Generalidades en el manejo del paciente intoxicado Flashcards
¿Cuáles son las fases de tratamiento de intoxicaciones?
I Fase de emergencia: ó Fase de Apoyo Vital Básico, en esta fase se da atención inmediata al paciente en el sitio donde ocurrió la intoxicación, se retira al paciente de la fuente de exposición, se inicia descontaminación y maniobras de reanimación básica.
II Fase Apoyo Vital Avanzado: se lleva a cabo en servicios de urgencia y su objetivo es perpetuar la vida del paciente con técnicas avanzadas de RCP
III Fase de descontaminación y detoxificación: con el paciente estable en sus funciones vitales se hace una descontaminación efectiva administrando antídotos y antagonistas y se inician medidas de eliminación del tóxico
¿Cuál es el manejo inicial de un paciente intoxicado?
La intoxicación se considera un trauma múltiple de origen químico por lo que se aplica el Soporte Vital Básico de Vida:
A (Airway- Abrir vía aérea y control columna cervical) B (Breathing - Ventilación y Administración de Oxígeno) C (Circulation - Control de hemorragias externas e reconocimiento de internas) D (Disability - Deficit neurológico) E (Exposure - Exposición del paciente y vigilancia de hipotermia)
Fases de la toxicocinética
1 Exposición 2 Absorción 3 Distribución 4 Biotransformación 5 Eliminación
¿Qué es el coctel toxicológico o coctel de coma?
Administración de Oxígeno, Glucosa a dosis de 1 g/kg (Adultos: 2ml/kg glucosa al 50% y Niños 4ml/kg glucosa al 25% o 10ml/kg glucosa al 10%), Tiamina 100mg y Naloxona (Adulto 0.1-2mg IV y Niño 0.01mg/kg IV) en pacientes con défitic neurológico de causa desconocida
Técnicas de descontaminación existentes
- Lavado ocular
- Lavado de piel y/o anexos
- Barrido de piel en presentaciones del tóxico en polvo
- Descontaminación gastrointestinal: inducción del vómito, lavado gástrico, administración de carbón activado, irrigación intestinal total
¿Bajo qué situaciones se usa el lavado gástrico en ambiente prehospitalario?
- El paciente acepta haber ingerido medicamentos considerados de alta toxicidad (cardiovascular, anticonvulsionantes)
- Tiempo de ingesta está dentro de primeros 60 minutos
- Si no existe ninguna contraindicación
- Tiempo de traslado será prolongado
- Existe autorización por director médico
Contraindicaciones de lavado gástrico
- No contar con nivel de capacitación o entrenamiento para realizar procedimiento
- Pérdida de reflejo de protección de la vía aérea por deterioro neurológico o presencia de crisis convulsivas (se puede hacer si se protege vía aérea con intubación selectiva)
- Hidrocarburos
- Jabones y detergentes, fosfuros de zinc o aluminio
- Ácidos, álcalis
- Riesgo elevado de perforación y/o hemorragia
Sustancias en las que no es útil dar carbón activado
Intoxicaciones por alcohol, hidrocarburos, cáusticos, moléculas pequeñas como litio, potasio y hierro
Intoxicaciones en las que hay beneficio por irrigación intestinal total
Sustancias potencialmente tóxicas y grandes cantidades de estas: medicamentos de liberación prolongada o con revestimiento entérico, grandes cantidades de hierro, transportadores de drogas ilícitas
Intoxicaciones en las que puede ser inapropiada la irrigación intestinal total
Ingestiones de medicamentos que disminuyen el vaciado gástrico: salicilatos, opioides, anticolinérgicos
¿Cómo se dividen las medidas para eliminación de tóxico en el organismo y cuales son?
- Técnicas de eliminación corpórea: dosis múltiple de carbón activado, diuresis forzada, alcalinización y acidificación de orina.
- Técnicas de eliminación extracorpórea: diálisis peritoneal, hemodiálisis, hemofiltración, hemoperfusión, plasmaferesis, exanguinotransfusión
Tóxicos en los que se recomienda el carbón activado en dosis múltiples
Todo tóxico que tenga circulación entero-hepática, entero-gástrica o entero-entero aunque haya sido administrado por vía no digestiva.
Tóxicos con mayor beneficio: carbamazepina, dapsona, fenobarbital, salicilatos, quinina y teofilina.
Tóxicos cuya eliminación se favorece por alcalinización urinaria
Cloropropamida, fenobarbital, metrotexate y salicilatos
Contraindicaciones absolutas de alcalinización urinaria
Insuficiencia renal aguda o crónica y relativa falla cardíaca preexistente
Sustancias eliminadas con acidificación urinaria
Anfetaminas, amantadina y fenciclidina
