high yield Flashcards
1
Q
Πνευμονία Κοινότητας
A
Αγωγή στο σπίτι: υψηλή δόση αμοξυκιλλίνης (με ή χωρις μακρολίδη – αζιθρομυκίνη) Αγωγή στο νοσοκομείο βάσει καλλιέργειας Πνευμονιόκοκκος: πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς Αιμόφιλος: αμοξυκιλίνη ή κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς + αναστολέας β λακταμάσης Απλός σταφυλόκοκκος: κλοξακιλλίνη +/- ριφαμπικίνη +/- αμινογλυκοσίδη MRSA: βανκομυκίνη/τειχοπλατίνη Γενικά: β-λακτάμη (κατά προτίμηση κεφαζολίνη
2
Q
Νοσοκομειακή Πνευμονία (42)
A
Εκδήλωση της πνευμονίας προ της παρόδου 5 ημερών και αν ο ασθενής δεν έχει λάβει αντιβιοτικά: ένα από τα παρακάτω IV κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς β-λακτάμη με αναστολέα λακταμάσης (αμπικιλλίνη+σουλβακτάμη) ερταπενεμη κινολόνη Εκδήλωση πνευμονίας μετά τις 5 πρώτες ημέρες ή κατόπιν λήψης άλλων αντιβιοτικών: ένα από τα παρακάτω αντιψευδομοναδική β-λακτάμη (κεφταζιδίμη/πιπερακιλίνη- ταζοβακτάμη/-πενέμη) αζθρεονάμη Σε συνδιασμό με: IV αμινογλυκοσίδη (γενταμυκίνη) ή αντεψευδομοναδική κινολόνη (κιπροφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη
3
Q
Πνευμονία από εισρόφηση (42)
A
Β-λακτάμη + αναστολέας Β-λακταμάσης ή κλινδαμυκίνη (π.χ. αμοξυκιλλίνη + κλαβουλανικό για 2 εβδομάδες, Χορήγηση Ο2 Χειρουργική διάνοιξη αποστημάτων που δεν ανταποκρίνονται στην θεραπεία
4
Q
Πνευμονική Εμβολή (22)
A
Υποξαιμία: Οξυγόνο Υπόταση: φυσιολογικός ορός Αντιπηκτική αγωγή: (ηπαρίνη κανονική ή LMWH, fondaparinux, apixaban, rivaroxaban, σε HIT: argatroban) Σε αντένδειξη αντιπηκτικής αγωγής: Φίλτρο κάτω κοιλης φλέβας Συντήρηση: Τα ίδια αντιπηκτικά + αντιαιμοπεταλιακά, διάρκεια από 3 μήνες μέχρι δια βίου ανάλογα με τον κίνδυνο θρόμβωσης (χαμηλός κίνδυνος – 3 μήνες, καρκινοπαθείς & θρομβοφιλία – 3 με 6 μήνες) Φυσικά Μέσα: συμπίεση κνημών με αέρα, κάλτσες, γρήγορη κινητοποιηση
5
Q
Ασθματική Κρίση – Βρογχικό Άσθμα (21)
A
Φάρμακα 1. βρογχοδιασταλτικά (β2 αγωνιστες, χολινεργική ανταγωνιστές 2. κορτικοστεροειδή 3. τροποποιητες λευκοτριενών 4. σταθεροποιητές μαστοκυττάρων 5. μεθυλξανθίνες Αντιμετώπιση ήπιας κρίσης: β-διεγέρτης ταχείας δράσης (σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη) Αντιμετώπιση σοβαρής κρίσης: οξυγόνο, β- διεγέρτες ταχείας δράσης (σαλβουταμόλη, τερβουταλίνη), μεθυλπρεδνιζολόνη (IV), και εάν δεν σημειωθεί βελτίωση ιπρατρόπιο, αμινοφυλλίνη
6
Q
Φυματίωση (Αντιφυματικά, χρόνος αγωγής
και ανεπιθύμητες ενέργειες) (20)
A
Φάρμακα πρώτης γραμμής: 1) Ισονιαζίδη: βακτηριοκτόνο, αυξανόμενη αντίσταση στην ασία, Α.Ε. πυρετός, ηπατοτοξικότητα (αύξηση ηπατικών ενζύμων – λόγος διακοπής), ανεπάρκεια B6- περιφερική νευροπάθεια, σπάνια αναιμία, ακοκκιοκυττάρωση, 2) Ριφαμπικίνη, βακτηριοκτόνο, ακόμη και σε τυρεοειδοποιημένα κοκκιώματα, Α.Ε: πυρετός, θρομβοκυτταροπενία, νεφρική ανεπάρκεια, λιγότερη ηπατοτοξικότητα από την INH, αλληλεπίδραση με αντιικά 3) Πυραζιναμίδη: ελαχιστοποιεί τον χρόνο θεραπείας, καθυστερεί την ανάπτυξη αντίστασης στην RIF, Α.Ε: γαστροτοξικότητα, ηπατίτιδα, υπερουριχαιμία (ήπια, σπάνια κάνει ουρική αρθρίτιδα) 4) Εθαμβουτόλη. Α.Ε: οπτική νευρίτιδα (ειδικά σε ασθενείς με προβληματική νεφρική λειτουργία, αδυναμία διάκρισης μπλε- πρασσινου, ελάττωση οπτικής οξύτητας – μηνιαίος έλεγχος όρασης) 5) Στρεπτομυκίνη, Καναμυκίνη, Αμικασίνη: σπειραματικές βλάβες, ωτοτοξικότητα, ακοκκιοκυττάρωση Φάρμακα Δεύτερης γραμμής: Καναμυκίνη, αμικασίνη, καπρεομυκίνη,φθοριοκινολόνες Σχήμα: 2 μήνες εντατική θεραπεία: INH+RIF+PZA+EMB, καθημερινά Διακοπή PZA, EMB μετά τους 2 μήνες 4-7 μήνες συντηρητική θεραπεία INH+RIF
7
Q
Πνευμονία από Λεγιονέλλα (2)
A
Φθοριοκινολόνες, μακρολίδες
(αζιθρομυκίνη), δοξυκυκλίνη
8
Q
Πνευμονία από Μυκόπλασμα (1)
A
Μακρολίδη + Τετρακυκλίνη (π.χ.
αζιθρομυκίνη + δοξικυκλίνη)
9
Q
Πνευμονία από Ασπέργιλλο (1)
A
Βορικοναζόλη, αμφοτερικίνη Β (λιποσωμικές
μορφές), χειρουργική αφαίρεση
ασπεργιλλομάτων
