3.Σοκ και νοσηματα απο φυσικές αιτίες

Question 1

ΑΓJΓΗ ΑΛΛΕΡΓΙΚJΝ ΚΑΤΑΣΤΑΣΕJΝ-ΑΝΑΦΥΛΑΚΤΙΚΕΣ ΑΝΤΙΔΡΑΣΕΙΣ

Answer 1

ΟΡΙΣΜΟΣ: !ς Αναφυλλακτική αντίδραση ορίζεται η απειλητική για τη ζωή αλλεργική αντίδραση τύπου Ι, που
εμφανίζεται εντός ολίγων δευτερολέπτων ή λεπτών μετά την έκθεση - δια βρώσεως, δήγματος ή νυγμού- σε
διάφορα αντιγόνα.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:
ΕΚΤΙΜΗΣΗ ΒΑΡΥΤΗΤΑΣ ΤΗΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ και ΕΞΑΣΦΑΛΙΣΗ Τ!Ν ΑΜΕΣ!Ν
ΠΡΟΤΕΡΑΙΤΟΤΗΤ!Ν. Συνίσταται σε
a. Εκτίμηση της βατότητας των αεροφόρων οδών και επάρκειας αερισμού καθώς και εξασφάλιση
άμεσης αποκατάστασης βατότητας και αερισμού,
b. Εκτίμηση αιμοδυναμικής κατάστασης πάσχοντος(σφυγμός, καρδιακή συχνότητα, αρτηριακή
πίεση) και εξασφάλιση φλεβικής οδού για ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και φαρμάκων.
ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ: Αποτελεί θεμέλιο λίθο της φαρμακευτικής αγωγής. Χορηγείται SC ή IM σε δόση 0,3-0,5ml
διαλύματος 1:1000 με δυνατότητα επανάληψης της ίδιας δόσης αναλόγως ανταπόκρισης με μεσοδιαστήματα
20 λεπτών, επί:
a. Παρουσίας δερματικών εκδηλώσεων
b. Οιδήματος λάρυγγος
c. Βρογχόσπασμο
Σε οξεία απόφραξη ανώτερων ή και κατώτερων αεροφόρων οδών, σοβαρής υποξίας ή και καταπληξίας,
χορηγείται IV, δόση 2,5 ml διαλύματος 1:10000 με δυνατότητα επανάληψης της ίδιας δόσης ανά 5-10 λεπτά.
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ: Συνίσταται σε αποκατάσταση – διατήρηση του ενδαγγειακού όγκου και
κατά συνέπεια του κατά λεπτόν κυκλοφορούντος όγκου αίματος με χορήγηση αρκετών λίτρων φυσιολογικού
ορού, ενώ επί καταπληξίας ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση τιτλοποιημένων διαλυμάτων ουσιών με
ινότροπη και αγγειοσυσπαστική δράση όπως ΔΟΠΑΜΙΝΗ και ΝΟΡΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ.
ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ ή ΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗ: Επί επιμονής βρογχόσπασμου δύναται να χορηγηθεί εισπνεόμενη
ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ με νεφελοποιητή, ή ενδοφλεβίως διάλυμα ΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗΣ και συμπληρωματικά επί
παρουσίας κνίδωσης και αγγειοοιδήματος, ενδείκνυται η χορήγηση αντιϊσταμινικών (ΔΙΦΑΙΝΥΔΡΑΜΙΝΗ)
ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ: Η χορήγηση γλυκοκορτικοειδών (IV ΥΔΡΟΚΟΡΤΙΖΟΝΗ/6ωρο), δεν είναι
αποτελεσματική στην οξεία φάση αλλά δύναται να ελαττώσει την πιθανότητα υποτροπής του
βρογχόσπασμου, της κνίδωσης και της υπότασης και ειδικότερα να μειώσει τόσο τη συχνότητα εμφάνισης και
όσο και τη βαρύτητα οξέων επεισοδίων της ιδιοπαθούς αναφυλαξίας με υποτροπιάζον αγγειοοίδημα των
ανώτερων αεραγωγών.

Question 2

Σηπτική Καταπληξία

Answer 2

ΥΠΟΨΗ:Σε υποψία σηπτικής καταπληξίας ο ασθενής επιβάλλεται να νοσηλεύεται σε μονάδα αυξημένης
φροντίδας με:
ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ-ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ-ΡΥΘΜΙΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤ!Ν.
Τοποθέτηση κεντρικής φλεβικής γραμμής για χορήγηση υγρών και αντιβιοτικών,
Παρακολούθηση Κεντρικής Φλεβικής Πίεσης (CVP)
Μέτρηση της Πιέσεως Ενσφηνώσεως των Πνευμονικών Τριχοειδών(PCWP) μέσω Swan-Ganz
καθετήρα.
Συνεχής παρακολούθηση ζωτικών σημείων(σφύξεων, θερμοκρασίας, αναπνοής, αρτηριακής πίεσης),
αερίων, Ph, καρδιακού ρυθμού, βιοχημικός έλεγχος, ωριαία μέτρηση ούρων.
ΑΜΕΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡ!Ν ΓΙΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΥΠΟΟΓΚΑΙΜΙΑΣ με τη μορφή κρυσταλλοειδών
διαλυμάτων (ισότονα αλατούχα διαλύματα π.χ. φυσιολ.ορός 0,9%) ή κολλοειδών ακυτταρικών υγρών
(ανθρώπειος αλβουμίνη, υποκατάστατα πλάσματος, πολυμερή γλυκόζης)
ΑΝΤΙΜΙΚΡΟΒΙΑΚΗ ΑΓ!ΓΗ: H χορήγηση αντιμικροβιακών πρέπει να ξεκινά εντός της 1ης ώρας από την
εκδήλωση σοβαρής σήψης/σηπτικού Shock(και πιο συγκεκριμένα από την εμφάνιση της υπότασης).Αφού
ληφθούν καλλιέργειες αίματος, ούρων και άλλων υγρών από πιθανή εστία λοιμώξεως, αμέσως αρχίζει η
αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία έναντι Gram θετικών και Gram αρνητικών βακτηρίων.
Προτεινόμενη αντιβιοτική αγωγή
• ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΗ β΄ γενεάς + ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΗ + ΜΕΤΡΟΝΙΔΑΖΟΛΗ ή ΚΛΙΝΔΑΜΥΚΙΝΗ(επί
υποψίας συμμετοχής αναεροβίων)
• ΠΙΠΕΡΑΚΙΛΙΝΗ/ΤΑΖΟΒΑΚΤΑΜΗ + ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΗ
• Σε Νοσοκομειακή λοίμωξη: ΙΜΙΠΕΝΕΜΗ ή ΜΕΡΟΠΕΝΕΜΗ + ΑΜΙΝΟΓΛΥΚΟΣΙΔΗ και σε σηπτικό
Shock συν/πλην ΒΑΝΚΟΜΥΚΙΝΗ ή ΤΕΪΟΠΛΑΝΙΝΗ
ΑΛΛΑ ΜΕΤΡΑ: Χορηγούμε 3 κατηγορίες παραγόντων που πιθανόν να μειώσουν την θνησιμότητα από
σηπτική καταπληξία:
ΦΑΡΜΑΚΑ που εξουδετερώνουν τις ενδοτοξίνες
ΑΝΤΙΦΛΕΓΜΟΝ!ΔΕΙΣ παράγοντες
ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ φάρμακα

Question 3

83. Ολιγαιμική Καταπληξία

Answer 3

Η Ολιγαιμική Καταπληξία είναι αποτέλεσμα μείωσης του ενδοαγγειακού όγκου, που οδηγεί σε μείωση της
συστηματικής πίεσης πλήρωσης και της φλεβικής επιστροφής.
ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ για ανάνηψη ασθενούς όπως και στη ΣΗΠΤΙΚΗ ΚΑΤΑΠΛΗΞΙΑ
ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΕΣ:
• Διόρθωση ενδoαγγειακού όγκου με άμεση χορήγηση υγρών με τη μορφή κρυσταλλοειδών διαλυμάτων
(ισότονα αλατούχα διαλύματα π.χ. φυσιολ.ορός 0,9%) ή κολλοειδών ακυτταρικών υγρών
• Διαπίστωση πηγής αιμορραγίας ή απώλειας ύδατος και ηλεκτρολυτών ή άλλου αιτίου
• Μέτρηση αιμοσφαιρίνης
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΚΗ ΑΓ!ΓΗ με ιδιαίτερη βαρύτητα στην έκπτυξη του ενδοαγγειακού χώρου με τα κατάλληλα
διαλύματα(κολλοειδή ή κρυσταλλοειδή σε αναλογία 1:1 ή 1:2) και:
Χορήγηση αίματος ή συμπυκνωμένων ερυθρών σε εκσεσημασμένη αιμορραγία έως ότου η αιμοσφαιρίνη
ανέλθει (Hb>10g/dl)
Πιθανή συντηρητική ή επεμβατική αντιμετώπιση αναλόγως αιτίου

Question 4

83.Αλλεργική Αντίδραση-Καταπληξία(7) ορισμοσ

Answer 4

ΟΡΙΣΜΟΣ: Είναι αποτέλεσμα επικίνδυνης για τη ζωή ανοσολογικής απάντησης σε αντιγονικούς
παράγοντες(φάρμακα, δήγματα εντόμων, τροφές) που οδηγεί στην ξαφνική απελευθέρωση χημικών
διαμεσολαβητώναπό τα μονοκύτταρα και βασεόφιλα στην κυκλοφορία.

Question 5

.Αλλεργική Αντίδραση-Καταπληξία(7) θεραπεια

Answer 5

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΚΑΙ ΑΝΑΠΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ
ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ(Xoρήγηση O2 100% και επί Ανθεκτικής Υποξαιμίας ΔΙΑΣ>ΛΗΝ>ΣΗ ΚΑΙ ΤΕΧΝΗΤΟΣ
ΑΕΡΙΣΜΟΣ), ΡΥΘΜΙΣΗ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤ!Ν, ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΓΡ!Ν.
ΕΠΙΝΕΦΡΙΝΗ: Αποτελεί θεμέλιο λίθο της φαρμακευτικής αγωγής, δίδεται σε διαλυμα 1:1000.
Υποδορίως σε δόση 0,3-0,5ml με δυνατότητα επανάληψης της ίδιας δόσης αναλόγως
ανταπόκρισης με μεσοδιαστήματα 20 λεπτών,
Ενδοφλεβίως ταχέως 0,1-0,3ml σε 10ml φυσιολογικού ορού ή
Ενδοφλεβίως βραδέως σε έγχυση, διάλυμα 1:10.000
ΔΙΦΑΙΝΥΔΡΑΜΙΝΗ ενδοφλεβίως για αναστολή των H1 υποδοχέων
ΣΙΜΕΤΙΔΙΝΗ ή ΡΑΝΙΤΙΔΙΝΗ ενδοφλεβίως για την αναστολή των Η2 υποδοχέων
ΓΛΥΚΟΚΟΡΤΙΚΟΕΙΔΗ(ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ) για πρόληψη διφασικής αναφυλακτικής αντίδρασης και
Εισπνεόμενοι β-αγωνιστές(ΣΑΛΒΟΥΤΑΜΟΛΗ, ΑΜΙΝΟΦΥΛΛΙΝΗ) επί συνυπάρχοντος βρογχόσπασμου

Question 6

ΕΠΕΙΓΟΥΣΑ ΔΙΑΓΝJΣΤΙΚΗ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤJΠΙΣΗ
ΑΣΘΕΝΟΥΣ ΜΕ SHOCK ΠΡΟ ΕΙΣΑΓJΓΗΣ ΣΕ ΜΕΘ

Answer 6

Εξασφάλιση Βατότητας Ανώτερων Αναπνευστικών οδών, Οξυγόνωσης και ικανοποιητικού κυψελιδικού
αερισμού. Σε υποαερισμό ή μεγάλη υποξαιμία απαιτείται ΔΙΑΣ!ΛΗΝ!ΣΗ + ΜΗΧΑΝΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ.
Εξασφάλιση δυνατότητας ταχείας ενδοφλέβιας χορήγησης υγρών και φαρμάκων μετά από παρακέντηση
κεντρικής φλέβας και τοποθέτηση φλεβοκαθετήρα(κατά προτίμηση 14-16 G),
Εργαστηριακός Έλεγχος**
α/α θώρακος Γενική αίματος, Ομάς, Rhesus, Δείκτες φλεγμονής (CRP, PCT,
ATIII, WBC)
Πηκτικότητα αίματος
ΗΚΓ Σάκχαρο, Ηλεκτρολύτες αίματος και ούρων Αιμοκαλλιέργειες,
Αέρια αίματος Ουρία, Κρεατινίνη Ουροκαλλιέργειες
CVP, PCWP Τρανσαμινάσες, γGt, CPK, LDH
Χολερυθρίνη, Αμυλάση και η Προκαλτσιτονίνη(PCT) έχει
σημαντική διαγνωστική και προγνωστική αξία στη σήψη.
Kλήση εφημερεύοντος της ΜΕΘ ή ΕΚΑΒ για άμεση μεταφορά και εισαγωγή στη ΜΕΘ