Metales pesados Flashcards
Metales pesados que causan más intoxicaciones
1ro- Plomo
2do- Mercurio
3ro- Arsénico
4to- Talio
Toxicocinética del plomo
Es absorbido por ingestión, inhalación o por la piel (tetraetilo de plomo), circula en sangre (95-99% esta en RBC) llegando a los órganos y acumulándose en hueso, dientes, hígado, riñón, cerebro y bazo.
t1/2 de 35 días, 40 en tejidos blandos y >20 años en hueso.
Eliminado por el riñón, una pequeña parte en leche materna
Toxicodinámica del plomo
inhibe la alfa aminolevulínico deshidratasa (ALA-D) que sintetiza el grupo hemo desplazando al calcio, enzimas de la membrana alterando la función de la vitamina D y calmodulina.
Neurotoxicidad por peroxidación de lípidos y disminución de antioxidantes (estrés oxidativo)
Fuentes de plomo
laboral: fabricas de baterías, cerámica, vidrio, fundidoras, imprentas, refinerías, acero, armas de fuego, enlatados, cosméticos, gasolina, soldadoras, automovilísticas, navales, demoliciones, constructoras, plomeros e instructores de tiro.
Ambientales: contaminación de agua o alimentos por tuberías de plomo, emisiones industriales, depósitos de gasolina, pinturas, yesos, plaguicidas, juguetes importados y dulces de tamarindo (?).
Accidental: ingesta de pintura, contaminación por balas o municiones e ingesta de cuerpos extraños con plomo
In útero: pica materna, herbolaria y suplementos
remedios caseros: azarcón, Greta o litargirio, y la medicina ayurvédica
remedios caseros con plomo
azarcón (tetraóxido de plomo) y Greta o litargirio (monóxido de plomo)
cuadro clínico del saturnismo
Enrojecimiento de mucosas, úlceras, náuseas, vómito, diarrea, constipación, melena, cólicos intensos (dolor saturnino), ribete de Burton.
Niños: alteración del IQ, hipertensión intracraneal, encefalopatía.
Adultos: cefalea, debilidad muscular, letargia, insomnio, irritabilidad, amnesia a corto y mediano plazo, anorexia, alucinaciones y convulsiones, IRC, HTA por nefritis tubulointersticial y anemia aplásica aplásica.
Diagnostico de saturnismo
Determinación de plomo en sangre venosa (tratamiento con quelantes >40ug), BH con anemia normocítica o microcítica, frotis de sangre con punteado basófilo.
Zinc protoporfirina, indicador de daño a órgano blanco (hemático)
Tratamiento de saturnismo
encefalopatía: dimercaprol seguido de EDTA 4 horas despues.
Succimer
D-penicilamina
Toxicocinética del mercurio
En forma elemental se absorbe mal (0.01%), en forma de vapor u orgánica se absorbe bien por mucosas y pulmones.
Las formas orgánicas son las más peligrosas (merbromina y timerosal).
Es oxidado en otras formas, el mercurio elemental atraviesa la BHE y placenta.
Se deposita en glándulas (suprarrenales, sudoríparas, salivales, tiroides, mamas, páncreas, tertículos y próstata), miocardio, músculo, hígado, riñónes, piel, eritrocitos y pulmones
t1/2 de 60 días.
Es eliminado en heces y orina.
Toxicodinámica del mercurio
En estado iónico se une a los grupos sulfhidrilo y altera vías metabólicas e inhibe la síntesis de proteína mitocondriales alterando la respiración celular.
Fuentes de mercurio
fabricas de lámparas (vapor, difusión y UV), tubos fluorescentes, termómetros, barómetros, manómetros, esfigmomanómetros, lentes de telescopios, conmutadores, cátodos, turbinas de vapor, baterías, amalgamas dentales, biocidas, metalurgias de oro y plata.
las fuentes ambientales son mariscos (tiburón, pez espada, marlín, atunes, bonito, camarón).
Cuadro clínico de la intoxicación por mercurio
Fase de absorción o impregnación: hiporexia, perdida de peso, cansancio, cefalea, insomnio, artralgia y parestesia
Fase de intoxicación:
-Digestivo: sabor metálico, halitosis, náuseas, vómito, diarrea, diente de Letuelle (incisivos pardos).
- Neurológico: el principal es el temblor tipo cerebeloso con ataxia, adiadococinesia, marcha cerebelosa e hiperreflexia. Irritabilidad, tristeza, ansiedad, insomnio, temor, debilidad muscular, amnesia.
- Renal: lesión glomerular (aspecto lipoide, proliferativa extracapilar, de la capsula de Bowman o extramembranosa) y tubular.
- Oftalmológico: escotomas anulares y centrales, visión tubular (temprano), signo de Atkinson, reflejo parduzco bilateral simétrico en la capsula anterior del cristalino.
- Cutáneo: dermatitis de contacto localizada que pueden ulcerar y dejar alopecia. Acrodinia en exposición al mercurio inorgánico o al fenilmercurio, es descamación rosada de las mejillas, palmas y plantas, fotofobia, diaforesis, irritabilidad e insomnio.
- Hematológico: hipercolesterolemia
- Carcinogénesis: teratógeno con deformidad de las extremidades, alteración de la visión, retraso mental, parálisis cerebral, persistencia de reflejos primarios, ataxia, disartria, alteraciones posturales, corea, estrabismo y sialorrea.
Diagnostico de intoxicación por mercurio
Determinación en orina de 24 horas y sangre.
HC y antecedentes de exposición.
los niveles en orina normales son de <10ug en sangre y <20ug en orina.
valorar la función renal con beta-2 microglobulinemia, N-acetil-D-glucosaminidasa o beta galactosidasa.
Tratamiento de la intoxicación por mercurio
Retirar de la fuente.
Dimercaprol, succimer y D-penicilamina.
el dimercaprol esta contraindicado en las formas orgánicas.
Hemodiálisis en caso de IRC para eliminar el mercurio unido a quelantes.
Cirugía en caso de depósitos para resección.
suspender tratamiento con <20ug en orina.
Toxicocinética del arsénico
Se absorbe vía inhalada (75-85%), por ingestión (95%) y poco por la piel (2%).
En la sangre se une a globulinas y es distribuido a hígado, pulmón, riñón, hueso y bazo se deposita en cabello y uñas.
t1/2 de 6 horas, se excreta por el riñón, leche, faneras y heces.
