Intoxicación aguda por opiáceos

Question 1

¿Qué son los opiáceos?

Answer 1

Sustancias derivadas de la adormidera o amapola del opio (Papaver somniferum) o sintetizadas de forma artificial que actúan sobre los receptores del sistema opioide endógeno

Question 2

¿Cómo se clasifican los opioides?

Answer 2

1. Agonistas puros
   
   1. 1 Mayores: morfina, heroína, meperidina/petidina, metadona, oxicodona, fentanilo (el más potente)
   2. 2 Menores
      
      1. 2.1. Orales: codeína, propoxifeno, tramadol
      2. 2.2 Antidiarreicos: loperamida, difenoxilato
2. Agonistas parciales: Buprenorfina
3. Agonistas/antagonistas: pentazocina
4. Antagonistas puros: naloxona, naltrexona

Question 3

Formas de administración de los opiáceos

Answer 3

Se absorben vía oral o intramuscular, la heroína solía consumirse IV pero actualmente se puede hacer vía inhalatoria.

El efecto es mayor IV seguido de inhalatoria

Question 4

Tipo de metabolismo de los opiáceos

Answer 4

Tiene un metabolismo fundamentalmente hepático (por conjugación) y solo una pequeña fracción se elimina por orina (útil para test de detección)

Question 5

Receptores de los medicamentos opiáceos

Answer 5

Utilizan receptores del sistema opioide endógeno (cuyos ligandos naturales son encefalinas, endorfinas y dinorfina) y existen tres tipos:

• Receptor mi
• Receptor kappa
• Receptor delta

Question 6

Receptor más importante para la dependencia de opiáceos

Answer 6

Receptor Mi

Question 7

Causantes frecuentes del toxíndrome opioide.

Answer 7

Heroína o morfina.
Fentanilo su uso se ha incrementado en países de primer mundo.
Otros son meperidina, hidrocodona, oxicodona, propoxifeno o clonidina.

Question 8

¿Cuál es el opiáceo más consumido en el mundo?

Answer 8

Heroína clandestina, solo contiene 5-10% del opiáceo y el resto lo constituyen adulterantes

Question 9

Principal enfermedad relacionada con adicción a opiáceos

Answer 9

Tratamiento de dolor crónico no oncológico

Question 10

Tríada clásica de intoxicación por opiáceos

Answer 10

Depresión respiratoria, depresión neurológica y miosis

Question 11

¿Cómo pueden dividirse los efectos tóxicos de los opiáceos?

Answer 11

De acuerdo a aparatos y sistemas afectados y por tiempo de consumo

Question 12

Efectos tóxicos de los opiáceos de acuerdo a aparatos y sistemas afectados

Answer 12

• Cardiovascular: bradicardia, hipotensión ortostática, vasodilatación periférica
• Dérmica: sudoración, prurito
• Endócrina: liberación y reducción de ADH, liberación de prolactina, liberación y reducción de gonadotrofina
• Gastrointestinal: aumento de tono de esfinter anal y de la presión del tracto biliar, disminución de la secreción de ácido gástrico y motilidad intestinal
• Neurológico: analgesia, efecto antitusígeno, euforia, sedación, depresión neurológica, coma, crisis convulsiva, miosis
• Pulmonar: depresión respiratoria

Question 13

Efectos tóxicos de los opiáceos de acuerdo a tiempo de consumo

Answer 13

1. Intoxicación aguda: cursa con depresión respiratoria, dsminución del nivel de consciencia y miosis, es posible que produzca hipotensión, bradicardia, hipotermia y muerte por parada cardiogénica.
   Puede deberse a un intento suicida o sobredosis accidental.
2. Trastornos por el consumo crónico: los efectos pueden ser debidos a:
   • El propio opiáceo: estreñimiento, depresión de función inmunitaria.
   • A los adulterantes: neuropatía periférica, ambliopía, mielopatía, leucoencefaopatía, sx nefrótico
   • A la vía de administración: infecciones estafilocócicas, hepatitis B, VIH, embolias sépticas pulmonares o cerebrales, candidiasis diseminada, paludismo, tetanos.

Question 14

Primer medida a implementar en toda intoxicación aguda por opiáceos

Answer 14

Soporte vital básico.

Question 15

¿Qué hacer en intoxicación aguda por opiáceos con depresión respiratoria?

Answer 15

Asistir con ventilación con mascarilla, seguida de administración de naloxona o nalmefene y en caso de que no responda se debe implementar manejo avanzado de la vía aérea.

Question 16

Antídotos para intoxicación por opiáceos.

Answer 16

Naloxona y nalmefene.
La naloxona tiene una vida media corta y los efectos depresivos pueden recurrir después de su administración por que hay opioides que duran 2-6 horas.
Nalmefene tiene mayor duración que la naloxona, con una vida media de 8-11 horas.

Question 17

Síntomas del síndrome de abstinencia de opioides

Answer 17

Humor ansioso o irritable, náuseas, vómito, diarrea, dolores musculares, lagrimeo o rinorrea, midriásis, fiebre, piloerección, bostezos, insomnio

Question 18

Fisopatología del síndrome de abstinencia de opioides

Answer 18

El origen de los síntomas es doble: depende tanto del sistema opioide como de la hiperactividad del locus coerulus que estuvo cronicamente inhibido por los opiáceos

Question 19

Modelos que se usan para el síndrome de abstinencia de opioides

Answer 19

Tratamiento sustitutivo (con opiáceos) y tratamiento sintomático (sin opiáceos).
El sustitutivo es el de elección

Question 20

En que consiste tratamiento sustitutivo del síndrome de abstinencia de opioides

Answer 20

Se da un opiáceo agonista puro (metadona) o un opiáceo de baja potencia para combinarlo con fármacos no opioides, se calculan las dosis equivalentes al consumo o se hace en función a la clínica y se hace una reducción gradual en 5-10 días.

Question 21

En que consiste tratamiento sintomático del síndrome de abstinencia de opioides

Answer 21

Se dan agonistas alfa2-adrenérgicos (clonidina) para reducir la actividad simpática

Question 22

Opioide de elección para el tratamiento sustitutivo del síndrome de abstinencia de los opioides

Answer 22

Metadona, por su vida media larga

Question 23

Tiempo que tarda de aparecer el síndrome de abstinencia del recién nacido

Answer 23

Aparece al 2do día de nacimiento, aparece más tarde en hijos de conusmidoras de opiáceos de vida media larga (metadona)

Question 24

Causa de muerte en abuso de opioides

Answer 24

Paro respiratorio o daño pulmonar agudo.