Miscelania (fármaco-anestesia-geria-legal/bioètica...) Flashcards
Antídoto Dabigatran (nuevo ACO)
Idarucizumab
“DAbigratan - iDArucizumab”
Hipnótico para paciente politrauma + inestabilidad hemodinámica por hemorragia masiva
- Ketamina
- Etomidato
Toxicidad por Amiodarona
- Enfermedad pulmonar (principalmente intersticial)
- Disfunción tiroidea (hipo- e hipertiroidismo)
- Bradicardia sinusal y bloqueo AV
- Hepatotoxicidad (transaminasas ↑)
- Depósitos corneales
- Fotosensibilidad y piel azul
¿Qué se considera como “buena muerte”?
- ø sufrimiento
- ø dolor
- Breve
- Consciente
- Con control de la situación
Rango terapéutico del litio
0,6 - 1,2 mEq/L
¿Cuándo se pone ATB iv en una úlcera por presión?
Sólo si existe sepsis, celulitis, ostomielitis o endocarditis. Por la úlcera en si (da igual el grado que sea) no.
Fármacos que se usan en el tratamiento de la adicción al tabaco
Burpropión y vareniciclina
Efecto adverso de bifosfonatos
Osteonecrosis maxilar
¿Qué significa el concepto de atención integral?
Abordar el paciente desde la esfera física, psíquica y social
Vía venosa central de elección
Vía subclavia
- Si problemas coagulación: yugular
- Si emergencia: femoral
¿A qué tipo de cáncer suele asociarse el síndrome de vena cava superior?
Cáncer de pulmón microcítico (oat cell)
Efecto adverso más característico de clindamicina
Colitis pseudomembranosa
Efecto adverso de bromocriptina
Pies rojos, calientes y dolorosos
¿Para qué se usa la clasificación de Mallampati?
Evalua la dificultad para intubación orotraqueal.
[I-II-III-IV] siendo IV peor
¿Qué fármacos podemos mantener hasta el día de la intervención?
Medicación crónica:
- Cardio: BB, BBCa, IECA, estatinas, nitratos, digoxina
- Pulmón: asma, EPOC
- Sustitutivos: hormonales, cortis
- Antiepilépticos, antiparkinson, antiretroviral
AAS 100mg TAMBIÉN SE DEJA!
Efecto adverso de la cloroquina
Maculopatía en ojo de buey
Antídoto anestésicos locales
Emulsión lipídica
Efecto adverso más frecuente de las técnicas anestésicas regionales
Hipotensión (por bloqueo simpático)
¿Cuáles son los principios de ética de mínimos?
No maleficiencia y justicia
Antídoto de benzodiacepinas
Flumazenilo
¿Cuál es el periodo de tiempo de mayor riesgo de nuevo IAM para realizar una cirugía?
El primer mes (se suele esperar alrededor de 6 meses)
Tratamiento de la hipertermia maligna
Interrumpir la cirugía + medidas soporte (ventilación, enfriamiento, suero) + DANTROLENO iv
¿Qué analizan los estudio coste-utilidad?
Cantidad y calidad de vida (AVAC, QALY)
¿Cuánto tarda un fármaco en alcanzar el estado de equilibrio estacionario?
Entre 4-5 vidas medias (en el MIR siempre ha sido 5 vidas medias)
¿Qué fármacos podemos utilizar para controlar la agitación de un paciente terminal?
HALOPERIDOL, clorpromacina y midazolam
¿En qué principio ético actúa el consentimiento informado?
Principio de autonomía
Efecto adverso de los antitiroideos y clozapina
Agranulocitosis
Mejor marcador de nivel sanitario según la OMS
Tasa de mortalidad infantil
¿Qué es un profármaco? ¿Cuáles conoces?
Producto inactivo que se convierte enzimáticamente en un fármaco activo. Codeína, tramadol, clopidogrel, oxicodona, tamofixeno…
Antídoto de antidepresivos tricíclicos
Bicarbonato
Paciente en quirófano con rigidez + trismus + aumento de CO2 espirado + hipercapnia + T 39ºC + elevación de CPK
Hipertermia maligna
Efecto adverso de azatioprina
Reacciones hematológicas graves (mielosupresión)
¿Fármacos ideales para la sedación terminal?
Midazolam y morfina
¿Qué opiaceo evitaremos ante paciente con predisposición a padecer convulsiones?
Tramadol
¿Qué le pasa a un metabolizador lento ante la toma de un profármaco? ¿Y de un fármaco?
- Profármaco (codeína o tramadol): menor efecto porque necesitan ser activados
- Fármaco: acúmulo
¿Qué antibiótico puede aumentar los niveles de tacrolimus en paciente transplantado renal?
Macrólidos, sobretotdo eritromicina (inhibidores de citocromo P450)
Efecto adverso más común de los opioides
Estreñimiento
¿Qué tipo de herencia y cuál es la mutación de la hipertermia maligna?
Autosómica dominante. Mutación en el receptor de rianodina RYR1
Tratamiento de la intoxicación del paracetamol
Si <4h: carbón activado
Siempre: antídoto N-acetilcisteína iv
Tratamiento del dolor agudo postoperatorio
Opiáceos + AINEs/paracetamol
Antídoto del sulfato de magnesio
Gluconato cálcico
3 situaciones en las que se tiene que realizar una autopsia medicolegal
Muertes no naturales, homicidio o sospecha y muerte súbita inesperada
¿Para qué sirve la clasificación APACHE II?
Cuantifica la gravedad de un paciente con independencia del diagnóstico. Utiliza: edad, enfermedades crónicas, variables fisiológicas y Glasgow. A mayor puntuación más riesgo de muerte
¿Para qué sirve la clasificación ASA?
Estimar el riesgo anestésico en función del paciente y no del tipo de cirugía que se le va a realizar.
[I-VI]: siendo I paciente sano (no fumador) y VI paciente en muerte cerebral
Antídoto de los opiaceos
Naloxona
Clasificación ASA de un paciente con enfermedad sistémica grave limitante no incapacitante como IAM, IC, EPOC, etc.
ASA III
Clasificación ASA de un paciente con enfermedad sistémica leve
ASA II
Clasificación ASA de un paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante como IAM reciente, IC descompensada, etc.
ASA IV
Clasificación ASA de un paciente terminal o moribundo con expectativa de vida <24h
ASA V
Medida terapéutica más importante en el golpe de calor
Inicio precoz de enfriamiento corporal
Efecto adverso de la vancomicina
Síndrome de hombre rojo
Antídoto de heparina
Protamina
¿Cómo tratamos los estertores agónicos (premortem)?
Escopolamina (anticolinérgicos)
Antídoto de organofosfatos y carbamatos
Atropina y pralidoxima
¿Qué actitud debemos tomar ante estreñimiento en paciente terminal?
Laxante + tacto rectal para evaluar impactación fecal
Si obstrucción: octreólido
Tratamiento del saturnismo (intoxicación por plomo)
Quelación con EDTA
Efecto adverso de la isoniazida (+antídoto)
Hepatitis y neuropatía periférica. Antídoto: piridoxina
¿En qué intoxicaciones NO es útil el carbón activado?
- Fármacos: HIERRO, LITIO, potasio y yodo
- Tóxicos: CÁUSTICOS, ALCOHOL…
¿Cuáles son los principios de ética de máximos?
Autonomía y beneficiencia
¿A qué tipo de analgésicos suele responder mejor el dolor nociceptivo visceral?
Opioides
Efecto adverso de nitrofurantoína
Neumonía eosinofílica aguda
Efecto adverso de tioridazida
Retinitis pigmentaria
¿Qué parámetros mide la escala de Barthel (ABVD: actividades básicas de vida diaria)?
Alimentación, continencia de esfínteres, movilidad básica, aseo, baño y vestido
¿Qué es la farmacocinética?
Lo que el organismo hace sobre el fármaco
¿Qué es la farmacodinámica?
Lo que el fármaco hace sobre el organismo
¿Cuál es la intoxicación aguda más frecuente?
Intoxicación por alcohol etílico
Paciente con toma de ACO que se tiene que operar. ¿Como se realiza la retirada del fármaco?
Retirar ACO 1 semana antes. Terapia puente con heparina BPM. Retirar la HBPM el día antes
Paciente con toma de nuevos ACOs que se tiene que operar. ¿Como se realiza la retirada del fármaco?
Retirar nuevos ACO 2 días antes. No terapia puente
Paciente con toma de antiagregantes que se tiene que operar. ¿Como se realiza la retirada del fármaco?
- Si es AAS 100mg: no se retira.
- Si es otro o mayor dosis: retirar 1 semana antes y terapia puente con AAS 100mg.
- Si es 2 antiagregantes (AAS+clopi): consenso retrasar la qx hasta que solo lleve AAS 100mg.
Rango terapéutico de la digoxina
0,8 - 2 ng/ml
La morfina tiene efecto techo ¿Cierto o falso?
Falso, no tiene dosis máxima
Diferencia entre fármacos liposolubles e hidrosolubles (vía, volumen distribución, concentración plasmática, toxicidad)
- Liposolubles: vía oral, volumen distribución alto, concentración plasmática baja, hepatotoxicidad
- Hidrosolubles: vía iv, volumen distribución bajo, concentración plasmática alta, nefrotoxicidad
¿A partir de cuánto tiempo de retirada del tabaco se evita la hiperreactividad bronquial? ¿Y la hipoxia en quirófano?
- Si retiras tabaco 1 día antes: evitas la hipoxia en quirófano
- Si retiras tabaco 1 mes antes: evitas la hiperreactividad bronquial
Tratamiento del síndrome anticolinérgico
Carbón activado (si<4h)
Si grave: FISOSTIGMINA
Tratamiento del síndrome colinérgico
Atropina (a veces pralidoxima)
En un golpe de calor, ¿se pueden usar vasoconstrictores periféricos?
No, porque dificultaríamos la eliminación del calor
¿Cuál es el mejor indicador de la calidad de vida de una población?
Índice de Swaroop (n de muertes>50años / n total de muertes)
¿Cuando se realiza la prevención primaria?
Antes que la enfermedad haya comenzado (factores de riesgo, promoción de salud, vacunaciones)
¿Cuando se realiza la prevención secundaria?
Cuando ya existe enfermedad pero no se ha manifestado clínicamente (screenings)
¿Cuando se realiza la prevención terciaria?
En el paciente sintomático (calidad vida, rehabilitación, reinserción)
¿Qué es la prevención cuaternaria?
Evitar efectos derivados del exceso de medicación, pruebas médicas o intervenciones. Sugerir solo lo éticamente aceptable
Antídoto de los dicumarínicos
Vitamina K
Efectos secundarios de los anticonceptivos orales
Adenoma hepático, disminución cáncer de endometrio y ovario
¿Qué produce la intoxicación por paracetamol?
Toxicidad hepática y necrosis centrolobulillar
Fármacos que atraviesan bien la BHE
Liposolubles, por eso tienen volumen de distribución alto
¿Cuándo no hace falta retirar los ACO para una operación?
Operación de dermatología, extracción de 1 diente, cirugía cataratas, endoscopia solamente diagnóstica (porque no se sangra)
¿Qué hacemos si un paciente se tiene que operar de URGENCIA y toma ACOs?
- Operación <6h: plasma congelado o factor VIII (complejo protrombítico) + vitamina k
- Operación >6h: vitamina k
Manejo de ayuno preoperatorio
- Líquidos claros: 2h
- Leche materna: 4h
- Comida sólida y lácteos: 6h
- Si obesidad, reflujo hernia de hiato, embarazo: 8h
¿Qué fármacos puedes producir la hipertermia maligna?
Anestésicos inhalatorios (fluorano) y succinilcolina (relajante muscular despolarizante)
Diferencia entre efedrina y fenilefrina (fármacos usados en anestesia durante cirugía)
- Efedrina (agonista a, b): aumenta TA y FC
- Fenilefrina (agonista a): aumenta TA
Inductores de CYP3A4 (citocromo P450)
“QUIen induce al BAR a FUMAR y BEBER RIFA su FE y su CARMA”
- Quinidina
- Barbitúricos
- Tabaco
- Alcohol
- Rifampicina
- Fenitoina
- Carbamazepina
¿Qué les pasa a los sustratos de CYP3A4 si te tomas un inductor de este enzima? ¿Y un inhibidor?
- Inductor del enzima: baja la concentración plasmática del sustrato y hay menos efecto terapéutico
- Inhibidor del enzima: sube la concentración plasmática del sustrato y hay efecto tóxico
Inhibidores de CYP3A4 (citocromo P450)
“ERIC está enCIMA DE RITa KiETO y ACOjonado”
- Eritromicina
- Claritromicina
- Cimetidina
- Antidepresivos
- Ritonavir
- Ketoconazol (+azoles)
- Anticonceptivos orales
¿Qué le pasa a un metabolizador ultrarápido ante la toma de un profármaco? ¿Y de un fármaco?
- Profármaco (codeína o tramadol): efectos secundarios precoces
- Fármaco: no tienen efecto
Diferencia entre la reacciones adversas tipo A y tipo B
- Tipo A: predecibles, relacionadas con el efecto del fármaco, dosis dependientes
- Tipo B: impredecibles, no relacionadas con el efecto del fármaco, no dosis dependientes. Ej: agranulocitosis
Antídoto del rocuronio
Sugammadex
¿En qué síndromes tóxicos hay miosis? ¿Y midriasis?
- Miosis: colinérgico(=parasimpático=agua), opiáceo/sedante
- Midriasis: anticolinérgico(=antiparasimpático=seco), simpáticomimético
¿Qué fármacos se pueden usar en delirium? ¿Cuál NO se debe usar?
SI USAR: risperidona, haloperidol, quetiapina
NO USAR: benzodiacepinas
Fármacos de la escala analgésica de la OMS
1) Analgésicos no opioides: AINE, paracetamol, metamizol
2) Opioides débiles: tramadol, codeína
3) Opioides potentes: morfina, fentanilo, oxicodona, metadona, buprenorfina
*Nunca juntar escala 2 y 3. Siempre se puede poner coadyuvante
Cefalea + edema en esclavina (cara y cuello) + ingurgitación yugular
Síndrome de la vena cava superior
¿Qué fármacos estan contraindicados en niños porque alteran el cartílago articular inmaduro?
Quinolonas (-floxacino)
