ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ Flashcards
Πνευμονίες
κοινοτητας
1. Εκτίμηση της βαρύτητας και προσδιορισμού νοσηλείας CURB-65 >65 yrs ΣΑΠ 30 Ουρία >40 mg/dl Σύγχυση 2 νοσοκομείο 3 Μεθ Οχι κοινωνικό περιβάλλον, αδυναμία PO
- Αντιμετώπιση εκτός νοσοκομείου
Δεν χρειάζεται εργαστηριακός έλεγχος
Αμινοξυκιλλίνη +- νεώτερη μακρολίδη (αζιθρομυκίνη,κλαριθρομυκίνη,ροξιθρομυκίνη)
Οι ασθενείς με υψηλό πυρετό > 4 μερες , δύσπνοια, ταχύπνοια, συννοσηρότητα, >65 επανεκτίμηση σε 2 μέρες
Κλινικό αποτέλεσμα στα αντιοβιοτικα αναμένουμε 3 μέρες
7-8 βδομάδες ακτινογραφεία
3. Εισαγωγή στο νοσοκομείο Α/α Αέρια Γενική αίματος Βιοχημικός έλεγχος 2 αιμοκαλιέργεις Πτύελα gram, nielsen,+ καλλιέργειες (>25 πυοσφαιρια , 90, κορεσμός >90mmHg, An.syx
νοσοκομειακές
.Επισυμβαίνει τουλάχιστον 48 ώρες μετά από την είσοδο του ασθενή στο νοσοκομείο
Προ παρόδου 5 ημερών και χώρις αντιβίωση
κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη
ή νεοτερες κινολόνες
ή αμπικιλλίνη ?σουλμπακτάμη + αμινογλυκοσίδη
Μετά 5 ημέρες
αντιψευδομοναδική β λακτάμη + αμινογλυκοσίδη ή κιπροφλοξασίνη
MRSA - vancomycin , linezollid, 2 weeks
απο εισροφηση
Αμινοπενικκιλίνη με β λακταμασή ή κεφαλοσπορίνη 2ης γενεάς , κλινδαμυκίνη
Λεγιονελα
.Θεραπεία εκλογής : ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ± ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ ΦΘΟΡΙΟΚΙΝΟΛΟΝΗ
Εναλλακτικά : ΔΟΞΥΚΥΚΛΙΝΗ ± ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ
Μυκοπλασμα
.Θεραπεία εκλογής : ΜΑΚΡΟΛΙΔΙΑ, ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ
Εναλλακτικά : ΦΘΟΡΙΟΚΙΝΟΛΟΝΗ
Ασπέργιλο
.Θεραπεία εκλογής : ΒΟΡΙΚΟΝΑΖΟΛΗ
Εναλλακτικά : ΑΜΦΟΤΕΡΙΚΙΝΗ Β, ΚΑΣΠΟΦΟΥΓΚΙΝΗ, ΙΤΡΑΚΟΝΑΖΟΛΗ ή ΠΟΣΑΚΟΝΑΖΟΛΗ
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΞΑΙΡΕΣΗ εντοπισμένων βλαβών
Ασθματική κρίση
Ήπια : Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΗ βραχείας δράσης δίδονται 2-4 εισπνοές κάθε 20min επί 1 ώρα.
Εάν η βελτίωση είναι μερική(ΜΕΡ 50-80%) προστίθενται: ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ Εισπνεόμενα ή επί ανάγκης PO
Σοβαρή
Σε περίπτωση σοβαρής κρίσης με έντονη δύσπνοια, αναπνοές >25/min, καρδιακή συχνότητα >120/min,
ΜΕΡ
Βρογχικό άσθμα
Βήμα 1 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης
Βήμα 2 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης* + Χαμ.Δόσεις Εισπν.Στεροειδή + Αντιλευκοτριένια
Βήμα 3 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης + Χαμ.Δόσεις Εισπν.Στεροειδή + β2-διεγέρτη μακράς δράσης
Βήμα 4 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης + Αυξημ.δόσεις Εισπν.Στεροειδή
Βήμα 5 β2-διεγέρτη βραχείας δράσης* + Επί πλέον προστίθενται Κορτικοστεροειδή από του στόματος.
Επίσης μπορεί να δοθεί ΟΜΑΛΙΖΟΥΜΑΒΗ
* β2-διεγέρτες βραχείας δράσης δίδονται σε κάθε βήμα (2-5) όταν χρειάζεται. Εναλλακτικά δίδονται εισπνεόμενα αντιχολινεργικά και ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ.
ΦΑΡΜΑΚΑ ΟΜΑΔΑΣ Α (ΑΝΑΚΟΥΦΙΣΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ)
1. Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΕΣ βραχείας δράσης(ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ, ΤΕΡΒΟΥΤΑΛΙΝΗ) διεγείρουν εκλεκτικά τους β2-
αδρενεργικούς υποδοχείς=>άμεση χαλάρωση των λείων μυϊκών ινών των βρόγχων με διάρκεια δράσης 4-6
ωρών.
2. ΑΝΤΙΧΟΛΙΝΕΡΓΙΚΑ (εισπνεόμενη ΒΡΩΜΙΟΥΧΟΣ ΙΠΡΑΤΡΟΠΙΝΗ προσοχή σε γλαύκωμα) => βρογχοδιαστολή μειώνοντας τον τόνο του παρασυμπαθητικού (Α.Ε. Ζάλη, ξηροστομία)
3. ΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗ IV (ΑΝΥΔΡΟΣ ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ)=Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης, Δίδεται σε σοβαρή ασθματική κρίση.
4. ΣΥΣΤΗΜΑΤΙΚΑ ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ(ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ IV Τα κορτικοστεροειδή είναι τα πιο ισχυρά
αντιφλεγμονώδη φάρμακα για το άσθμα. Εμποδίζουν την έκλυση μεταβιβαστικών ουσιών της φλεγμονής από τα κύτταρα και μειώνουν έτσι τη φλεγμονή των αεραγωγών
ΡΥΘΜΙΣΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ
1. Εισπνεόμενα ΣΤΕΡΟΕΙΔΗ (ΒΕΚΛΟΜΕΘΑΖΟΝΗ, ΒΟΥΔΕΣΟΝΙΔΗ, ΦΛΟΥΤΙΚΑΖΟΝΗ) Αποτελούν την πιο
σημαντικη πρόοδο των τελευταίων ετών για το χρόνιο έλεγχο του άσθματος. Έχουν ισχυρή τοπική δράση και
η ποσότητα που απορροφάται στο αίμα είναι πολύ μικρή, ώστε μειώνονται σημαντικά οι Α.Ε.(στοματίτιδα,
βράχος φωνής). Σε μακροχρόνια χορήγηση μεγάλων δόσεων => Α.Ε.: Οστεοπόρωση, Σ.Cushing, Αναστολή
του άξονα υπόφυση-επινεφριδίων, Σ.Δ., Υπέρταση.
2. Εισπνεόμενα ΜΣΑΦ (ΧΡΩΜΟΓΛΥΚΙΝΗ ΝΕΔΟΚΡΟΜΙΛΗ) Σταθεροποιούν τη μεμβράνη των σιτευτικών κυττάρων, μειώνουν την έκλυση μεσολαβητικών ουσιών από τα ηωσινόφιλα και επιθηλιακά κύτταρα και αντιστρέφουν το βρογχόσπασμο. Δεν έχουν σημαντικές Α.Ε.
3. Β2-ΔΙΕΓΕΡΤΕΣ μακράς δράσης (ΣΑΛΜΕΤΕΡΟΛΗ, ΦΟΡΜΟΤΕΡΟΛΗ) Δεν χρησιμοποιούνται σε κρίση αλλά
δίδονται σε εισπνοές καθημερινά πρωί-βράδυ για χρόνιο έλεγχο των συμπτωμάτων και ιδιαίτερα των
νυκτερινών σε ασθενείς με μέτριο και σοβαρό άσθμα. Δρουν θετικά στο άσθμα μετά την άσκηση.
4. ΘΕΟΦΥΛΛΙΝΗ=Αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης. Α.Ε. Ναυτία, Πόνος στο επιγάστριο,Αϋπνία, Μυϊκός
τρόμος και Σπασμοί. Προσοχή στην εκδήλωση ταχυκαρδίας και επικίνδυνων αρρυθμιών. Η τοξικότητά της είναι δοσοεξαρτώμενη. Πρέπει να μειώνονται οι δόσεις σε ασθενείς ηλικιωμένους με ηπατική και καρδιακή
ανεπάρκεια όταν δίδονται ταυτόχρονα φάρμακα όπως ΣΙΜΕΤΙΔΙΝΗ, ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ, ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ, ΑΝΤΙΣΥΛΛΗΠΤΙΚΑ κλπ.
5. ΑΝΤΙΛΕΥΚΟΤΡΙΕΝΕΣ (ΜΟΝΤΕΛΟΥΚΑΣΤΗ=singulair, ΖΑΦΙΡΛΟΥΚΑΣΤΗ): Δρουν εναντίον προϊόντων της
φλεγμονής όπως οι λευκοτριένες
6. Αντι-IgE(ΟΜΑΛΙΖΟΥΜΑΒΗ): Ανθρωποποιημένο μονοκλωνικό αντίσωμα έναντι της IgE που χορηγείται
υποδορίως σε διαστήματα 3-4 εβδομάδων και μειώνει τα επίπεδα της κυκλοφορούσης ελευθέρας IgE.
7. ΦΑΡΜΑΚΑ Μείωσης ΤΩΝ ΣΤΕΡΟΕΙΔ!Ν (ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ, ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ, ΑΛΑΤΑ ΧΡΥΣΟΥ) Έχουν αντιφλεγμονώδη δράση και δίδονται σε όσους λαμβάνουν καθημερινά συστηματικά μεγάλες δόσεις
στεροειδών
Πνευμονική εμβολή
αντιπηκτικά ποια και για πόσο χρόνο
λεπτομέρειες για δόσεις διάρκεια
θρομβολυτικά ποτε δεν δινουμε
80 U/kg bolus ακολουθούμενη απο 18 U/kg IV στάγδην με στόχο PTT 60-80s 2,5-3,5 του μαρτυρα
>50.000 U/μέρα πρέπει να μετρώνται επίπεδα ηπαρίνης
Ταυτόψρονα χορήγηση κουμαρινικά παραγβγα. 5-10 mg δόση εφόδου και χορηγούνται 5 μγ ημηρειως για να διατηρηθει το ινρ 2-3 για 6 μηνες
Συστηματική παρακολουθηση ινρ
Dabigatran, rivaroxaban, and apixaban are approved
for treatment of acute DVT and PE. While rivaroxaban and
apixaban can be used as monotherapy immediately followingdiagnosis eliminating need for parenteral therapy,patients who will be treated with dabigatran must first receive 5–10 days of parenteral anticoagulation and then be transitioned to the oral agent.
Θρομβολυτική αγωγή σε μαζική πνευμονική εμβολή ,
στρεπτοκιναση,ουρινοκιναση, ανσυντεθειμένος ενεργοποιητής του ιστικού πλασμινογονου
Εμβολεκτομή
Επι συνεχής ή δεν μπορεί να παρεια αγωγή: διαφραγματηκιη ηθμοι κατώ κοιλη φλέβα και εμποδίζουν την μετακίνηση θρόμβων από τα κάτω ακρα
Φυσικά μεσα, ελαστικη κάλτσα με αυξανόμενη συμπίεση
. περιοδική συμπίεση των κνήμν με αέρα
Προφυλακτίκη
1. μείζονες εγχειρήσεις σε ασθενέις με μέτριο ή υψηλό κίνδυνο ΠΕ και ηλικά >40
2,ορθοπεδικές και νευροχειρουργικές επεμβάσεις
3. τραυματισμο στην Σ>Σ με παραλυση κάτω άκρων
4.πουλτραυματισμός
5.ΟΕΜ
6ΑΕΕ με παραλυση κατω ακρων
7. Κ.Α
8. μακροχρονια παρουσια ενδοφλεβιων καθετηρων
Σε επεμβάσεις με μέτριο ή ηψυλο κινδυνο και >40 ετώ, χωρίς παραγοντες κινδυνου δίνοται χαμηλές δόσεις ηπαρινης καθε 12 ή 8 ώρες , ξεκινωντας 2 ωρες πριν εγχείρηση και συνεχίζεται επι 5-10 ημέρες
Σε εγχειρήσεις ισχιου δίδονται περιεχειρητικα βαρβαρίνη ή ρυθμιζόμεςνες δόσεις ηπαρίνης ή ενοξοπαρινη 2 ώρες πριν την εγχείρηση και μετα κάθε 12 ώρες επι 7-14 ημέρες
ΑΕ αντιπηκτικής αγωγής
.
Φυματίωση
Πρωτεύοντα Αντιφυματικά • ΙΣΟΝΙΑΖΙΔΗ (ΙΝΗ) • ΡΙΦΑΜΠΙΚΙΝΗ (RIF) • ΠΥΡΑΖΙΝΑΜΙΔΗ (PZM) • ΕΘΑΜΒΟΥΤΟΛΗ (EMB) • ΣΤΡΕΠΤΟΜΥΚΙΝΗ (SM) Δευτερεύοντα Αμινογλυκοσιδες(ΚΑΝΑΜΥΚΙΝΗ, ΑΜΙΚΑΣΙΝΗ, ΚΑΠΡΕΟΜΥΚΙΝΗ) • ΕΘΕΙΟΝΑΜΙΔΗ, ΚΥΚΛΟΣΕΡΙΝΗ, ΘΕΙΑΚΕΤΑΖΟΝΗ, • ΠΑΡΑ-ΑΜΙΝΟΣΑΛΙΚΥΛΙΚΟΝ ΟΞΎ(ΡΑS) • ΡΙΦΑΒΟΥΤΙΝΗ, ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ, Β-ΛΑΚΤΑΜΕΣ, ΝΕΩΤΕΡΕΣ ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ Θεραπευτικά σχήματα
Αντιφυματικά
χρόνος αγωγής
πρωτογενή/δευτερογενή
.
ΑΕ αντιφυματικών
.
Αναπνευστική ανεπάρκεια
.
Ιδιοπαθή πνευμονική υπέρταση
.
