ΠΕΠΤΙΚΟ

Question 1

Οξεία παγκρεατίτιδα

Answer 1

1. Ενυδάτωση
2. Αναλγητικά-φεντανύλη και η μεπεριδίνη προτιμώνται από την μορφίνη γιατί η τελεταία προκαλεί σπασμό του σφικτήρα του Oddi
   3.Αντιβιωτική αγωγή- γραμ αρνητικα- ιμιπενεμη, νεοτερες κεφαλοσπορινες-κεφουροξίμη
3. έγκαιρη έναρξη σίτισης ( οχι απο το στόμα, καθετηρα πέρα από το σύνδεσμο του Treitz)
   5.Απομάκρυνση αιτίου
   -λίθος
   -αλκοολ
   -φαρμακα
   -υπερτριγλυκεριδαιμια (αλλαγή πλάσματος)
   αντιμετωπιση υπερασβεστιαιμίας
   6.μειωση εκκρίσεων με αντιχολινεργικά, γλυκαγόνη, ή
   οκτρεοτίδη

Question 2

Ηπατίτιδες

Answer 2

1.Ανοσοποιηση: εμβόλιο, ή παθητικά με υπεράνοσο γ σφαιρίνη
2. Υποστηρικτικά Ηπατίτιδα Α+Ε
3.Θεραπεία Οξείας Φάσης Ηπατίτιδας Β
Λαμιβουδίνη, τελμπιβουδίνη ή εντεκαβίρη
μέχρι την κάθαρση HBsAg (μόνο επί οξείας
κεραυνοβόλου ηπατίτιδας)
Θεραπεία Χρόνιας Ηπατίτιδας Β
Ιντερφερόνη α, πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη-
α, λαμιβουδίνη, εντεκαβίρη, αδεφοβίρη
ΛΑΜΕΝΑΔ
4.Θεραπεία χρόνιας Ηπατίτιδας C:
πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη α + ριμπαβιρίνηιρ,
Νέα φάρμακα τελαπρεβιρ, μποσεπρεβιρ,σιμεπρεβιρ, πανακριβα, HCV ιικό φορτίο + γονότυπος
5.Μεταμόσχευση ήπατος

Question 3

Εκρίζωση ελικοβακτηριδίου-έλκος

Answer 3

.Αιτιολογικά
1.Η.pylori Εκρίζωση: τριπλή θεραπεία: omeprazole ή
ranitidine+ clarithromycin + amoxicillin or
metronidazole για 14 ημέρες (πρακτικά
ppi/αντισταμινικό + μακρολίδη + β-
λακτάμη/μετρονιδαζόλη)
Τετραπλή θεραπεία: ppi + tetracycline +
bismuth subsalicylate + metronidazole
2.NSAID induced – acetaminophene PII or misoprostol
3.Zollinger Ellison – ppi- octreoctride- xeirourgiki ekseresi

Υποστηρικτικά
Έλκος: προστασία (sucralfate), 
γαστρικής οξύτητας (ppis, h2 blockers,
Αντιόξινα – ασθενείς βάσεις Argiliou + Magnesium 
προσταγλανδίνες (μισοπροστόλη)

Question 4

Ηπατικό κώμα-Ηπατική εγκεφαλοπάεια

Answer 4

1. Λακτουλόζη -μειωνει την απορροφηση αμμωνιας (νη4+
2. Αντιβιοτικά (ριφαξιμινη σκοτωνει την πανιδα του εντερου που παραγει αμμωνια)
3. οχι πρωτεινη οταν δεν μπορει να φαει από στομα και οτα μπορεί Πρωτεινη απο λαχανικα.

Question 5

Κίρρωση

Answer 5

.

Question 6

Κιρσοί

Answer 6

Πρωτογενης
1.εγκαιρη αναγνώριση
2.β αναστολεις
3.νιτρωδη 
4,περίδεση
Οξεία κιρσορραγια
1,Ενυδατωση
2,Σωματοστατίνη-Βαζοπρεσίνη
3,Αντιβιωση
4,Σκληροθεραπεια-περιδεση
5,TIPS - Transjugular intrahepatic portosystemic shunt
6,χειρουργειο 
7,μεταμόσχευση ήπατος
Πρόληψη υποτροπής 
1.β αναστολεις προπανολη, ναδολολη, τιμολολη
2.νιτρωδη 
3,περίδεση

Question 7

Πυλαία υπέρταση

Answer 7

opos kirsoi

Question 8

Ασκιτης

Answer 8

1. Ανάπαυση - Κατάκλιση
2. Άναλος δίαιτα
3. Διουρητικά
4. Εκεννωτικές παρακεντήσεις
5. TIPS διασφαγητικη πυλαιοστυματική παράκαμψη
6. Μεταμόσχευση

Question 9

Ηπατονεφρικό σύνδρομο

Answer 9

1. αποφυγή παραγοντων εμφάνισης ΗΝΣ
   α. προφυλακτική αγωγή βακτηριακής περιτονίτιδας
   β.οχι νεφροτοξικά φάρμακα (αμινογλυκοσίδες, ΜΣΑΦ)
   γ. αντιατασταση με λευκωματίνες χαμηλης περιεκτικοτητας νατρίου σε παρακεντηση ασκήτη
2. Αγγειοσύσπαση (οκρεοτιδη,νοραδρελανινη + αλβουμινη
   3.Μεταμοσχευση

Question 10

Βακτηριακή περιτονίτιδα

Answer 10

1. Ανάπαυση
2. Αντιβιωση ευρέου φάσματος και μετά αιτιολογικά αφου βρεθεί το αίτιο. Κεφτριαξονη, αμινογλυκοσιδη/κλαβουλονικό, οφλοξασίνη
3. Πρόληψη επιπλοκών (ηπατοονερικό σύνδρομο-αλβουμίνη)
4. Δια βίου αντιβιωση οφλοξασίνη

Question 11

Διαταραχή αίματος πήξης

Answer 11

χορηγηση πλασματος

Question 12

Complications of Liver
Failure (nmnemonic
AC, 9H)

Answer 12

• Ascites
• Coagulopathy
• Hypoalbuminemia
• Portal hypertension
• Hyperammonemia
• Hepatic encephalopathy
• Hepatorenal syndrome
• Hypoglycemia
• Hyperbilirubinemia/jaundice
• Hyperestrinism
• HCC

Question 13

Ελκώδης κολίτιδα

Answer 13

1.Εκτίμηση τύπου νόσου (φλεγμονώδης,στενωτική, με συρίγγια)
2.Ελαφρές μορφες , αμινοσαλικυλικά, βουδενοσίνη
σουλφασαλαζίνη
3. Κορτικοστεροειδή απο στόματος ή ενδοφλεβίως
4. αζαθειοπρίνη, 6-μερκσπτοπουρίνη, μεθοτρεξάτη
4.Βαρειες μορφές, ινφλιξιμάμπη, κυκλοσπορινη
5Επι μη ανταπόκρισης συνεργασία με το χειρουργό

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία
. επι μη ανταποκρισης στην φαρμακευτική θεραπεία
. τοξικό μεγάκολο, απόφραξη λόγω συρριγίων, διατρηση
. Ca
.μειωμενη αναπττυηξη

Question 14

Crohn

Answer 14

1.Εκτίμηση τύπου νόσου (φλεγμονώδης,στενωτική, με συρίγγια)
2.Ελαφρές μορφες , αμινοσαλικυλικά, βουδενοσίνη
3. Κορτικοστεροειδή απο στόματος ή ενδοφλεβίως
4. αζαθειοπρίνη, 6-μερκσπτοπουρίνη, μεθοτρεξάτη
4.Βαρειες μορφές, ινφλιξιμάμπη, ανταλιμουμάμπη, σερτολιζουμάμπη (χωρις καθυστερη
5Επι μη ανταπόκρισης συνεργασία με το χειρουργό

-> σουλφασαλαζίνη στε κρον ΠΕ

Question 15

Οξεία χολοκυστίτιδα

Answer 15

1. Ενυδατωση -NPO
2. Αντιβιωτικά (ampicilin-gentamycin)
3. Αναλγητικά
4. Χολοκυστεκτομή

Question 16

Οξεία χολαγγείτιδα

Answer 16

1. IV antibiotics and IV fluids
   a. Close monitoring of hemodynamics, BP, and urine output is important.
   b. Most patients respond rapidly. Once the patient has been afebrile for 48 hours,
   cholangiography (PTC or ERCP) can be performed for evaluation of the underlying
   condition.
2. Decompress CBD (κοινο χολικό πόρο) via PTC (catheter drainage); ERCP (sphincterotomy), or laparotomy
   (T-tube insertion) once the patient is stabilized, or emergently if the condition
   does not respond to antibiotics.

Question 17

Πρωτοπαθής χολική κίρρωση

Answer 17

1. Treatment is symptomatic for pruritus (cholestyramine) and osteoporosis (calcium,
   bisphosphonates, vitamin D).+ διαταραχες πηκτικοτηας
   DEKA vit
2. Ursodeoxycholic acid (a hydrophilic bile acid) has been shown to slow progression
   of the disease.
3. Liver transplantation is the only curative treatment available.

Question 18

Primary Sclerosing Cholangitis

Answer 18

1. Μεταμόσχευση
2. When a dominant stricture causes cholestasis, ERCP with stent placement for biliary
   drainage and bile duct dilatation may relieve symptoms.
3. Use cholestyramine for symptomatic relief (to decrease pruritus).

Question 19

Αιμορροιδοπάθεια

Answer 19

Διάνοιξη επί οξείας θρόμβωσης
2,τοπικές αλοιφές
3,πρωκτολογικές επεμβάσεις
4.χειρουργικές

1. General measures to ease symptoms
   a. Sitz bath
   b. Application of ice packs to anal area and bed rest
   c. Stool softeners to reduce strain
   d. High-fiber, high-fluid diet
   e. Topical steroids
2. Rubber band ligation for internal hemorrhoids—ελαστική περιδεσημε υπερυθυρη ακτινοβολια
3. Surgical (hemorrhoidectomy)—Perform surgery if the condition does not respond
   to conservative methods, or if severe prolapse, strangulation, very large anal

Question 20

Αιμορραγία ανώτερου πεπτικού

Answer 20

Ανάνηψη και συαθεροπηση
Καθετηριασμό φλέβας και τοποθέτηση ορών (φυσιολογικού ορού, Ringer’s), Μακρομοριακών διαλυμάτων (δεξτρανες), πλάσματο αν ΙΝΡ >1,5,πλυμ΄΄ενων ερτυρων ή ολικο αιματοες ή αιμοπεταλίων

PPI
ενδοσκοπικη αιμοσταση

a. Supplemental oxygen.
b. Place two large-bore IV lines. Give IV fluids or blood if patient is volume
depleted.
c. Draw blood for hemoglobin and hematocrit, PT, PTT, and platelet count.
Monitor hemoglobin every 4 to 8 hours until the patient is hemoglobin stable
for at least 24 hours.
d. Type and crossmatch adequate blood (PRBCs). Transfuse as the clinical condition
demands (e.g., shock, patients with cardiopulmonary disease).
2. Treatment depends on the cause/source of the bleed.
a. Upper GI bleeding.
• EGD with coagulation of the bleeding vessel. If bleeding continues, repeat
endoscopic therapy or proceed with surgical intervention (ligation of bleeding
vessel).
b. Lower GI bleeding.
• Colonoscopy—polyp excision, injection, laser, cautery.
• Arteriographic vasoconstrictor infusion.
• Surgical resection of involved area—last resort.