H6 RA Flashcards
ΘΕΡΑΠΕΙΑ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ με στόχο την ανακούφιση των συμπτωμάτων, την καταστολή της φλεγμονής, τη διατήρηση και αποκατάσταση της λειτουργίας των προσβεβλημένων αρθώσεων, την τροποποίηση του περιβάλλοντος
- Φαρμακευτική αγωγή:
- Φυσικοθεραπεία, εργασιοθεραπεία, αποκατάσταση
- Υμενεκτομή(Φαρμακευτική-Χειρουργική)
- Ορθοπαιδικές χειρουργικές επεμβάσεις: ΥΜΕΝΕΚΤΟΜΗ, ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ, ΑΡΘΡΟΔΕΣΗ.
- Γενικά και διαιτητικά μέτρα. Αποφεύγουν τοξικά βότανα, σπόρους, τοποθέτηση μεταλλικών βραχιολιών εκ χαλκού.Χρήση !-3 λιπαρών οξέων θεωρείται λίαν χρήσιμη.
Φαρμακευτική αγωγή:
a. Αμιγώς Αναλγητικά για τον πόνο:ΠΑΡΑΚΕΤΑΜΟΛΗ
b. Μ.Σ.Α.Φ. και Εκλεκτικοί Αναστολείς της COX-2. Παράγοντες κινδύνου για πρόκληση Α.Ε. αποτελούν:
Ιστορικό έλκους, σύγχρονη χορήγηση Κορτικοειδών ή Αντιπηκτικών, Θρομβοπενία, Εγκυμοσύνη, ΣΚΑ,
μη ανοχή στην Ασπιρίνη, Άσθμα.
c. Τροποποιητικά Φάρμακα της Νόσου (Δρώντα βραδέως):
Τροποποιητικά Φάρμακα της Νόσου (Δρώντα βραδέως):
1) Ανθελονοσιακά(ΥΔΡΟΞΥΧΛ!ΡΟΚΙΝΗ-ΧΛ!ΡΟΚΙΝΗ). Έχουν ένδειξη στις πρώϊμες ήπιες φάσεις.
2) ΣΟΥΛΦΑΣΑΛΑΖΙΝΗ
3) ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ δρα ως αντιμεταβολίτης(αναστολέας της αναγωγάσης του φυλλικού οξέος)Είναι φάρμακο βασικό και το πλέον συχνά χρησιμοποιούμενο άπαξ εβδομαδιαίως. Έχει ευρύ δοσολογικό φάσμα, δρα γρηγορότερα των λοιπών τροποποιητικών, είναι φθηνό, καλά ανεκτό και με μικρό βαθμό τοξικότητας. Επιβάλλεται έλεγχος ανά 3-4 εβδομάδες. Επιβάλλεται η συγχορήγηση φυλλικού οξέος γιατί μειώνει την τοξικότητα και τα επίπεδα της ομοκυστείνης.
4) ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ
5) ΛΕΦΛΟΥΝΟΜΙΔΗ
6) ΑΛΑΤΑ ΧΡΥΣΟΥ και D-ΠΕΝΙΚΙΛΛΑΜΙΝΗ έχουν λίαν περιορισμένη χρήση
7) Ανοσοκατασταλτικά(ΚΥΚΛΟΦ!ΣΦΑΜΙΔΗ, ΑΖΑΘΕΙΠΡΙΝΗ).Έχουν περιορισμένη χρήση λόγω σοβαρών ανεπιθυμήτων ενεργειών και έχουν ένδειξη μόνο όταν έχουν αποτύχει τα άλλα
τροποποιητικά.
8) Γλυκοκορτικοειδή: ΠΡΕΔΝΙΖΟΝΗ σε χαμηλές δόσεις εφάπαξ το πρωί.
9) Βιολογικοί Παράγοντες: ΙΝΦΛΙΞΙΜΑΜΠΗ(Remicade), ΕΤΑΝΕΡΣΕΠΗ (Enbrel),
ΑΝΤΑΛΙΜΟΥΜΑΜΠH (Ηumira). Εμποδίζουν τη δράση του ΤΝF-Α παράγοντα, τον ανταγωνιστή του υποδοχέως της ιντερλευκίνης Ι και το μονοκλωνικό αντίσωμα κατά του μορίου CD20.Ενδείκνυνται όταν η αγωγή με σχήματα τροποποιητικών είναι αναποτελεσματική ή ως
μονοθεραπεία σε επιλεγμένους ασθενείς με πρώϊμη ταχέως εξελισσόμενη διαβρωτική
ρευματοειδή αρθρίτιδα.
ΣΧΗΜΑΤΑ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΑ ΤΡΟΠΟΠΟΙΗΤΙΚ@Ν ΦΑΡΜΑΚ@Ν:
Οι πλέον δόκιμοι-παραδεκτοί συνδυασμοί συνίστανται σε συνδυασμό της ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗΣ με ΚΥΚΛΟΣΠΟΡΙΝΗ ή με ΛΕΦΛΟΥΝΟΜΙΔΗ ή με ΣΟΥΛΦΑΣΑΛΑΖΙΝΗ ή με ΣΟΥΛΦΑΣΑΛΑΖΙΝΗ και με ΥΔΡΟΞΥΧΛΩΡΟΚΙΝΗ
Αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα
Άσκηση , φυσιοθεραπεία
Φαρμακευτική αγωγή ΜΣΑΦ, σουλδασαλαζίνη, αντι - ΤΝΦ
Αντιδραστική αρθριτιδα
εκρίζωση τηε υποκείμενης βακτηριακήε λοίμβξης
ΜΣΑΦ
Σουλφασαλαζίνη
αντι-τνφ
Ψωρισιακή α.
Φαρμακευτική αγωγή ανάλογα με την έκταση των δερματικών βλαβών και τη βαρύτητα της αρθρίτιδαας ΜΣΑΦ μεθοτρεξάτη κυκλοσπορίνη αντι-τνφ
ΑΕ. υδροξυχλωροκίνη
Όχι ελλειψη g6pd κ αμφιβληστροπαθεια, εξανθημα, φωτοευαισθησια νευρομυοπάθεια
ΑΕ σουλφασαλαζίνη
ΝΤΕΝΔΥΚΝΕΕΤΑΙ ΣΤΗΝ ΈΛΛΕΙΨΗ Της γ6ΠΔ ΣΕ ΟΞΕΙΑ ΔΙΑΛΛΕΊΠΟΥΣΑ ΠΟΡΦΥΡΊΑ ΚΑΙ Ε ΑΛΛΕΡΓΊΑ ΣΤΙΣ ΣΟυλφοναμιδες
ΓΕΣ (ναυτια εμετός ανορεξία κοιλιακά άλγη δυσπεψία , αυξηση των ηπατικών ενζυμω
Κεφαλαγια, ίλλιγος
Πυρετος λευκοπενια θρομνοπεμια αιμόλυση μεθαιμοσφαιριναιμια, απλαστικ΄γ αναιμια
Επιβαλλεται στο 1ο 2ο 3 ο τριμηνο ανα 15θημερο αιματολογικός, ηπατικό και νεφτικός έλεγχος.
Χορηγηση φυλλικου
ΑΕ Μεθοτρεξάτη
Καταστολή του μυελού
Ναυτια, εμετός διάρροια
Αλωπεκία
Αυκηση ηπατικών ενζύμων
Τερατογένεση
Πνευμονίτιδα
Συγχορήγηση φυλλικού οξέος καθ’ότι μειώνει την τοξικότητα αλλά και τα επίπεδα ομοκυστείνης
Αντενδυκνεεται επί ύπαρξης ηπατίτιδας B και C
Επιβάλλεται η διακοπή της 4 μηνες πριν σύληψη
Βαρεια λευκοπενια
Παρατεινομενη ηπατική βλάβη και σε πνευμονιδα
ΑΕ Κυκλοσπορίνη
Γαστρεντερικές διαταραχές Λευκοπενία –θρομβοπενία Υπετρίχωση Υπερπλασια ούλων Ηπατοξικοτητα Νεφροτοξικοτητα Υπερρταση Ελεγχος ουρίας-κρεατινίνης ανά μήνα
ΑΕ Λεφλουνομίδη
Δρα στα λεμφοκυτταρα
Διάρρια , εξανθηματα, αλλεργικές αντιδράσεις ναυτία εμετος απωλεια βαρους ξπατοξικότητα
Ενδείξεις χορήγησης γλυκορτικοειδη στην ΡΑ
για να δρασουν τα τροποοποιητικα επι φαρμακευτικης τοξικοτητας αγγειτιδα ΡΑ γεροντων προσδατου εναρξεως κυηση
Ενδειξεις χορηγησης anti-TNFa
Ενεργς ΡΑ όταν η αγωγή με τροποποητικά φάμακα που περιέχΕΙ αμεθοπτερίνη είναι αναποτελεσματική
Σε ασθενείς που τα τροποποιητικά φάρμακα έχουν αντένδειξη ή είναια ναποτελεσματικά
πρωιμη ταχεως εξελισωμενη διαβρωτική ΡΑ
AE anti tTNFa
δερματικες αντιδρασεισ στα σημεια ωσεως αλλεργικη αντιδραση λοιμωξεις κ ευκαιριακες οπω φυματιωση λευκοπενια πανκυταροπενια θετικοποητση ΑΝΑ αντενδεικνυνται σε ασθενείς με ατομικό ιστορικό ή οικογενειακό ύπαρξης απομυελινωτικ΄γ νόσσου οπτικής νευρίτιδος οχι σε καρδιακη ανεπαρκει NYHA III k IV
