1C - pneumoniki evmvoli

Question 1

ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓJΓΗ

Answer 1

(μη κλασματοποιημένη ΗΠΑΡΙΝΗ IV με συνεχή στάγδην ενδοφλέβια έγχυση ή
ΗΠΑΡΙΝΗ χαμηλού μοριακού βάρους Yποδορίως πρωί-βράδυ - ΟΥΑΡΦΑΡΙΝΗ). Η χορήγηση αντιπηκτικής
αγωγής αρχίζει αμέσως, επί κλινικής υποψίας ΠΕ. Η ΗΠΑΡΙΝΗ ενισχύει τη δράση της αντιθρομβίνης ΙΙΙ και
αδρανοποιεί τη θρομβίνη. Δεν διαλύει τους θρόμβους αλλά εμποδίζει τη μεγένθυσή τους και δίδει έτσι το
χρόνο σε ενδογενείς ινωδολυτικούς μηχανισμούςνα επιτύχουν τη διάλυσή τους. Η δόση ρυθμίζεται με βάση
το βάρος σώματος και προσαρμόζεται μετά από κάθε μέτρηση. Το αποτέλεσμα ελέγχεται με μέτρηση του
χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης(ΑΡΤΤ) που πρέπει να διατηρείται σε επίπεδο 1,5-2,5
φορές > τιμής ελέγχου. Η πρώτη μέτρηση γίνεται μετά 6 ώρες. Η τιμή ελέγχεται κάθε 6 ώρες.Από την πρώτη
μέρα δίδονται ταυτόχρονα ΚΟΥΜΑΡΙΝΙΚΑ ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΑ από του στόματος όπως η ΟΥΑΡΦΑΡΙΝΗ, που
αναστέλλει τη δράση παραγόντων πήξης (ΙΙΙ, VII, IX, X) που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ. Την πρώτη μέρα
δίδονται 5-10mg και ακολούθως η δόση ρυθμίζεται με βάση την τιμή του διεθνώς ομαλοποιημένου δείκτη
χρόνου προθρομβίνης(ΙΝR) που πρέπει να είναι μεταξύ 2,0-3,0. Η ΟΥΑΡΦΑΡΙΝΗ χρειάζεται 5-7 ημέρες να
δράσει πλήρως. Μετά το διάστημα αυτό η ηπαρίνη διακόπτεται και συνεχίζεται η ΟΥΑΡΦΑΡΙΝΗ συνήθως για
3-6 μήνες. Επί υποτροπής χορηγείται για 12 τουλάχιστον μήνες και γίνεται χορήγηση επ αόριστον όταν
υπάρχουν μη αναστρέψιμοι παράγοντες κινδύνου όπως: Ελλειψη Αντιθρομβίνης ΙΙΙ, Πρωτεϊνης S και C,
Πρωτοπαθές Σύνδρομο Αντιφωσφολιπιδικών Αντισωμάτων. Η αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται απόλυτα σε
σοβαρή Εσωτερική Αιμορραγία, Ενδοκρανιακή Αιμορραγία, Πρόσφατη Επέμβαση ΚΝΣ ή Οφθαλμών και

Question 2

Α.Ε. Αιμορραγία, και η ηπαρίνη

Answer 2

Αιμορραγία, καi ρομβοκυτταροπενία, Θρομβωτικό Θρομβοκυτταροπενικό Σύνδρομο,
Οστεοπόρωση. Στις περιπτώσεις αυτές αντικαθίσταται με φάρμακα που είναι άμεσοι αναστολείς της
θρομβίνης, όπως η ΙΡΟΥΔΙΝΗ και η ΑΡΓΑΤΡΟΒΑΝΗ. Σε σοβαρή αιμορραγία το φάρμακο διακόπτεται και
δίδεται ΘΕΙΪΚΗ ΠΡ!ΤΑΜΙΝΗ και όταν η αιμορραγία οφείλεται σε λήψη ΟΥΡΦΑΡΙΝΗΣ δίδεται ΒΙΤΑΜΙΝΗ Κ.

Question 3

ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΗ ΑΓJΓΗ:

Answer 3

ΘΡΟΜΒΟΛΥΤΙΚΗ ΑΓJΓΗ: Για την εφαρμογή θρομβόλυσης πρέπει να υπάρχει επιβεβαιωμένη
διάγνωση.Εφαρμόζεται στο 10%, κυρίως στη Μαζική ΠΕ που συνοδεύεται από αιμοδυναμική αστάθεια. Η
ΣΤΡΕΠΤΟΚΙΝΑΣΗ, ΟΥΡΟΚΙΝΑΣΗ και ο ΑΝΑΣΥΝΤΕΘΕΙΜΕΝΟΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΤΗΣ ΤΟΥ ΙΣΤΙΚΟΥ
ΠΛΑΣΜΙΝΟΓΟΝΟΥ(rt-PA) είναι θρομβολυτικά φάρμακα, που δρουν μετατρέποντας το πλασμινογόνο σε
πλασμίνη και προκαλούν την άμεση λύση του θρόμβου. Χορηγούνται IV ή με άμεση έγχυση στην Πνευμονική
αρτηρία. Μετά τη θρομβόλυση είναι απαραίτητη η χορήγηση ηπαρίνης. Οι ασθενείς βελτιώνονται στο 1ο
24ωρο, η μακροχρόνια όμως θνητότητα δε μειώνεται. Τα θρομβολυτικά φάρμακα =>περισσότερες
αιμορραγίες από την ηπαρίνη.

Question 4

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗΣ:

Answer 4

1. Εσωτερική αιμορραγία,
2. ΑΕΕ τους 2 προηγούμενους mhνες,
3. βαριά Αρτηριακή Υπέρταση,
4. Εγχείρηση ή Τραυματισμός τις 6 προηγούμενες εβδομάδες
5. Κύηση,
6. Υποψίαπερικαρδίτιδας ή
7. Διαχωριστικό Ανεύρυσμα αορτής

Question 5

ΕΜΒΟΛΕΚΤΟΜΗ

Answer 5

Όταν η θρομβόλυση αντενδείκνυται ή αποτυγχάνει, σε ειδικά κέντρα επιχειρείται εκτομή
θρόμβου με τη βοήθεια καθετήρων ή χειρουργείο. Η χειρουργική εμβολεκτομή ξεπερνά σε θνητότητα το 25%.

Question 6

ΔΙΑΦΡΑΓΜΑΤΙΚΟΙ ΗΘΜΟΙ

Answer 6

Συσκευές διαφόρων τύπων (κυρίως χρησιμοποιείται ο ηθμός Greenfield) που
αποτελούνται από μέταλλα (ανοξείδωτο ατσάλι, τιτάνιο ή νικέλιο), τοποθετούνται χειρουργικά στην κάτω
κοίλη φλέβα και εμποδίζουν την μετακίνηση θρόμβων από τα κάτω άκρα ή τη λεκάνη προς τον πνεύμονα.
Τοποθετούνται σε ασθενείς που η αντιπηκτική αγωγή αντενδείκνυται απόλυτα ή αποτυγχάνει ή όταν υπάρχει
υποτροπιάζουσα ΠΕ, που συνοδεύεται από πνευμονική υπέρταση. Επιπλοκές είναι ό κίνδυνος μετακίνησης
ή απόφραξης του ηθμού και φλεβοθρόμβωση στην περιοχή που τοποθετούνται. Επίσης προκαλούν
Οιδήματα στα κάτω άκρα και Φλεβική ανεπάρκεια που μπορεί να=>νέα εμβολή

Question 7

Ένδειξη για προφυλακτική αγωγή έχουν:

Answer 7

Μείζονες εγχειρήσεις σε ασθενείς με μέτριο ή υψηλό κίνδυνο ΠΕ και ηλικία >40 ετών
Ορθοπεδικές και νευροχειρουργικές επεμβάσεις
Τραυματισμοί στη σπονδυλική στήλη με παράλυση των κάτω άκρων
Πολυτραυματισμός
ΟΕΜ
Ισχαιμικό ΑΕΕ με παράλυση των κάτω άκρων
Χρόνια Καρδιακή Ανεπάρκεια
Μακροχρόνια παρουσία ενδοφλέβιων καθετήρων.

Question 8

ΠΡΟΦΥΛΑΚΤΙΚΗ ΑΓJΓΗ:

Answer 8

Δίδονται: Χαμηλές ή ρυθμιζόμενες δόσεις ΗΠΑΡΙΝΗΣ υποδορίως, ΗΧΜΒ (ΔΑΛΤΗΠΑΡΙΝΗ,
ΕΝΟΞΑΠΑΡΙΝΗ), αντιπηκτικά από στόμα όπως ΟΥΑΡΦΑΡΙΝΗ προεγχειρητικά ή την ώρα της επέμβασης ή
αμέσως μετά. Η προφυλακτική αγωγή σε περιπτώσεις χειρουργικών επεμβάσεων συνήθως γίνεται με
ΗΧΜΒ(Ηπαρίνη Χαμηλού Μοριακού Βάρους).
ΦΥΣΙΚΑ ΜΕΣΑ
Περιοδική συμπίεση κνημών με αέρα αυξάνει τη ροή του αίματος και εμποδίζει τη φλεβική στάση,
ιδιαίτερα χρήσιμη σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας από τα αντιπηκτικά.
Ελαστική κάλτσα με βαθμιαία αυξανόμενη συμπίεση με μέτρια αποτελέσματα, Πιο χρήσιμη όταν
εφαρμόζεται σαν συμπλήρωμα προφυλακτικής αγωγής με χαμηλές δόσεις ηπαρίνης