ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ Flashcards
Πρόληψη ρευματικού πυρετού
ΘΕΡΑΠΕΙΑ: Η στόχοι της θεραπείας είναι:
a) Πρόληψη του αρχικού επεισοδίου που επιδιώκεται με την αντιμετώπιση της στρεπτοκοκκικής
λοίμωξης όπως παρακάτω:
ΑΣΠΙΡΙΝΗ για συμπτωματική πλήρη ύφεση οξέων εκδηλώσεων της νόσου(Πυρετός) έως να επανέλθουν
σε φυσιολογικά επίπεδα η CRP και η ΤΚΕ.
ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ(Πρεδνιζόνη) συνιστάται από πολλούς, για τις 2 πρώτες εβδομάδες και εν
συνεχεία μείωση της δόσεως προοδευτικά έως διακοπής στις επόμενες 3 εβδομάδες, σε ασθενείς με
βαρεία καρδίτιδα που σηματοδοτείται από ανάπτυξη Μεγαλοκαρδίας, ΣΚΑ,
ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ POS=Θεραπεία Εκλογής για 10 ημέρες και επί αλλεργίας ΕΡΥΘΡΟΜΥΚΙΝΗ(μετά από
έλεγχο ευαισθησίας λόγω αντοχής), για εκρίζωση του β-αιμολυτικού στρεπτοκόκκου της ομάδος Α.
Επιβάλλεται η καλλιέργεια φαρυγγικού επιχρίσματος στα άτομα του στενού οικογενειακού
περιβάλλοντος και αν ευρεθεί β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, η θεραπεία με Πενικιλλίνη είναι
επιβεβλημένη.
b) Πρόληψη των υποτροπών (δευτερογενής πρόληψη). Σε όλους τους ασθενείς με ρευματικό πυρετό
επιβάλλεται η χορήγηση χημειοπροφύλαξης με ΒΕΝΖΑΘΙΝΙΚΗ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ παρεντερικώς
1.200.000 IU, ενδομυϊκά ανά 3-4 εβδομάδες ή εναλλακτικά μπορεί να χρησιμοποιηθεί PO
ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ V και επί αλλεργίας ΕΡΥΘΡΟΜΙΚΙΝΗ, για προφύλαξη από μελλοντικές λοιμώξεις και
υποτροπές προς αποφυγή ανάπτυξης καρδιακής νόσου.
Η WHO έχει εκδώσει οδηγίες ως προς το χρόνο χορήγησης προφυλακτικής αγωγής:
• Ασθενείς χωρίς Καρδίτιδα: Τουλάχιστον 5 έτη μετά τη διάγνωση του ρευματικού πυρετού ή μέχρι 18
ετών
• Ασθενείς με ήπια ανεπάρκεια της μιτροειδούς τουλάχιστον 10 έτη από της διαγνώσεως ή μέχρι την
ηλικία των 25 ετών.
• Σε ασθενείς με βαρειά βαλβιδοπάθεια ή μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση προφυλακτική αγωγή
εφ’ όρου ζωής.
• Δυνητικά και μελλοντικά το αντιστρεπτοκκοκικό εμβόλιο μπορεί να αποβεί σωτήριο.
Προφύλαξη έναντι βακτηριδιακής ενδοκαρδίτιδος ενδείκνυται στις παρακάτω καρδιακές παθησεις:
a. Προσθετικές καρδιακές βαλβίδες όλων των τύπων, ή προσθετικά υλικά για διόρθωση των βαλβίδων.
b. Ιστορικό προηγούμενης ενδοκαρδίτιδας.
c. Συγγενής καρδιοπάθεια
• Μη διορθωθείσες κυανωτικές καρδιοπάθειες.
• Διορθωμένα συγγενή καρδιακά ελλείματα με προσθετικό υλικό (shunts και conduits), για 6 μήνες
μετά την με οποιονδήποτε τρόπο διόρθωση συγγενούς καρδιοπάθειας, με προσθετικό υλικό ή
συσκευή, είτε αυτό τοποθετήθηκε με ανοικτή επέμβαση, είτε με καθετηριασμό.
• Κυανωτικές καρδιοπάθειες που διορθώθηκαν, αλλά με ελλείμματα που παρέμεινα
• Βαλβιδοπάθεια που αναπτύχθηκε σε ασθενείς με μεταμόσχευση καρδιάς,
Η προφύλαξη ενδεικνυται πριν από επεμβάσεις στη στοματική κοιλότητα, οισοφάγο και αναπνευστικό
σύστημα στους ενήλικες, οι οποίες είναι:
a. Οδοντιατρικές επεμβάσεις που συνοδεύονται κατά κανόνα από ουλορραγία, όπως εξαγωγές οδόντων,
περιοδοντική θεραπεία κλπ.
b. Αφαίρεση αμυγδαλών-αδενοειδών εκβλαστήσεων
c. Χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν τον αναπνευστικό βλεννογόνο
Στους ασθενείς με τις προαναφερθείσες καρδιακές παθήσεις και Ουρολοίμωξη ή εποικισμό με Εντερόκοκκο σε
προγραμματισμένη κυστεοσκόπηση ή άλλο επεμβατικό χειρισμό, προτιμάται η θεραπεία προς εξάλειψη του
εντεροκκόκου, προς της παρεμβάσεως. Σε μη προγραμματισμένη παρέμβαση, απαιτείται ένα σχήμα δραστικό
έναντι του εντεροκόκκου(ΑΜΟΞΥΚΙΛΛΙΝΗ ή ΑΜΠΙΚΙΛΛΙΝΗ και επί αλλεργίας ή αντοχής, ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ).
Επίσης σε χειρουργικές πράξεις σε περιοχές με λοιμώξεις δέρματος ή μυοσκελετικού, απαιτείται για
αντιμετώπιση της λοιμώξεως ένα θεραπευτικό σχήμα, δραστικό έναντι των σταφυλοκόκκων και του β-αιμολυτικού
στρεπτοκίκκου όπως π.χ. ΑΝΤΙΣΤΑΦΥΛΟΚΟΚΚΙΚΗ ΠΕΝΙΚΙΛΛΙΝΗ, ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΗ και επί αλλεργίας ή
αντοχής ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ ή ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ.
Προφύλαξη έναντι βακτηριδιακής ενδοκαρδίτιδος .Τα προτεινόμενα σχήματα είναι:
Γενική καθιερωμένη προφύλαξη
ΑΜΟΞΥΚΙΛΛΙΝΗ 2g ΡΟ 30-60min προ επέμβασης
Μη δυνάμενος να λάβει ΡΟ
αγωγή
ΑΜΠΙΚΙΛΛΙΝΗ 2g ΙΜ ή ΙV 30-60min προ επέμβασης
ή ΚΕΦΑΖΟΛΙΝΗ ή ΚΕΦΤΡΙΑΞΟΝΗ 1g ΙΜ ή ΙV 30-60min προ επέμβασης
Αλλεργικός στην πενικιλλίνη ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ 600mg ΡΟ 30-60min προ επέμβασης
ή ΚΕΦΑΛΙΞΙΝΗ ή ΚΕΦΑΔΡΟΞΥΛΗ 2g ΡΟ 30-60min προ επέμβασης
ή ΑΖΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ ή ΚΛΑΡΙΘΡΟΜΥΚΙΝΗ 500mg ΡΟ 30-60min προ επέμβασης
Αλλεργικός στην πενικιλλίνη μη
δυνάμενος να λάβει ΡΟ αγωγή
ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ 600mg ΙV 30 min προ επέμβασης
ή ΚΕΦΑΖΟΛΙΝΗ 1g ΙΜ ή ΙV 30 min προ επέμβασης
ΟΕΜ (30)
***(ΝSTEMI) ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ (ΟΞΥ ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ ΣΥΝΔΡΟΜΟ) χωρίς ανάσπαση
του ST
Αντενδείκνυται η χορήγηση ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗΣ σε ΟΕΜ χωρίς ανάσπαση του ST διαστήματος
ANTIMET>ΠΙΣΗ:
1) Συνεχής παρακολούθηση σε ΜΕΘ - Περιορισμένη σωματική δραστηριότητα
2) Αντιθρομβωτική + Αντιαιμοπεταλιακή αγωγή
Αντιθρομβωτική:
a. ΗΠΑΡΙΝΗ χαμηλού μοριακού βάρους(ΕΝΟΞΗΠΑΡΙΝΗ) υποδορίως ή ΜΗ
ΚΛΑΣΜΑΤΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΗΠΑΡΙΝΗ IV
b. ΦΟΝΤΑΞΑΠΑΡΙΝΗ υποδορίως μειώνει κατά 50% τις μείζονες αιμορραγίες
Αντιαιμοπεταλιακή:
a. ΑΣΠΙΡΙΝΗ μασώμενη(160-325mg) για ελαχιστοποίηση χρόνου έναρξης της δράσης της. Στη
συνέχεια καθημερινή ημερήσια πρόσληψη 81-160mg.
b. ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ 300mg σε συνδυασμό με την ΑΣΠΙΡΙΝΗ μειώνει κατά 20% τον κίνδυνο
θανάτου καρδιαγγειακής αιτιολογίας, ΟΕΜ, ΑΕΕ σε ασθενείς με NSTEMI. Στη συνέχεια
καθημερινή ημερήσια πρόσληψη 75mg.
c. ** για όσους θα υποβληθούν σε αγγειοπλαστική: ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΓΛΥΚΟΠΡ>ΤΕΪΝΗΣ ΙΙb/IIIa
(ΑΜΠΣΙΞΙΜΑΜΠΗ, TΙΡΟΦΙΜΠΑΝΗ, ΕΠΤΙΦΙΜΠΡΑΤΙΔΗ) ή ΤΙΚΑΓΡΕΛΟΡΗ,
ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ, ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ.
3) ΝΙΤΡ>ΔΗ(ΝΙΤΡΟΓΛΥΚΕΡΙΝΗ) υπογλωσσίως, μειώνουν την αγγειοσυστολή ή το σπασμό των
στεφανιαίων και αυξάνουν την αιμάτωση του μυοκαρδίου, διαστέλλοντας τις στεφανιαίες αρτηρίες.
4) Β΄ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ (ΜΕΤΟΠΡΟΛΟΛΗ, ΑΤΕΝΟΛΟΛΗ)
5) ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΔΙΑΥΛ>Ν Ca (ΒΕΡΑΠΑΜΙΛΗ, ΔΙΛΤΙΑΖΕΜΗ και η ομάδα των ΔΙΥΔΡΟΠΥΡΙΔΙΝ>Ν)
6) a-MEA (ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΤΡΕΠΤΙΚΟΥ ΕΝΖΥΜΟΥ ΤΗΣ ΑΓΓΕΙΟΤΕΝΣΙΝΗΣ Ι, όπως
ΕΝΑΛΑΠΡΙΛΗ, ΡΑΜΙΠΡΙΛΗ, ΚΑΠΤΟΠΡΙΛΗ)). Έχουν θέση σε ασθενείς με Σ.Δ. και ασθενείς με
δυσλειτουργία Αριστεράς Κοιλίας ή Καρδιακή Ανεπάρκεια και Υπέρταση που επιμένει, παρά την
χορήγηση β- ΑΝΑΣΤΟΛΕ>Ν και ΝΙΤΡ>Δ>Ν.
7) ΣΤΑΤΙΝΕΣ Πρέπει να χορηγούνται σε κάθε ασθενή με ασταθή στηθάγχη => Μείωση των καρδιαγγειακών
και κυρίως των νέων ισχαιμικών επεισοδίων που χρειάζονται εισαγωγή(ΑΤΟΡΒΟΣΤΑΤΙΝΗ)
8) ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤ>ΠΙΣΗ: Επέμβαση Επαναιμάτωσης
*****(STEMI)ΟΞΥ ΕΜΦΡΑΓΜΑ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΜΕ ΑΝΑΣΠΑΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΣΤΗΜΑΤΟΣ ST
Σύμφωνα με τα πρωτόκολλα διαχείρισης ασθενών με STEMI, οι ασθενείς υψηλού κινδύνου STEMI, που
λαμβάνουν ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ, πρέπει να διακομίζονται το ταχύτερο δυνατό σε Νοσοκομείο με Αιμοδυναμικό
Εργαστήριο. Με τη διάγνωση του ΟΕΜ, εκτός από τα άμεσα μέτρα που λαμβάνονται, κύρια ενέργεια είναι η
έγκαιρη εφαρμογή θεραπείας ΕΠΑΝΑΙΜΑΤ>ΣΗΣ είτε με ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ, είτε με ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ, για άμεση
επαναιμάτωση και πρόληψη επανέμφραξης, για πρόληψη ή καθυστέρηση της αναδιαμόρφωσης της αριστεράς
κοιλίας, πρόληψη υποτροπιάζουσας ισχαιμίας και επικίνδυνων για τη ζωή κοιλιακών αρρυθμιών, πρόληψη ή
καθυστέρησης εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου.
stemi amesa metra
ΑΜΕΣΑ ΜΕΤΡΑ: Ανακούφιση εκ του άλγους, αντιμετώπιση αρρυθμιών και εξασφάλιση αιμοδυναμικής
σταθεροποίησης.
1. Ο2 Μπορεί να περιορίσει την Ισχαιμική βλάβη του μυοκαρδίου και την ανάσπαση του ST διαστήματος.
2. ΜΟΡΦΙΝΗ για την ανακούφιση του άλγους(Αντένδειξη η Υπόταση)
3. ΗΠΑΡΙΝΗ(Επίσης Αντιπηκτική θεραπεία με ΒΙVALIRUDIN σε Πρωτογενή Αγγειοπλαστική)
4. ΑΣΠΙΡΙΝΗ
5. ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ Εναλλακτικά ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ
6. ΝΙΤΡ>ΔΗ IV. Ανακούφιση από το άλγος
7. Β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ
stemi epanematosi
ΕΠΑΝΑΙΜΑΤ>ΣΗ: Σύμφωνα με κατευθυντήριες οδηγίες 2013 της ΕΛΛΗΝΙΚΗΣ ΚΑΡΔ/ΚΗΣ ΕΤΑΙΡΕΙΑΣ.:
1) ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ με:
ΑΣΠΙΡΙΝΗ Πρέπει να χορηγείται ταχύτατα προ θρομβόλυσης. Δόση εφόδου 160-325mg σε
μασώμενη, μη εντεροδιαλυτή μορφή ή 250mg ενδοφλεβίως. Δόση συντήρησης 75-160mg
ημερησίως.
ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ Χορηγείται σε δόση εφόδου 300mg εφάπαξ το ταχύτερο δυνατό. Δόση
συντήρησης 75mg ημερησίως. (Η ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ και η ΤΙΚΑΓΡΕΛΟΡΗ δεν έχουν δοκιμασθεί σε
ασθενείς με STEMI όταν έχει προηγηθεί θρομβόλυση).
ΣΤΡΕΠΤΟΚΙΝΑΣΗ (Α.Ε.:Αλλεργία, Υπόταση, ανάπτυξη αντίστασης με τη δημιουργία αντισωμάτων
έναντι της ΣΤΡΕΠΤΟΚΙΝΑΣΗΣ 5 ημέρες μετά την έναρξη της αγωγής, με παραμονή 1-2 χρόνια).
ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΤΕΣ ΤΟΥ ΠΛΑΣΜΙΝΟΓΟΝΟΥ (ΑΛΤΕΠΛΑΣΗ, ΡΑΤΕΠΛΑΣΗ, ΤΕΝΕΚΕΠΛΑΣΗ)
2) ΠΡ>ΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ(PCI)(Λαμβάνει χώρα σε Αιμοδυναμικά Εργαστήρια).
Η αγωγή σε ασθενείς που αντιμετωπίζονται με πρωτογενή PCI είναι:
ΑΣΠΙΡΙΝΗ Χορηγείται σε δόση εφόδου 75-325mg προ PCI, στη συνέχεια 75-100mg ΡΟ σε
καθημερινή βάση επ’ αόριστον
ΑΝΤΑΓ>ΝΙΣΤΗΣ Ρ2Υ12 όσο το δυνατόν νωρίτερα πριν ή κατά το χρόνο της πρωτογενούς ή μη
πρωτογενούς PCI.
ΤΙΚΑΓΡΕΛΟΡΗ 180mg δόση φόρτισης και ακολούθως 90mgΧ2 ημερησίως τουλάχιστον
για 12 μήνες.
ΠΡΑΣΟΥΓΡΕΛΗ 60mg δόση φόρτισης και ακολούθως 10mg ημερησίως τουλάχιστον για
15 μήνες
ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ 600mg δόση φόρτισης και ακολούθως 75 mg ημερησίως τουλάχιστον
για 12 μήνες
ΑΝΤΑΓ>ΝΙΣΤΗΣ Τ>Ν ΥΠΟΔΟΧΕ>Ν GPIIb/IIIa
Η ΠΡ>ΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ενδείκνυται για ασθενείς με ΟΕΜ που προσέρχονται εντός 12h
από έναρξη συμπτωμάτων. Ενδείκνυται και σε ασθενείς που άρχισαν τα συμπτώματά τους 12-24h πριν
την προσέλευσή τους, όταν παρουσιάζουν επιμονή των ισχαιμικών ενοχλημάτων, ηλεκτρική ή
αιμοδυναμική αστάθεια ή βαριά καρδιακή ανεπάρκεια. Σε καρδιογενή Καταπληξία, ενδείκνυται να
εφαρμόζεται εντός 18h από ανάπτυξη Καταπληξίας και 36h από έναρξη συμπτωμάτων ΟΕΜ.
.
Καλύτεροι χρόνοι Επαναιμάτωσης; stemi
Αποδεκτοί ΧΡΟΝΟΙ από προσέλευση ασθενούς έως εφαρμογή ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤ3ΣΗΣ:
a. 30min από την προσέλευση για ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ (door to needle)
b. 90min από την προσέλευση για ΠΡ>ΤΟΓΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ (door to balloon)
Όταν ο χρόνος από την εισαγωγή στο νοσοκομείο μέχρι την πρώτη προσπάθεια διάνοιξης με μπαλόνι
είναι μικρότερος των 90 min, είναι προτιμητέα η ΠΡ>ΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ.
a. ΥΠΟΒΟΗΘΟΥΜΕΝΗ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ: Συνίσταται σε άμεση φαρμακευτική αγωγή (με
ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΓΛΥΚΟΠΡ>ΤΕΪΝΗΣ ΙΙb/IIIa) με σκοπό να επιτευχθεί διάνοιξη, έστω και
προσωρινή, μέχρι τη μεταφορά του ασθενούς στο αιμοδυναμικό εργαστήριο για αγγειοπλαστική
b. ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΔΙΑΣ>ΣΕ>Σ εντός 12 ωρών μετά από αποτυχημένη θρομβολυτική αγωγή,
για ασθενείς με επιμονή ή υποτροπή ισχαιμικών συμπτωμάτων και επιμονή ή επιδείνωση
ανασπάσεων του διαστήματος ST.
3) ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤ>ΣΗ Αποτελεί εναλλακτική στρατηγική επαναιμάτωσης
ιδιαίτερα αν υπάρχει νόσος στελέχους ή νόσος τριών αγγείων. Ενδείκνυται σε ασθενείς ακατάλληλους
για φαρμακευτική ή διαδερμική επαναιμάτωση ή επί αποτυχίας αυτών και εφόσον εμφανίζουν
αιμοδυναμική επιβάρυνση, αρρυθμιολογικά προβλήματα ή μεγάλη μυοκαρδιακή υπό κίνδυνο για
νέκρωση περιοχή.
ΑΠ>ΤΕΡΗ ΑΓ>ΓΗ stemi
ΑΠ>ΤΕΡΗ ΑΓ>ΓΗ
1) ΑΝΤΙΘΡΟΜΒ>ΤΙΚΗ ΑΓ>ΓΗ
a. Αντιθρομβίνες{ΗΠΑΡΙΝΗ, Αναστολείς Θρομβίνης(ΧΙΡΟΥΔΙΝΗ, ΛΕΠΟΥΡΙΔΙΝΗ)}
b. Αντιαιμοπεταλιακά ( ΑΣΠΙΡΙΝΗ, ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ, Αναστολείς Γλυκοπρωτεϊνης ΙΙb/IIIa)
2) Β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ
3) A-ΜΕΑ
4) Αναστολείς Αλδοστερόνης(ΣΠΙΡΟΝΟΛΑΚΤΟΝΗ, ΕΠΛΕΡΕΝΟΝΗ)
5) ΣΤΑΤΙΝΕΣ
ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ ΣΕ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗ ΣΥΣΚΕΥΝ-ΣΥΓΚΛΕΙΣΗ ΚΟΛΠΟΚΟΙΛΙΑΚΝ
ΕΛΛΕΙΜΜΑΤΝ ΚΑΙ ΣΥΣΚΕΥΕΣ ΔΙΑΔΕΡΜΙΚΗΣ ΕΜΦΥΤΕΥΣΗς ΚΑΡΔΙΑΚΝ ΠΡΟΣΘΕΤΙΚΝ ΒΑΛΒΙΔΝ
- Συγχορήγηση ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ 100mg + ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ 75mg για 3 μήνες και μετά 100mg
ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ για άλλους 3-6 μήνες σε όλους τους ασθενείς μετά από τη σύγκλειση των μεσοκολπικών
ελλειμάτων. Συνιστάται διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή διάρκειας 12 μηνών για ασθενείς που έλαβαν
DES. - Σε ασθενείς με χειρουργικά εμφυτευμένες βιοπροσθετικές βαλβίδες αντιπηκτικη αγωγή(INR 2,5) τους
3 πρώτους μήνες και ακολούθως ΑΣΠΙΡΙΝΗ. - Μετά από διαδερμική τοποθέτηση αορτικής βαλβίδας, διπλή αντιαιμοπεταλιακή αγωγή(ΑΣΠΙΡΙΝΗ +
ΚΛΟΠΙΔΟΓΡΕΛΗ) για 6 μήνες και μετά 100mg ΑΣΠΙΡΙΝΗΣ επ’ αόριστον.
*** ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ ΓΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΤΕΡΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΕΠΑΝΑΙΜΑΤJΣΗΣ
(ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ έναντι ΠΡJΤΟΓΕΝΟΥΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗΣ)
1) Ο χρόνος από έναρξη συμπτωμάτων. Η ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΗ ΑΓ>ΓΗ είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στη
διάνοιξη του υπεύθυνου αγγείου, τις πρώτες 2-3h από την έναρξη των συμπτωμάτων, ιδιαίτερα την 1η ώρα,
ενώ η αποτελεσματικότητά της μειώνεται σημαντικά μετά την 3η ώρα. Αντίθετα η δυνατότητα διάνοιξης του
υπεύθυνου αγγείου με πρωτογενή αγγειοπλαστική δεν εξαρτάται από τη διάρκεια των συμπτωμάτων,
καθώς μάλιστα ο ρυθμός νέκρωσης του μυοκαρδίου επιβραδύνεται σημαντικά μετά την πάροδο των 3
πρώτων ωρών ισχαιμίας, για πρωτογενείς αγγειοπλαστικές που πραγματοποιούνται μετά από 3 ώρες από
έναρξη συμπτωμάτων, ο χρόνος καθυστέρησης δεν φαίνεται να επηρεάζει τη θνητότητα των ασθενών.
2) Διαθεσιμότητα εργαστηρίου καθετηριασμών. Σε νοσοκομεία που υπάρχει δυνατότητα επιτέλεσης
πρωτογενούς αγγειοπλαστικής, η αγγειοπλαστική αποτελεί την πρώτη επιλογή. Για όσους
προσέρχονται εντός των 3 πρώτων ωρών, διακομιδή σε κέντρο με δυνατότητα πρωτογενούς
αγγειοπλαστικής ενδείκνυται, εφόσον είναι δυνατό να γίνει σε χρόνο μικρότερο των 60 min.
3) Ειδικές ομάδες ασθενών: Η ΠΡ>ΤΟΓΕΝΗΣ ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ αποτελεί πρώτη επιλογή για ασθενείς με
υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικής ή άλλης αιμορραγίας ή για ασθενείς που η θρομβόλυση έχει μειωμένη
αποτελεσματικότητα (Καρδιογενής καταπληξία).
Τι επιλέγουμε στο 1ο 3ωρο; Πρωτογενή Αγγειοπλαστική ή Θρομβόλυση
Νεότερα δεδομένα υποστηρίζουν ότι πρέπει, εάν είναι εφικτό να γίνει σε ΟΕΜ(SΤΕΜΙ) ΠΡ!ΤΟΓΕΝΗΣ
ΑΓΓΕΙΟΠΛΑΣΤΙΚΗ εντός 1,5-2h από την έναρξη των συμπτωμάτων για να κερδίσουμε το μυοκάρδιο(να μη
νεκρωθεί)
Από Σεμινάρια Ομάδων Εργασίας
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Η πρωτογενής Αγγειοπλαστική (PCI) πλεονεκτεί σημαντικά έναντι της Θρομβόλυσης, υπό την προϋπόθεση ότι ο
επιπρόσθετος χρόνος πού απαιτείται για την διενέργειά της δεν υπερβαίνει την μία (1) ώρα περίπου. Επομένως όλοι οι
ασθενείς πού διακομίζονται σε Νοσοκομείο πού διαθέτει Αιμοδυναμικό Εργαστήριο πρέπει να υποβάλλονται άμεσα σε
PCI. Πιο δύσκολη είναι η διαχείριση των ασθενών πού διακομίζονται στα μικρά Νοσοκομεία (μη διαθέτοντα
αιμοδυναμικό εργαστήριο).
H εφαρμογή δικτύων πρωτογενούς PCI (PCI, non PCI Νοσοκομείο και ΕΚΑΒ) είναι απαραίτητη για τη
σύγχρονη αντιμετώπιση του Ο.Ε.Μ.
Αντενδείξεις Θρομβόλυσης!!!Απόλυτες Αντενδείξεις θρομβόλυσης:
Ενεργός αιμορραγία, Ιστορικό
Εγκεφαλικής Αιμορραγίας, Ισχαιμικό ΑΕΕ το τελευταίο 3μηνο,Τραύμα κεφαλής ή προσώπου στο τελευταίο 3μηνο,
Εγκεφαλική Δυσπλασία, Μεταστατικός Όγκος, Πρωτοπαθής ΚΝΣ, Υποψία διαχωριστικού ανευρύσματος αορτής,
βαριά Αρτηριακή Υπέρταση, Εγχείρηση ή Τραυματισμός τις 6 προηγούμενες εβδομάδες, Κύηση, Υποψία
περικαρδίτιδας.
Ορισμός και ταξινόμηση της ΑΠ βάσει μετρήσεων Ιατρείου (mmHg
Υπερτασικοί ορίζονται ασθενείς με τιμές της ΑΠ>140 mmHg συστολική ή / και >90 mmHg διαστολική,
καθώς υπάρχουν στοιχεία που τεκμηριώνουν ότι η μείωση της ΑΠ κάτω από αυτά τα όρια είναι
επωφελής.
Σε όλες τις ηλικιακές ομάδες (νέους, μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς) χρησιμοποιείται η ίδια
κατάταξη με εξαίρεση τα παιδιά και τους εφήβους, όπου συστήνονται διαφορετικά κριτήρια καθώς δεν
είναι διαθέσιμα στοιχεία από μελέτες
Λεπτομέρειες σχετικά με την ταξινόμηση της ΑΠ σε αγόρια και κορίτσια ανάλογα με την ηλικία και το
ύψος τους, αναφέρονται στην έκθεση σχετικά με τη διάγνωση, αξιολόγηση και θεραπεία της υψηλής ΑΠ
της ΕΕΥ(15)
ΠΙΝΑΚΑΣ 3: Ορισμός και ταξινόμηση της ΑΠ βάσει μετρήσεων Ιατρείου (mmHg)
Κατηγορία Συστολική Διαστολική
Ιδανική
ΥΠΕΡΤΑΣΗ
θεραπεια
ΜΗ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓ3ΓΗ:
Μείωση βάρους
Περιορισμός οινοπνεύματος 30ml αιθανόλης ημερησίως.
Άσκηση «αερόβιος» 30-45 ,min/day
Περιορισμός νατρίου ( Δίαιτα πλούσια σε κάλιο(περίπου 90mmol/ημ), ασβέστιο και μαγνήσιο
Δίαιτα πτωχή σε λίπη και χοληστερόλη
Διακοπή καπνίσματος
ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓ3ΓΗ:
1. ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ (ΧΛ>ΡΟΘΕΙΑΖΙΔΗ, ΒΕΝΖΟΘΕΙΑΖΙΔΗ, ΧΛ>ΡΟΘΑΛΙΔΟΝΗ, ΑΚΕΤΑΖΛΑΜΙΔΗ)
2. β-ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ, (ΑΤΕΝΟΛΟΛΗ, ΜΕΤΟΠΡΟΛΟΛΗ & Αναστ. α & β υποδ.:
ΚΑΡΒΕΔΙΛΟΛΗ,ΛΑΒΗΤΑΛΟΛΗ)
3. ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΔΙΑΥΛ3Ν Ca, (ΝΙΚΑΡΔΙΠΙΝΗ, ΑΜΛΟΔΙΠΙΝΗ, ΝΙΦΕΔΙΠΙΝΗ)
4. ΑΝΑΣΤΟΛΕΙΣ ΤΟΥ ΜΕΤΑΤΡΕΠΤΙΚΟΥ ΕΝΖΥΜΟΥ (α–ΜΕΑ) (ΚΑΠΤΟΠΡΙΛΗ, ΕΝΑΛΑΠΡΙΛΗ,
ΡΑΜΙΠΡΙΛΗ),
5. ΑΝΤΑΓ3ΝΙΣΤΕΣ ΑΓΓΕΙΟΤΑΣΙΝΗΣ ΙΙ, (ΛΟΖΑΡΤΑΝΗ, ΒΑΛΣΑΡΤΑΝΗ, ΚΑΝΤΕΣΑΡΤΑΝΗ)
6. α-ΑΔΡΕΝΕΡΓΙΚΟΙ ΑΝΤΑΓ3ΝΙΣΤΕΣ,(ΔΟΞΑΖΟΣΙΝΗ, ΠΡΑΖΟΣΙΝΗ,ΤΕΡΑΖΟΣΙΝΗ)
7. ΑΛΛΑ (α-ΜΕΘΥΛ-DOPA, ΔΙΑΖΟΞΊΔΗ, ΚΛΟΝΙΔΙΝΗ, ΜΙΝΟΞΙΔΙΛΗ, ΝΙΤΡΟΠΡ>ΣΣΙΚΟ ΝΑΤΡΙΟ,
ΥΔΡΑΛΑΖΙΝΗ
