ΘΒ MINIGGITIDA - EGGEFALITIDA Flashcards
Εξετάσεις από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την αιτιολογική διάγνωση της
βακτηριακής μηνιγγίτιδαΜη ειδικές εξετάσεις, όπως:
i.
Πίεση ΕΝΥ (φ.τ. 200-500 mm H
2
O): Χαμηλότερες τιμές συναντώνται
στα νεογνά, τα βρέφη και τα παιδιά.
ii.
Εμφάνιση ΕΝΥ: Θολερό ΕΝΥ σχετίζεται με την παρουσία πολυμορ
-
φοπυρήνων, ερυθρών, βακτηριδίων, ή/και πρωτεΐνης.
iii. Λευκά αιμοσφαίρια: Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα τα λευκά αιμοσφαίρια
στο ΕΝΥ κυμαίνονται από 1000-5000 WBC/mm
3
(ακραίες τιμές: 10.000). Υπερτερούν τα πολυμορφοπύρηνα (80-90%), παρότι σε
~10% ασθενών μπορεί να υπάρχει λεμφοκυτταρική υπεροχή στο ΕΝΥ.
iv.
Γλυκόζη: Η γλυκόζη του ΕΝΥ στη ΒΜ είναι συνήθως
Καλλιέργεια
Καλλιέργεια. Σε ασθενείς μη υποβληθέντες σε αντιμικροβιακή θεραπεία πριν την ΟΝΠ, οι καλλιέργειες ΕΝΥ είναι θετικές σε ~70-80%.
Λόγω καθυστέρησης λήψης των αποτελεσμάτων, έχουν χρησιμοποιηθεί ταχύτερες μέθοδοι αιτιολογικής διάγνωσης, όπως:
i.Gram χρώση: Είναι θετική σε ~60-90% με ειδικότητα ≥97%. Η θετικοποίησή της εξαρτάται από το μικροβιακό φορτίο του ΕΝΥ (25% σε 105CFUs/mL). Πιο συχνά θετική επί παρουσίας πνευμονιοκόκκου (90%), λιγότερο σε αιμόφιλο (75%) και ακόμα λιγότερο σε μηνιγγιτιδόκοκκο (50%).
ii. Μέθοδοι ταχείας ανίχνευσης αντιγόνων (συγκολλητινοαντιδράσεις με τη μέθοδο Latex, ανάστροφη ανοσοηλεκτροφόρηση κ.λπ.): 78-100% για τον αιμόφιλο της ινφλουέντζας τύπου b, 67-100% για τον πνευμονιόκοκκο, 50-93% για τον μηνιγγιτιδόκοκκο. Οι μέθοδοι αυτές είναι χρήσιμες σε ασθενείς που έχουν ήδη λάβει αντιμικροβιακά και σε αυτούς που η gram χρώση και η καλλιέργεια είναι αρνητικές.
iii. PCR: Έχει υψηλή διαγνωστική ευαισθησία και ειδικότητα. Είναι υποσχόμενη μέθοδος για μελλοντική χρήση, ειδικά όταν ανιχνεύει παράλληλα πολλά παθογόνα (broad-based PCR).
αναφέρατε τα συχνότερα παθογόνα αίτια μηνιγγίτιδας
Neisseria meningitidis
• Streptococcus Pneumoniae(το συχνότερο αίτιο μηνιγγίτιδας στις ΗΠΑ (47% του συνόλου, με
θνησιμότητα 19-26%)
• Aιμόφιλος Ινφλουένζα (Τείνει να εξαλειφθεί λόγω εμβολιασμών)
• Listeria monocytogenes
• Aερόβια (+) Gram Βακτήρια
• Σταφυλόκοκκος
• Σπειροχαίτες {Treponema pallidum(Ανιχνεύεται στην πρώιμη σύφιλη στο 5%-9%), Borrelia burgdorferi(To
νευρικό σύστημα προσβάλλεται από τη νόσο του Lyme
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
- εμπειρική αντιβιωτική θεραπεία. Πρέπει να ξεκινήσει αμέσως, μετά από τη οσφυωνωτιαια παρακέντηση και οι αιμοκαλλιέργειες. Όταν η GRAM χρώση είναι αρνητική και δεν είναι δυνατή ή καθυστερεί η ΟΝΠ, χορηγείται στον ασθενή εμπειρική αντιμικροβιακή αγωγή
- Ενδοφλέβια αντιβιωτικά
- Αμέσως μόλις το ΕΝΥ είναι θολερό ή υποψιαζόμαστε βακτηριακή μηνιγγίτιδα ξεκινούμε αντιβιοτικά
Ξεκινά αντιβιωτική θεραπεία σύμφωνα με την ηλικία
Αποκλιμάκωση της θεραπείας όταν βγει η χρώαη γρΑΜ, ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑ ΚΑΙ οι ευαισθησίες
3.ΣΥΜΠΛΗΡ!ΜΑΤΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Κορτικοειδή(ΔΕΞΑΜΕΘΑΖΟΝΗ) στο σωστό χρόνο, δηλαδή στο 20λεπτο προ έναρξης αντιβιοτικών, κάθε6 ώρες για 4 ημέρες, βελτιώνει τα ποσοστά επιβίωσης και αποφυγής νευρολογικών επιπλοκών.
Φάρμακα για συνυπάρχοντα νοσήματα
3ης γενιας κεφαλοσπορίνη + βανκομυκίνη
Ν.meningitidis
S.pneumoniae
H.influenzae
18-50 ετών
3ης γενιας κεφαλοσπορίνη + βανκομυκίνη
Ν.meningitidis
S.pneumoniae
> 50 ετών
Αμπικιλλίνη + 3ης γενιας κεφαλοσπορίνη + βανκομυκίνη Ν.meningitidis S.pneumoniae L.monocytogenes Gram -
Ανοσοκατασταλμένοι
Αμπικιλλίνη + 3ης γενιας κεφαλοσπορίνη + βανκομυκίνη Ν.meningitidis S.pneumoniae L.monocytogenes Gram -
Εγκεφαλικό τραύμα
Βανκομυκίνη + κεφταζιδίμη /κεφιπίμη/μεροπενέμη
S.aureus
Gram -
Μετά από νευροχειρουργική επέμβαση
Βανκομυκίνη + κεφταζιδίμη /κεφιπίμη/μεροπενέμη
S.epidermis
Gram -
Εγκεφαλίτιδα
Υποστηρικτική αγωγή, μηχανικός αερισμός αν χρειάζεται
Αντιική θεραπεία ερπητοιος –ακυκλοβίρη 2-3 εβδομαδες
CMV- γανκικλοβίρη και φοσκαρνετη
Επιπλοκές
Επιληπτικές κρίσεις = βενζοδιαζεπίνες
Εγκεφαλικό οιδημα – υπεραερισμός , οσμωτική διούρηση και στερεοειδή
Εμβολιασμός
Όλοι ενηλικες άνω των 65 χρονών πρέπει να εμβολιαστούν για S.pneumonia
Όλοι ασθενείς χωρίς σπλήνα για S.pneumoniae, N.meningitidis και H. Ingluenze
Ανοσοκατασταλμένους για μηνιγγιδόκοκκο
Προφύλαξη
(πχ ριφαμπικίνη ή κεφτριαξόνη) σε όσους ήρθε σε επαφή ο ασθενής αν έχει μηγγιδοκοκκικη, , 1 δοση IM κεφτριαξόνη
Τα χορηγούμενα φάρμακα πρέπει:
Να διέρχονται τον Εγκεφαλικό Φραγμό, εάν όχι τα χορηγούμε ενδοραχιαίως για να διασπάσουν τονΑΕΦ.
Να είναι βακτηριοκτονα δηλαδή να σκοτώνουν το μικρόβιο
Να χορηγούνται ενδοφλέβια και σε μεγίστη δόση.
Δεν χορηγούμε φάρμακο του οποίου η αντοχή υπερβαίνει το 5%
Εξετάσεις από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την αιτιολογική διάγνωση της
βακτηριακής μηνιγγίτιδαΜη ειδικές εξετάσεις, όπως:
i.
Πίεση ΕΝΥ (φ.τ. 200-500 mm H
2
O): Χαμηλότερες τιμές συναντώνται
στα νεογνά, τα βρέφη και τα παιδιά.
ii.
Εμφάνιση ΕΝΥ: Θολερό ΕΝΥ σχετίζεται με την παρουσία πολυμορ
-
φοπυρήνων, ερυθρών, βακτηριδίων, ή/και πρωτεΐνης.
iii. Λευκά αιμοσφαίρια: Στη βακτηριακή μηνιγγίτιδα τα λευκά αιμοσφαίρια
στο ΕΝΥ κυμαίνονται από 1000-5000 WBC/mm
3
(ακραίες τιμές: 10.000). Υπερτερούν τα πολυμορφοπύρηνα (80-90%), παρότι σε
~10% ασθενών μπορεί να υπάρχει λεμφοκυτταρική υπεροχή στο ΕΝΥ.
iv.
Γλυκόζη: Η γλυκόζη του ΕΝΥ στη ΒΜ είναι συνήθως
