1Β. ΆΣΘΜΑ

Question 1

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤJΠΙΣΗ:

Στόχος της αγωγή

Answer 1

έλεγχος των συμπτωμάτων,
η πρόληψη των
παροξυσμών,
η μείωση του αριθμού των εισαγωγών στο νοσοκομείο, η διατήρηση κατά το δυνατό φυσιολογικής
πνευμονικής λειτουργίας και
η εξασφάλιση ικανοποιητικού επιπέδου φυσικής δραστηριότητας στην ηρεμία και την
άσκηση.

Question 2

Για την επίτευξη των στόχων αυτών πρέπει να ληφθούν μέτρα όπως:

Answer 2

Για την επίτευξη των στόχων αυτών πρέπει να ληφθούν μέτρα όπως:
• Έλεγχος περιβάλλοντος και αποφυγή εκλυτικών παραγόντων(αντιγόνα, ουσίες)
• Εκπαίδευση ασθενούς { Εκτίμηση συμπτωμάτων σε κρίση και ετοιμότητα για αίτημα βοήθειας, μέτρηση ΜΕΡ
(Μέγιστης Εκπνευστικής ροής αέρα), σωστή χρήση αγωγής (αποφυγή εκλυτικών παραγόντων και φαρμάκων
β2 αναστολέων => Βρογχόσπασμο και α-ΜΕΑ => Βήχα), να κάνει ανοσοαγωγή όταν αποτυγχάνει η
φαρμακευτική αγωγή}
• Φαρμακευτική αγωγή.

Question 3

δύο κατηγορίες φαρμάκων :

Answer 3

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΜΑΔΑΣ Α (ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΑΓ!ΓΗ)

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΜΑΔΑΣ Β΄ (ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΓ!ΓΗ

Question 4

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΜΑΔΑΣ Α (ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΑΓ!ΓΗ)

Answer 4

1. Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΕΣ βραχείας δράσης(ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ, ΤΕΡΒΟΥΤΑΛΙΝΗ) διεγείρουν εκλεκτικά τους β2-
   αδρενεργικούς υποδοχείς=>άμεση χαλάρωση των λείων μυϊκών ινών των βρόγχων με διάρκεια δράσης 4-6
   ωρών.
2. ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ (εισπνεόμενη ΒΡ!ΜΙΟΥΧΟΣ ΙΠΡΑΤΡΟΠΙΝΗ προσοχή σε γλαύκωμα) => βρογχοδιαστολή
   μειώνοντας τον τόνο του παρασυμπαθητικού (Α.Ε. Ζάλη, ξηροστομία)
3. ΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗ IV (ΑΝΥΔΡΟΣ ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ)=Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης, Δίδεται σε σοβαρή
   ασθματική κρίση.
4. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ(ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ IV 0,5-1mg/kg ή σε δισκία 40-60mg/ημέρα Χ 7ημέρες
   και ακολούθως μειώνεται η δόση μέχρι διακοπής μετά 7 ημέρες ). Τα κορτικοστεροειδή είναι τα πιο ισχυρά
   αντιφλεγμονώδη φάρμακα για το άσθμα. Εμποδίζουν την έκλυση μεταβιβαστικών ουσιών της φλεγμονής από
   τα κύτταρα και μειώνουν έτσι τη φλεγμονή των αεραγωγών

Question 5

ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΜΑΔΑΣ Β΄ (ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΓ!ΓΗ

Answer 5

1. Εισπνεόμενα ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ (ΒΕΚΛΟΜΕΘΑΖΟΝΗ, ΒΟΥΔΕΣΟΝΙΔΗ, ΦΛΟΥΤΙΚΑΖΟΝΗ) Αποτελούν την πιο
   σημαντικη πρόοδο των τελευταίων ετών για το χρόνιο έλεγχο του άσθματος. Έχουν ισχυρή τοπική δράση και
   η ποσότητα που απορροφάται στο αίμα είναι πολύ μικρή, ώστε μειώνονται σημαντικά οι Α.Ε.(στοματίτιδα,
   βράχος φωνής). Σε μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων => Α.Ε.: Οστεοπόρωση, Σ.Cushing, Αναστολή
   του άξονα υπόφυση-επινεφριδίων, Σ.Δ., Υπέρταση.
2. Εισπνεόμενα ΜΣΑΦ (ΧΡ!ΜΟΓΛΥΚΙΝΗ-ΝΕΔΟΚΡΟΜΙΛΗ) Σταθεροποιούν τη μεμβράνη των σιτευτικών
   κυττάρων, μειώνουν την έκλυση μεσολαβητικών ουσιών από τα ηωσινόφιλα και επιθηλιακά κύτταρα και
   αντιστρέφουν το βρογχόσπασμο. Δεν έχουν σημαντικές Α.Ε.
3. Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΕΣ μακράς δράσης (ΣΑΛΜΕΤΕΡΟΛΗ, ΦΟΡΜΟΤΕΡΟΛΗ) Δεν χρησιμοποιούνται σε κρίση αλλά
   δίδονται σε εισπνοές καθημερινά πρωί-βράδυ για χρόνιο έλεγχο των συμπτωμάτων και ιδιαίτερα των
   νυκτερινών σε ασθενείς με μέτριο και σοβαρό άσθμα. Δρουν θετικά στο άσθμα μετά την άσκηση.
4. ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ=Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης. Α.Ε. Ναυτία, Πόνος στο επιγάστριο,Αϋπνία, Μυϊκός
   τρόμος και Σπασμοί. Προσοχή στην εκδήλωση ταχυκαρδίας και επικίνδυνων αρρυθμιών. Η τοξικότητά της
   είναι δοσοεξαρτώμενη. Πρέπει να μειώνονται οι δόσεις σε ασθενείς ηλικιωμένους με ηπατική και καρδιακή
   ανεπάρκεια όταν δίδονται ταυτόχρονα φάρμακα όπως ΣΙΜΕΤΙΔΙΝΗ, ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ, ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ,
   ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ κλπ.
5. ΑΝΤΙΛΕΥΚΟΤΡΙΕΝΕΣ (ΜΟΝΤΕΛΟΥΚΑΣΤΗ=singulair, ΖΑΦΙΡΛΟΥΚΑΣΤΗ): Δρουν εναντίον προϊόντων της
   φλεγμονής όπως οι λευκοτριένες
6. Αντι-IgE(ΟΜΑΛΙΖΟΥΜΑΒΗ): Ανθρωποποιημένο μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι της IgE που χορηγείται
   υποδορίως σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων και μειώνει τα επίπεδα της κυκλοφορούσης ελευθέρας IgE.
7. ΦΑΡΜΑΚΑ Μείωσης Τ!Ν ΣΤΕΡΟΕΙΔ!Ν (ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ, ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ, ΑΛΑΤΑ ΧΡΥΣΟΥ) Έχουν
   αντιφλεγμονώδη δράση και δίδονται σε όσους λαμβάνουν καθημερινά συστηματικά μεγάλες δόσεις
   στεροειδών

Question 6

Τα φάρμακα δίδονται κλιμακωτά σε 5 βήματα

Answer 6

Βήμα 1 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης
Βήμα 2 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης* + Χαμ.Δόσεις Εισπν.Στεροειδή + Αντιλευκοτριένια
Βήμα 3 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης + Χαμ.Δόσεις Εισπν.Στεροειδή + β2-διεγέρτη μακράς δράσης
Βήμα 4 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης + Αυξημ.δόσεις Εισπν.Στεροειδή
Βήμα 5 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης* + Επί πλέον προστίθενται Κορτικοστεροειδή από του στόματος.
Επίσης μπορεί να δοθεί ΟΜΑΛΙΖΟΥΜΑΒΗ
* β2-διεγέρτες βραχείας δράσης δίδονται σε κάθε βήμα (2-5) όταν χρειάζεται. Εναλλακτικά δίδονται
εισπνεόμενα αντιχολινεργικά και ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ.

Question 7

ΑΝΤΙΜΕΤJΠΙΣΗ ΑΣΘΜΑΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ:

Σε ήπια κρίση:

Answer 7

Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΗ βραχείας δράσης δίδονται 2-4 εισπνοές κάθε 20min επί 1 ώρα.
Εάν η βελτίωση είναι σαφής(ΜΕΡ >80%) συνεχίζονται οι εισπνοές κάθε 3-4 h επί 24-48 h.
Εάν η βελτίωση είναι μερική(ΜΕΡ 50-80%) προστίθενται :
ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ Εισπνεόμενα ή επί ανάγκης PO
Εάν δεν υπάρχει καμία βελτίωση , μετά πάροδο 1 ώρας από την έναρξη της εισπνοής των β2-
διεγερτών, τότε ο ασθενής πρέπει να οδηγείται στο:

Question 8

ΑΝΤΙΜΕΤJΠΙΣΗ ΑΣΘΜΑΤΙΚΗΣ ΚΡΙΣΗΣ:ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ

Answer 8

Σε περίπτωση σοβαρής κρίσης με έντονη δύσπνοια, αναπνοές >25/min, καρδιακή συχνότητα >120/min,
ΜΕΡ ΟΞΥΓΟΝΟ
Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΕΣ(ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ, ΤΕΡΒΟΥΤΑΛΙΝΗ)
ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ IV
Εάν δεν σημειωθεί βελτίωση και υπάρχουν απειλητικά για τη ζωή σημεία (σιωπηλός θώρακας,
παράδοξος σφυγμός, κυάνωση, ΜΕΡ ΙΠΡΑΤΡΟΠΙΟ και δίδεται ενδοφλεβίως ΑΜΙΝΟΦΙΛΛΙΝΗ σε δόση εφόδου εάν ο ασθενής δεν έπαιρνε ή
μειωμένη εάν έπαιρνε ξανθίνες
Εάν η κατάσταση δν βελτιώνεται και κυρίως ένα αρχίσει να αυξάνεται η PaCO2>44 mmHg τότε
χρειάζεται:
ΔΙΑΣJΛΗΝJΣΗ του ασθενούς και εφαρμογή μηχανικής αναπνοής.
Εκτός από τα αντιασθματικά φάρμακα λαμβάνονται μέτρα υποστήριξης του ασθενούς με ενυδάτωση και
ρύθμιση ηλεκτρολυτών. Χρήση ηρεμιστικών απαγορεύεται, η φυσικοθεραπεία δε βοηθάει και Αντιβιοτικά
δίδονται μόνο επί βακτηριακής λοίμωξης.