Digestivo Flashcards
La cirrosis es una definición anatopato. Tiene que haber 3 cosas IMPRESCINDIBLES histo:
- Necrosis
- Fibrosis
- Nódulos de regeneración
Ca 19.9
Marcador del cáncer de páncreas
CEA
Marcador del cáncer de tubo digestivo
Paciente mayor con estenosis aórtica que presenta rectorragia
Angiodisplasia de colon
Fco preve y ttm de la encefalopatía hepática en pacientes cirrótico
Rifaximina
Parámetros de la Escala de Child-Pugh
“BATEA”
- Bilirrubina total
- Albúmina sérica
- TP o INR
- Encefalopatía
- Ascitis
Técnicas rápidas para el diagnóstico de C. difficile
- Detección de glutamato-deshidrogenasa (GDH)
- Detección de toxinas A y/o B
- Detección de ácidos nucleicos de la toxina
Cuadro malabsortivo + artritis no deformante + Histo intestino macrófagos inclusiones PAS +
Enf. Whipple
Causa rectorragia masiva + >60a
Enf. diverticular colon
Causa rectorragia no masiva + recurrente en >60a
Angiodisplasia colon
Indicaciones de Cx en úlcera sangrante
- Hemorragia masiva en Shock hemodinámico
- Hemorragia activa no controlada con endoscopia
- Ttm endoscópico fallido
Alergia + disfagia. Sospecha de..
Esofagitis Eosinofílica
¿Cuando está indicado el ttm sorafenib/regorafenib (QT) en hepatoCa?
- Estadio C + nódulos de cualquier tamaño que se asocien a invasión portal o M1
(CI: en Child-Pugh B-c y ascitis refractaria)
¿De qué EII es típico los abscesos crípticos?
CU (Colitis úlcerosa)
¿En qué consiste el ttm endovascular de una úlcera digestiva Forrest IIb?
Adrenalina + endoclip
¿Diarrea crónica >50a se considera signo de alarma?
Sí. Hay que descartar organicidad (otros: fiebre, perdida de peso no intencionada, sint. nocturnos y sangre heces)
Tríada ilecot
Fiebre + ictericia + dolor abdominal
Marcador recomendado en pancreatitis crónica
Lipasa
Ttm CCR en paciente Sd. Lynch
Colectomía total con anastomosis ileorrectal
Presencia de Ac anti-VHC indican inmunidad…
Reinfección posible.
No hay vacuna
1º ttm ante ascitis
- Dieta hipoNa +/- si no responde diuréticos (espironolactona y furosemida)
Ttm adenoCa pancreas diseminado
Colocación prótesis metálica en colédoco con CPRE + QT paliativa (Paliativo)
¿Cuál es el Ac monoclonal usado en AdenoCa Gástrico HER2 + ?
Trastuzumab (Ets un TRASTU)
Pólipos + frec
Pólipos adenomatosos
Tipo de Cáncer de ANO + frec
Epidermoide
Causas + frec de HDB (Hemorragia Digestiva Baja)
- Fisura anal
- Sangrado hemorroidal
Ttm mantenimiento CU (Colitis Ulcerosa)
En general: 5-ASA
Corticodependientes/refractarios: Azatioprina
(en todo momento pautas descendentes de cortis tras brote agudo)
Ttm + importante en las 12-24h en pancreatitis aguda
Fluidoterapia
¿Cómo se diagnostica HDB por divertículo Meckel?
Gammagrafía con Tc99m
Aumento IST + Ferritina sérica con genotipo HFE en homocigosisa C282Y. Diagnóstico:
Hemocromatosis
Característica ppal de Sd Gilbert
Icetericia con hiperBilirubinemia no conjugada intermitente
¿Dónde se absorve vit B12 =cobalamina?
Íleon terminal
En el VHD, ¿Qué diferencia la coinfección de la sobreinfección?
- IgM antiHBc = coinfección
- IgG antiHBc = sobreinfección
Ante pancreatitis aguda necrotizante con mala evolución. ¿Qué se hace?
TC para ver grado de afectación con posterior punción guiada por ECO/TC/Endoscopia
¿Cómo se transmite H. pylori?
Vía fecal-oral
¿Qué grado en la Clasificación de Forrest tiene una úlcera cubierta por coágulo fijo, adherido que no moviliza con el lavado?
IIb (alto riesgo)
Causa + frec de fístula colovesical
Diverticulitis de colon
¿En qué tres patrones se manifiesta la E.Crohn?
- Inflamatorio
- Fistulizante
- Estenosante
¿Qué indica hiperbilirubinemia indirecta?
Ttno conjugación, captación o producción excesiva
¿En ERGE la intensidad y frecuencia de la clínica se correlaciona con las lesiones endoscópicas?
NO
¿La pancreatitis aguda es un factor de riesgo para el desarrollo de Ca. Pancreas?
NO
Ttm Celiaquia
Evitar gluten
¿Dónde se suelen localizar los tumores mucinosos del páncreas?
Conductos principales, secundaros o mixtos (tumor quístico pancreático)
¿Qué dos pruebas diagnósticas entan CI en la diverticulitis aguda?
- Colonoscopia
- Enema opaco
¿Cuál es la hepatitis crónica que tiene ttm curativo?
VHC
Ante hepatitis sin evidencia de infección de VHB. ¿Tiene sentido pensar en virus D?
NO (el virus D necesito el VHB para infectar)
¿En qué virus de hepatitis es + frec la presencia de complicaciones extrahepáticas?
VHB
TTm ante hepatocarcinoma + función hepática NO conservada
Tx + sintomático
Tríada típica tumor pancreático
Dolor epigastrio + ictericia + pérdida peso
Herencia Sd. Gilbert
HAD
Vólvulo + frec
Sigma
¿Cuándo está indicada QT en CCR?
- Ganglios positivos
- M1 a distancia
¿Qué es el Sd. Mirizzi?
Compresión extrínseca del colédoco por una vesícula muy inflamada (ictericia, colestasi)
Ttm Ca. ANO
Rt + Cx
Prueba diagnóstica ante hombre/mujer postmenopáusica + anemia ferropénica
Colonoscopia (descartar CCR)
Ttm incontinencia fecal por defecto funcional
Biofeedback +/- estimulación nerviosa
¿Qué indica la presencia de HBsAg?
Infección activa (niveles elevados >6m = hepatitis crónica)
¿Qué pato utilizamos en su ttm sofosbuvir?
Hepatitis crónica por VHC
1º causa de Úlcera péptica duodenal y gástrica?
H. Pylori
¿Qué hernia cursa medial al triángulo de Hesselbach y vasos epigástricos y cuál lateral?
- Medial: Hernia inguinal DIRECTA
- Lateral: Hernia inguinal INDIRECTA
Ttn que más se asocia a la CBP (colangitis biliar primaria)
Sd. Sjögren
¿De qué enf. son patognomónicos GRANULOMAS NO CASEÍFICANTES?
Enf. Crohn
Niño/adulto jóven con derrames quilosos+ edema simétrico+ diarrea, esteatorrea leve, edema y enteropatia pierde proteinas, con una dilatación anormal de los linfáticos en la biopsia intestinal. Sugiere…
Linfangiectasia intestinal (hipoproteinemia idiopática)
Causa enfermedad de Whipple
Bacteria: Tropheryma whippelii
Hombre blanco de mediana edad + dolor articular + años más tarde síntomas de infección gastrointestinal.Sugiere
Enf. de Whipple
Complicación + típica de CU (colitis ulcerosa)
Megacolon tóxico
Ppal indicador pronóstico de hepatopatía alcohólica
Abstinencia alcohólica
Diagnostico de:
- HBsAg+
- HBeAg+
- AntiHBc IgM+
Hepatitis aguda (VHB)
Pólipos con capacidad neoplásica
- Adenomatosos
- Serrados
- Hemartomatosos
PFL 1º de varices esofágicas
- BB no cardioselectivos
ó - Carvedilol
¿Qué Sd. se sospecha ante PAF + tumores del SNC?
Sd. Turcot
¿Qué factores de riesgo de recidiva de úlcera gástrica son los más importantes?
- H.pylori
- AINE
- Tabaco
¿Cómo se diagnostica la gastroparesia?
Estudio vaciamento gástrico con isótopos radioactivos
Complicación más tipica de Diverticulitis
Absceso
Ttm de íleo paralítico
- Reposo digestivo
- Sueroterapia
- Sonda
- Procinéticos
¿Los valores de lipasa y amilasa son indicadores pronósticos de la pancreatitis aguda?
NO
¿La colangitis esclerosante de qué es factor de riesgo independiente?
Cancer de Colon (realizar colonoscopia cada 1-2años desde el diagnóstico)
¿Cuál es el screening de hepatoCa ante paciente cirrótico?
ECO cada 6m
¿Con qué tumores se relaciona H.pylori?
- Linfoma MALT
- AdenoCa. Gástrico
¿Qué tipos de resección Cx de recto en CCR se emplea en función de la localización del tumor?
- > 12cm: Resección anterior ALTA
- 7-12cm: Resección anterir BAJA
- <7cm: Amputación abdominoperineal
¿Qué tumor gástrico tiene c-kit? (+ttm)
GIST (ttm con inhibidor tirosinkinasa)
Manifestación derma + típica de la EEI
Eritema nodoso
¿Qué es lo + frec en el sd. Bud- Chiari?
Trombosis de las suprahepáticas (factor trombótico subyacente)
Localización + frec Enf. Crohn
Íleo
En el fallo hepático agudo, la glucemia cómo estará?
BAJA (hipoglucemia)
Paciente con cirrosis + 1º descompensación ascítica. ¿QUé hacer?
Paracentesis
gradiente Alb>1,1 = HTPortal. Prot para valorar profilaxis PBE
¿Cuándo es frec realizar ttm conservador en apendicitis?
Plastrón: ATB + drenajes (programar cx en 8-12sem)
Ttm ppal hepatitis crónica por VHB
IFN/Antivirales orales: entecavir y tenofovir
ttm indefinido. raramente elimina el virus
Ttm colangitis biliar primaria CBP
Ac. urodesoxicólico (iniciar precozmente a pesar de estar asintomático)
¿Cuándo se valora el ttm cx en HDA?
Hemorragia inestable
Signos insuficiencia hepatocelular grave
- Alargamiento tiempo protombina
- Signos de encefalopatía hepática
Ttm primera linea H. Pylori (no alérgico a penicilina)
"MOCA" (3ATB + IBP) durante 14 dias Metronidazol Omeprazol/Esomeprazol Claritromicina Amoxicilina
¿Qué indica presencia de gas portal o de distribución periférica del gas intrahepático?
Isquemia y gangrena intestinal
Causa + frec ascitis
Cirrosis hepática
¿Qué indica hiperbilirubinemia directa?
Alt. secreción o obstrucción
¿Cuándo esta indicada la RT en cancer colorrectal?
Recto
¿Cuáles enf se asocian a H.pylori?
- Úlcera
- Gastritis
- Linfoma MALT
- ADK gástrico
- Dispepsia
¿La infección crónica por VHC tiene riesgo de hepatoCa?
SI
¿Qué es el signo de Curvoiser?
Vesícula distendida y palpable
Anciana con FA acude por dolor abdominal inespecífico. Sospecha de…
…Isquemia mesentérica (mecanismo cardioembólico)
Ttm brote moderado CU
Mesalazina (5-ASA) v.o + tópica + Dipropionato de beclometasona (GC topico)
¿ A qué Sd de CCR se asocia inestabilidad de microsatélites?
Sd. Lynch (CCR hereditario NO polipósico)
Ante paciente con CCR y M1 hepática, ¿está indicado el tx hepático?
NO
CCR <50a + 1 familiar con CCR. ¿Hay que hacer estudio genético?
SI
Ppal indicación tx microbiota fecal
Colitis pseudomembranosa por C. difficile
Ttm AdenoCa páncreas diseminado
Colocación prótesis metálica en colédoco con CPRE. + QT paliativa
Sd. Turcot. ¿Qué es?
Turcot 1: Lynch + gliomas
Turcot 2: PAF + meduloblastoma (CCR por PAF + tumores SNC)
Ppal estímulo de vaciamiento vesícula biliar
Colecistoquinina (CCK)
¿Cómo se identifica hemorroides grado II?
Proplapsan durante la defecación y se vuelven a reducir espontániamente
Ppales efectos 2º CPRE
- Pancreatitis
- Hemorragias
ttm para colangiocarcinoma extrahepático irresecable
Prótesis biliar vía endoscópica
Prueba que da diagnóstico definitvo de hemocromatosis
Determinar gen HFE (C282Y)
Ttm 1º linea linfoma MALT gástrico
Erradicación H.pylori
¿Qué fcos se usan en Enf. Crohn pero sí en CU?
Aminosalicilatos y Ciclosporina A
¿ Qué prueba se realiza ante HDB estable o con endoscopoia digestiva alta normal?
Colonoscopia
Ttm de hemocromatosis
Flebotomías (si esta CI dar quelantes de He)
¿QUé riesgo de recidiva tiene un paciente con úlcera gástrica con puntos de hematina o base limpia cubierta de fibrina?
Bajo riesgo (alta con IBP)
Afectación recto. CU o EC?
CU 100%
Técnica ppal screening actual en el CCR
SOH
¿Por la confluencia de qué tres venas se forma la porta?
Mesentérica superior + inferior + esplénica
¿QUé secretan las cel. ppales?
Pepsinógeno I y II
Ttm ERGE
IBP
Hallazgo nódulo hepática <1cm con sospecha de hepatoCa. ¿Qué se hace?
Seguimiento con ECO a los 3-4m
Ttm mantenimiento Enf. Crohn
Azatioprina (6-mercaptopurina)
Si fracasa escalamos a biológicos con o sin azatioprina
¿Qué tipo de resección se realiza ante AdenoCa de cabeza de pancreas?
DuodenoPancretectomía Cefálica con limfadenectomía locorreginal (Whipple)
¿En qué enf aparece el anillo de Kaiser- Fleischer?
- Enf. Wilson
- CBP
- CEP
- HAI
Causa + frec tx hepático en la infancia
Atresia biliar
ttm Sd. Gilbert
NINGUNO
Factor de riesgo más importante de Ca. vesícula biliar
colelitiasis (>1cm)
Antc fam de CCR + Ca. ginecológicos. Colonoscopia con CCR y 4-5 pólipos. Sugiere…
Sd. Lynch
¿Es necesario confirmación histológica de Ca. Pancreas antes de realizar Cx?
NO
PAF + manifestaciones extraintestinales importantes. Sd…
Sd. Gardner
¿Cuando se realiza endoscopia con biopsia para confirmar curación de úlcera gástrica?
SIEMPRE (con test ureasa para H.pylori)
¿Cuál es el screening poblacional para Ca. colon?
SOH inicio a los 50a cada 2a.
Ttm Enf. Whipple
Ceftriaxona / Penicilina iv. + Cotrimoxazol v.o (1año)
¿Qué es íleo paralítico?
Obstrucción intestinal que se debe a un problema funcional
¿Cómo encontramos las transaminasa en la hepatitis alcohólica?
AST=GOT > ALT=GPT
GOT/ GPT >2
¿Dónde se absorve el Calcio?
Duodeno
Tumor extracolónica más frec del Sd Lynch tipo II (no sabia que habían tipos)
Ca. endometrio
¿Cómo se manifiesta la enf de Whipple?
Artralgias
Pérdida de peso
Diarrea
Dolor abd
¿Cuál es la obstrucción intestinal más frec?
Obstrucción instestinal ALTA
¿Cuando está indicada la ablación con RF ante hepatoCa?
Estadio 0 o A no tributario a resección ni trasplante (<2cm similares resultados que resección)
Causa + frec incontinencia fecal
Lesión obstétrica
Profilaxis de PBE secundaria a hemorragia digestiva
Ceftriaxona iv o norfloxacino oral
Dolor hemiabdomen superior + esteatorrea + diabetes mellitus
Pancreatitis crónica
Casos que se realiza DuodenoPancreatectomía Cefálica
- Ca. Ampolla Vater
- Ampuloma
- Ca. Cabeza pancreas
- Colangiocarcinoma DISTAL (vía biliar distal)
- Ca. duodeno
Fístula + frec EC
Fistula enteroenterica
Fístula más frec en Diverticulitis aguda varones
Fístula colovesical
¿Dónde se localizan los diverticulos que sangran más?
Colon DERECHO
¿Dónde se localiza habitualmente la diverticulits aguda?
SIGMA
Paciente que tras el test de secretina aumenta mucho la gastrinemia
Zollinger-Ellison
Paciente que tras el test de secretina no aumenta mucho la gastrinemia pero sí aumenta con los alimentos
Hiperplasia de las células G
Molécula inhibidora de la gastrina
Somatostatina
Halitosis + regurgitación saliva + alimentos de DIAS. Sugiere…
Divertículo de Zenker
ECO abd: via biliar intrahepática DILATADA + vía extrahepática NORMAL + vesicula biliar NORMAL. Sugiere
Tumor Klatskin =ColangioCarcinoma
Complicación más frec hernioplastia anterior técnica Liechtenstein
Equimosis y hematoma de la herida (no se ttm)
¿Qué es respuesta viral sostenida?
Ausencia de carga viral a los 6 meses de finalizado el tratamiento
Mujer + enf autoinmune (hipotiroidismo) + +Sd Sjogren+ prurito
Colangitis Biliar 1º (pedir AMA)