H8 SLE

Question 1

Οι ορολογικές αιματολογικές εξετάσεις που δηλώνουν ενεργότητα(βαθμός της φλεγμονώδους αντίδρασης) της νόσου είναι:

Answer 1

• Αυξημένος τίτλος IgG anti-DNA αντισωμάτων
• Σταθερώς χαμηλά επίπεδα συμπληρώματος και Ciq
• Αυξημένη ΤΚΕ
• Αυξημένα επίπεδα CRP, που όλα αυτά πρέπει να εκτιμώνται σε συνδυασμό με το ιστορικό, την κλινκή εξέταση και τις απλές εργαστηριακές εξετάσεις(Γ.Αίματος, Γ. Ούρων, Ηπατικά Ένζυμα κλπ). Σε όλους τους ασθενείς με ΣΕΛ επιβάλλεται η λήψη γενικών μέτρων όπως:

Question 2

ΓΕΝΙΚΑ ΜΕΤΡΑ ΓΙΑ ΑΣΘΕΝΕΙΣ με ΣΕΛ

Answer 2

Προφύλαξη από ηλιακή ακτινοβολία και γι’ αυτό λήψη βιταμίνης D
Υψηλή θερμιδική δίαιτα επί πυρετού
Διακοπή καπνίσματος
ΣΤΑΤΙΝΕΣ σε υπερλιπιδαιμία, λόγω νεφρωσικού συνδρόμου ή λήψεως κορτικοστεροειδών
Αποφυγή χρήσεως εμβολίων με ζώντες μικροοργανισμούς και Ανοσοποίηση με αντιγριππικό ή αντιπνευμονικοκκικό εμβόλιο(υπάγονται σε ομάδες υψηλού κινδύνου)
Αποφυγή ειδικών φαρμάκων(Σουλφοναμίδες, πεινικιλλίνες μη ημισυνθετικές)
Αποφυγή Εγκυμοσύνης

Question 3

ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓJΓΗ ΜΕ ΒΑΣΗ ΤΗΝ ΕΝΕΡΓΟΤΗΤΑ ΚΑΙ ΒΑΡΥΤΗΤΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ:
1) ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ ΗΠΙΑ, ΑΡΘΡΑΛΓΙΕΣ, ΜΥΑΛΓΙΕΣ:

Answer 3

Μ.Σ.Α.Φ. με γαστροπροστασία ή Εκλεκτικοί Αναστολείς της COX-2.
Επί αποτυχίας αυτών Ανθελονοσιακά(ΥΔΡΟΞΥΧΛ!ΡΟΚΙΝΗ)
Επί αποτυχίας αυτών ΜΕΘΟΤΡΕΞΑΤΗ άπαξ εβδομαδιαίως 10-15mg.
Επιβάλλεται χορήγηση μικρών δόσεων Κορτικοστεροειδών(ΠΡΕΔΝΙΖΟΝΗ, ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ)15mg κάθε πρωί, εάν η συμπτωματολογία επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών

Question 4

2) ΟΡΟΓΟΝΙΤΙΔΑ (ΠΕΡΙΚΑΡΔΙΤΙΣ-ΠΛΕΥΡΙΤΙΣ-ΜΕΜΟΝ!ΜΕΝΕΣ)

Answer 4

ΙΝΔΟΜΕΘΑΚΙΝΗ150mg ημερησίως.
Επί αποτυχίας Ανθελονοσιακά(ΥΔΡΟΞΥΧΛ!ΡΟΚΙΝΗ)
Επί αποτυχίας χορήγηση μικρών δόσεων Κορτικοστεροειδών(ΠΡΕΔΝΙΖΟΝΗ, ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ) 15mg το πρωί.
ΚΟΡΤΙΚΟΣΤΕΡΟΕΙΔΗ(ΠΡΕΔΝΙΖΟΝΗ, ΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ) σε υψηλές δόσεις (1mg/Kg σωματικού βάρους ημερησίως) έχουν απόλυτη ένδειξη στις κατωτέρω επικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς εκδηλώσεις:

Question 5

πικίνδυνες για τη ζωή του ασθενούς εκδηλώσεις:

Answer 5

1. Βαρεία δερματίτις του υποξύ δερματικού ή ΣΕΛ
2. Βαρεία Πολυαρθρίτις
3. Πολυορογονίτις(Περικαρδίτις, Πλευρίτις, Περιτονίτις)
4. Μυοκαρδίτις
5. Λυκοειδής πνευμονίτις
6. Σπειραματονεφρίτις
7. Βαρειά Αιμολυτική Αναιμία (φάρμακο εκλογής τα Κορτικοειδή, επί αποτυχία ΔΑΝΑΖΟΛΗ και σε ανθεκτικές μορφές ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ)
8. Θρομβοπενία(Σε βαρειά Θρομβοπενία επί αποτυχίας των κορτικοειδών εναλλακτικά ΒΙΝΚΡΙΣΤΙΝΗή
   ΒΙΝΜΠΛΑΣΤΙΝΗ ή ΔΑΝΑΖΟΛΗ ή iv χορήγηση γ-σφαιρίνης. ΣΠΛΗΝΕΚΤΟΜΗ σε ασθενείς που δεν
   ανταποκρίνονται στις αγωγές.)
9. Προσβολή Κ.Ν.Σ.
10. Πυελίτις
11. Περιφερική νευρίτις
12. Λυκοειδής Κρίση(Υψηλός πυρετός, έντονη καταβολή). Υποχρεωτικά αποκλεισμός λοίμωξης.
    Επί αποτυχίας πολλοί εφαρμόζουν την θεραπεία «ώσεως» με ΜΕΘΥΛΠΡΕΔΝΙΖΟΛΟΝΗ.

Question 6

3) ΕΠΙ ΠΡΟΣΒΟΛΗΣ ΝΕΦΡΟΥ(ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΝΕΦΡΙΤΙΔΑ ΤΟΥ ΛΥΚΟΥ), ΚΝΣ ή ΠΡΟΣΒΟΛΗ ΑΛΛ!Ν
ΟΡΓΑΝ!Ν(πνεύμονος,καρδίας,περιφερικών νεύρων) ή μορφή ΣΕΛ που επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής ή αποτελεί μορφή επικίνδυνη για τη ζωής του ασθενούς

Answer 6

επιβάλλεται προσθήκη στα κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικών φαρμάκων όπως ΑΖΑΘΕΙΟΠΡΙΝΗ(έχει ένδειξη στη σπειραματονεφρίτιδα) ή ΚΥΚΛΟΦ!ΣΦΑΜΙΔΗ(βαρείες μορφές Νεφρίτιδας και ταχέως εξελισσόμενη σπειραματονεφρίτιδα) ή ΜΥΚΟΦΕΝΟΛΙΚΗ ΜΟΦΕΤΙΛΗ(έχει ένδειξη στη νεφρίτιδα του λύκου την ανθεκτική στα κορτικοστεροειδή και κυκλοφωσφαμίδη).