Endocrino Flashcards
Tumor tiroides más frecuente
Papilar> Folicular > Medular > Anaplásico
regla mnemotécnica: Por Fin Me Acuerdo
Bocio + hipotiroidismo + Sordera neurosensorial
Sd. Pendred (HAR, mutación pendrina)
Necrosis HPF + parto complica con hemorragia intensa + hipoTA
Sd. Seehan
Ttm médico 2º elección ACROMEGALIA
Pregnisovant (ant. rcpt GH)
Varón 50a + disminución líbido + impotencia hace meses + alt. campo visual + PRL=200ug/L. Ttm?
Cabergolina
Chica joven + oligomenorrea + imposible embarazo tras 2 a. Qué determinación?
Niveles PRL
Microadenoma HPF si tamaño es…
…<10mm
Ttm HipoPituarismo
Admin. H's deficitarias: 1º GC para evitar crisis suprarenal (antes de la TSH) - Levotiroxina - ó Esteroides gonadales - ó LH y FSH - o GnRH en bomba pulsos
La mayoría de acromegálicos presentan
Adenoma HPF (Macro)
- Osm plasmática= 300mOsm/kg
- Osm urinaria= 150 mOsm/kg
Siguiente paso?
Prueba terapéutica con vasopresina/ desmopresina
Dolor cervical + aumento sensibilidad local cervical + malestar general + fiebre + aumento VSG
Sugiere tiroiditis subaguda =de Quervain = de cel GIGANTES
Mediana edad + tiroides aumentados tamaño + consistencia pétrea + no afectación ganglios regionales. Pensar en…
…Tiroidits Riedel
Secuela tras apoplejía hipofisiaria
Panhipopituarismo
Mujer joven con ttm de anticonceptivos orales durante 3a y empieza con galactorrea. Qué prueba?
PRL
Ttm Apoplejía HPF
- Cortis (evitar crisis)
- Descompresión HPF transesfenoidal
Causa más frec hiperPRL
- Fármacos
- Embarazo
Clínica hiperPRL varón
- Disminución libido
- Impotencia
- Infertilidad
Clínica hiperPRL mujer
- Oligo/amenorrea (ciclos anavulatorios infertilidad)
- Galactorrea
AS de Diabetes Ínsipida Central
- Osmolaridad plasmática alta
- Osmolaridad urinaria disminuida
- HiperNa
(incapaz de concentrar orina porque no tiene ADH)
Si se ve en RX una erosión/masa en silla turca. Qué pediremos?
PRL
Tumor neuroendocrino comportamiento + benigno
INSulinoma (el resto malignos)
Enf. se asocian HIPOtiroidismo
- SAOS
- Sd. tunel carpiano
- Rabdomiolisis
- Ataxia cerebelosa
Mujer joven asintomática + se encuentra masa adrenal+ antc. familiares Ca.Medular tiroides. ¿Qué descartamos?
Feocromocitoma (MEN 2A- Ca.Medular, Feocromocitoma + hiperpara)
Complicaciones/Ef. Adv. de ISGLT-2
- Glucosuria
- Poliuria
(no indicados en ITU de repe)
Ttm bocio multinodular de >30 a en mujer anciana + casi asintomática—
Radioyodo—
Tumor neuroendocrino más frec Ap. Digestivo
Tumor carcinoide
Marcador plasmático común a los tumores neuroendocrinos
Cromogranina A (enolasa neuronal específica)
Causa más frec HIPOtiroidismo
Enf. Hashimoto (puede tener fases hiper por hashitoxicosis)
Seguimiento de ttm en un ca. tiroides papilar y folicular
Tiroglobulina
Qué tumores conforman Sd. MEN-2A
- Amiloidosis liquenoide cutánea
- Hirschprung
- CArcinoma Medular tiroides
- FEocromocitoma
- PARAtiroides ( hiperplasia > adenoma = hiperPTH=
(AH CA-FE PARA 2)
¿Cómo diferenciamos la presencia de INS endógena vs exógena?
La ENdógena libera péptido C
Diseminación preferente del Ca. Papilar tiroides
Vía LIMFÁTICA
Paciente con HIPOparatiroidismo después de Qx cursa con gran hipoCa. Sospecha de…
Sd. Hueso hambriento (responde bien al ttm con Ca y vit. D)
Patologías del Sd. MEN1
- PARAtiroides
- EnteroPAncreático (causa RIP): gastrinoma > PPY, insulinoma, VIPoma, glucagonoma
- PItuitaria: adenoma (PRL + frc)
Diagnóstico etiológico (?) Cushing:
- ACTH plasmática
- Supresión fuerte DXM
¿El HIPERtiroidismo puede ser causa de HIPERPRL?
NO, pero la HIPOtiroidismo de HIPERPRL SI
Ttm hiperplasia suprarenal congénita
Glucocortis
Tumor maligno de tiroides de mejor pronóstico + asociado a RT cervical previa
Ca. Papilar de tiroides
TTm nódulo frío tiroides
Hemitiroidectomía para Bx:
- invade cápsula = Ca. folicular - completar tiroidectomía
- Adenoma (no hacer nada más)
Diagnóstico de PAAF de Ca. Medular de tiroides. Primer lugar qué hacer?
Descartar y tratar Feocromocitoma (relación con MEN2A y B)
Tiroiditis que cursan con anti-TPO positivo
- Tiroiditis limfocitaria transitoria = Silente
- Tiroiditis limfocitaria crónica = Hashimoto
- Enf Graves
targeta 25
Incluida
Adulto joven + dislipemia + antc. familiares + ausencia xantomas + hiperCOLesterolemia + hiperTG. Sugiere…
Hiperlipemia familiar combinada
Perfil LDL ante paciente IAM previo
<55
Ante insulinoterapia con paciente Insuficiencia Renal
Disminuye requerimentos de INS
Diagnostica:
- TSH baja
- T4 normal
- T3 normal
Hipertiroidismo 1º subclínico
¿Ante cetoacidosis metabólica cuando ponemos bicarbonato?
Acidosis muy severas
- pH<7,0
- HCO3 sérico <5
Causa más frecuente de HIPERtiroidismo
Enf. Graves- Basedow
¿Cáncer tiroides mejor pronóstico?
Carcinoma Papilar de tiroides
¿El ttm con TST intramuscular en un paciente con hipogonadismo aumentará las posibilidades de concepción con su pareja?
NO (la TST inhibe la espermatogénesis)
Alteración hormonal que se suele encontrar en Ca. tiroides
Suelen tener función NORMAL
¿Qué es el Sd. de realimentación?
Sobrecarga de volumen + alteraciones iónicas como consecuencia de la reintroducción de la alimentación en pacientes desnutridos
Alteración iónica de Sd. Realimentación
hipoK, hipoMg, hipoP
Ttm Sd. Cushing suprarenal
Suprarenelectomía
Médico: mitotane/ketoconazol –> toxicidad suprarenal
Bifosfonato de elección ante una hiperCa grave
Zolendronato
¿Qué se suele encontrar en Enf. Addison de etiología tuberculosa?
Calcificaciones 50% de los pacientes
¿Qué Ca. tiroideo se asocia a RT previa?
Ca. Papilar tiroides
Desencadenante del coma hiperGlu hiperOsm no cetósico
Deshidratación extrema provocado por una infección/enf de base… que descompensa y deshidrata (suele cursar en ancianos con DM2)
Fármaco mayo potencia hipolipemiante
Rosuvastatina (web pone atorvastatina)?
Ttm que siempre podemos dar ante un DM2 con I.renal
INS
¿Dentro de los criterios de Sd. metabólico incluye niveles LDL?
NO
Efecto de los ST en la hipófisis
Inhibe TSH y GH
TSH alta + T4 baja + clínica: voz ronca + bradipsiquia + somnolencia + edema + bradicardia + anemia + hiperCol. Sugiere
Hipotiroidismo (1º)
Hipertiroidismo + bocio doloroso + cuadro viral previo. Sospecha de…
… Tiroiditis subaguda granulomatosa de Quervain
¿De qué se alimenta la neuronas cuando hay ayuno?
Cuerpos cetónicos
HiperCa + PTH elevada + hiperCauria. Sospecha de…
Hiperparatiroidismo 1º
Primeros test diagnósticos que se hacen para Cushing
- Test liddle débil (2mg de DXM)
- Cortisol nocturno
- Cortisoluria
Función de PTU (propiotiluracilo)
Inhibe la síntesis de hormonas tiroideas (conversión de T4 -> T3)
¿Cuales son las ppales complicaciones/ efectos 2º de ISGLT2 (ADO)?
Glucosuria + poluria (no indicados en ITU de repetición)
¿Qué produce ppalmente SIADH?
Rentención de agua libre
Primera medida terapéutica ante paciente recién diagnósticado de DM2
Estilo de vida saludable (Ejercicio) + dieta=Medidas higienodietéticas + METFORMINA
Diferencia clínica: tiroidis subaguda de Quervain vs silente
En la silente la tiroides NO DUELE
Resultados posibles de PAAF de tiroides (Bethesda)
- No concluyente
- Benigno
- Folicular
- Maligno
Hiperpigmentación + Sd. consitucional + dolor abdominal + hiperK. Sospecha de…
I. suprarenal
Nuevo anticuerpo para ttm de la hipercolesterolemia
Anti-PCSK9: evolocumab
Para la hipercolesterolemia familar con riesgo muy alto
Ttm Ca. Medular tiroides (algoritmo)
- Descartar feocromocitoma
- Tiroidectomía total + linfadenectomía ganglionar
- Levotiroxina + ttm paliativo (seguimiento calcitonina + CEA)
Ttm Ca. tiroides papilar y folicular
- Tiroidectomia total (hemis si <1cm)
- Radioyodo I-131 (TSH elevada)
- Levotiroxina posterior a dosis supresora
Seguimiento con tiroglobulina
Ppal reserva glucosa durante ayuno nocturno
Glucogenolisis hepática
Criterios diagnósticos DM2
- Clínica + Gluc >200mg/dL al azar (sin confirmación)
Se confirma con dos determinaciones de: - Gluc basal >200 tras 2h TTOG 75g (SOG)
- HbA1C >6,5%
¿De qué cribado (tumores) se hace en acromegálicos?
Neo. colon (estimulado por GH)
Ttm de Sd. Kallman para conseguir fertilidad
- Gonadotrofinas 3veces/sem
ó - Bomba infusora de GnRH
Enf. genética monogénica más frec
Hipercolesterolemia familiar
Acidosis metabólica + Cuerpos cetónicos+ + Gluc: 300-600mg/dL. Sospecha de..
Cetoacidosis diabética
Ante paciente que toma estatinas con mialgias y artralgias. Solicitar….
CPK para descartar rabdomiolisis + monitorizar transaminasas por tomas estatinas
4D de glucagonoma
- DM
- Dermatitis (eritema migratorio necrolítico)
- Depresión
- Deep Vein Trombosis
¿Cuántas kcal genera 2g de Hidratos de Carbono o PRoteinas?
4kcal
Fibratos estan contraindicados en…
IRC severa
PAAF de un nódulo tiroideo con presencia de células de Hürtle. Es indicativo de…
Carcinoma folicular de tiroides
¿Cuando se trata un hipotiroidismo subclínico?
- Niños
- Embarazadas
- TSH >10
HTA + hiperhidrosis + hipermetabolismo + hiperglucemia + headache ¿Qué sospechamos?
Feocromocitoma
