dolor, edema, incapacidad funcional, equimosis, sangrado, flictenas, bulas, necrosis y parestesias regionales.
- Sistémicos: Náusea, vómito, taquicardia, dolor abdominal y torácico, somnolencia, pérdida del estado de alerta, hematuria, hipotensión y choque.
Clasificación para signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de serpiente de la familia Viperidae (serpiente de cascabel)
Clasificación Christopher-Rodning
* Grado O: huellas puntiformes sin envenenamiento, vigilar 6-12 horas y coagulación.
* Grado I o leve: dolor, edema <10cm local.
* Grado II o moderada: dolor intenso, edema >15 cm local, cambios en piel regional, náuseas.
* Grado III o severa: edema en todo el miembro, vómito, vértigo, fiebre, equimosis, bulas, petequias, parestesias y oliguria
* Grado IV o grave: sangrado por la lesión, equimosis, petequias, CID, insuficiencia renal aguda, dificultad respiratoria, hipotensión y falla orgánica múltiple.
Clasificación para signos y síntomas de envenenamiento por mordedura de coralillo
- Leve: dolor y edema local mínimo, parestesias local y leve sangrado por los orificios
- Moderado: 30 minutos hasta 15 horas despues, astenia, adinamia, ptosis, oftalmoplejía, visión borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y parestesias
- Grave: trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea, paro respiratorio, coma, ausencia de reflejos y parálisis flácida.
Complicaciones de mordedura por serpientes venenosas
Tromboflebitis, CID, rabdomiólisis, LRA, síndrome del túnel carpiano y compartimental (sospechar con el aumento de volumen, presión 30-40 mmHg y de CPK, comprobar con RM).
Diagnóstico definitivo de mordedura de serpientes venenosas
Requiere la identificación de las características morfológicas de la serpiente implicada y su correlación con las manifestaciones clínicas.
Características morfológicas de serpientes venenosas
Tienen una cabeza triangular, foseta termoreceptora, cola corta y puntiforme y puede tener cascabel, pupilas elípticas, poseen 2 colmillos y una hilera de placas subcaudales.
El coralillo tiene 2 bandas amarillas o blancas en medio alterna una negra o roja.
Manejo prehospitalario de paciente con mordedura de serpiente venenosa
Trasladar inmediatamente a la clínica más cercana con la extremidad afectada inmovilizada y elevada por encima del nivel de corazón.
Retirar alhajas y prendas de la extremidad afectada.
Manejo de torniquetes en mordedura de serpiente venenosa
El uso de torniquetes está contraindicado.
Si el paciente tiene un torniquete colocado no se debe retirar antes de la administración del agente seroterapéutico.
Manejo de la herida por mordedura de serpiente venenosa
La circunferencia del área de hiperemia debe evaluarse cada 15-20 minutos para documentar progresión del proceso y considerar el riesgo de desarrollo de síndrome compartimental.
Se recomienda aplicación intermitente de hielo.
