Ingesta de agentes corrosivos Flashcards
¿Qué es un cáustico o corrosivo?
Grupo de químicos capaces de causar daño tisular al contacto con varios sistemas orgánicos.
Causas de intoxicación por agentes corrosivos
- Accidental (80%): más común en niños o alcohólicos
- Voluntaria/suicida: relacionada a enfermedad psiquiátrica o problemas sentimentales, más frecuente en adultos.
¿Cómo se clasifican los cáusticos de acuerdo a su pH?
- 0-3: ácidos fuertes
- 11-14: bases fuertes
- > 3 - <10: agentes irritantes que no cáusticos
Sustancias cáusticas más comúnmente ingeridas
Los álcalis como Hidróxido de Potasio, Carbonato de Sodio, Hidróxido de Amonio, Permanganato de Potasio y son usados para limpieza de cocinas.
El más común es sosa cáustica (lejía) ingerida en un 59-66%.
Síntomas más frecuentes
Dolor abdominal (68%), náusea (48%), vómito (46%), dolor bucal (42%), sialorrea (31%), odinofagia (28%), disnea (15%), disfagia (14%) y disfonia (6%).
Datos clínicos sugerentes de daño gastrointestinal severo
Síntomas respiratorias, hematemesis o presencia de más de 3 síntomas
Tiempo en el cual se recomienda hacer la endoscopía
En pacientes estables y sin riesgo de perforación en primeras 6-24 horas postingesta, evitarla en los 5-15 días postingesta en casos severos.
No debe de ser después de 48 horas por riesgo de perforación ni en las primeras 6 horas porque aún no se instauran cambios.
Contraindicaciones de endoscopía
- Obstrucción de vía aérea
- Perforación de víscera hueca
- Distres respiratorio severo
- Intestabilidad hemodinámica
- Choque
- > 48 horas postexposición
- Estado de gravedad severa
- Negación de intervención
Clasificación endoscópica Zargar
- Estadio 0: Mucosa normal o sin lesiones. Pronóstico: bueno.
- Estadio I: Edema e hiperemia o eritema. Pronóstico: sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías.
- Estadio IIa: Exudados, erosiones, ulceras superficiales, y hemorragias, lesiones no circunferenciales o pseudomembranosa. Pronóstico: sin morbilidad significativa, ni secuelas tardías.
- Estadio IIb: Ulceras profundas o circunferenciales y/o necrosis. Pronóstico: riesgo de estenosis esofágica del 70 al 100%.
- Estadio IIIa: Pequeñas áreas aisladas de necrosis, lesiones circunferenciales o pseudomembranosa. Pronóstico: riesgo de estenosis esofágica del 70 al 100%.
- Estadio IIIb: Extensas áreas de ulceración y/o necrosis. Pronóstico: Alta morbimortalidad ≥65%
Clasificación de Maratka modificada
- Grado I: Hiperemia, edema.
- Grado II: Placas amarillas o blancas, pseudomembranosas.
- Grado IIA: Lesión en un solo tercio y una sola pared.
- Grado IIB: Lesiones concéntricas en un tercio esófago.
- Grado IIC: Lesiones lineales y concéntricas en dos tercios.
- Grado III: Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso.
Indicaciones de tratamiento quirúrgico
- Presencia de complicaciones de fase aguda: perforación esofágica o gástrica, mediastinitis, peritonitis.
- Complicaciones tardías: estreches (imposibilidad de iniciar o continuar dilataciones o imposibilidad de obtener calibre normal de esófago aún con dilataciones.
Complicaciones más frecuentes de intoxicación por agentes corrosivos
Pueden ser sistémicas (20%) y gastrointestinales (27%), las más frecuentes son: estenosis esofágica (15.4%), fístulas, perforación y muerte (15.4%), mucocele esofágico, neumonía por aspiración, insuficiencia respiratoria, alteración motora esofágica, insuficiente hepática, daño renal, carcinoma escamoso de esófago, gastroenteropatía perdedora de proteínas, aclorhidria.
¿Cómo se lleva a cabo el control endoscópico?
Se realiza nueva endoscopía de acuerdo a grado de lesión:
- Grado I-II: a los 7-10 días
- Grado III: de 3-4 semanas
- Grado IV: >20-<45 días
¿Cómo se produce el daño por ingesta de ácidos?
Se disocian en contacto con agua y producen hidrogeaniones, por lo que el contacto con el tejido produce su destrucción.
¿Dónde se produce el daño gástrico por ingesta de ácidos?
Píloro y antro.
El espasmo pilórico previene afectación duodenal.
