ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Flashcards
Βρουκέλλωση
Α. δοξυκυκλίνη ή TMP-SMX (aka κοτριμοξαζόλη) Β. γενταμυκίνη, στρεπτομυκίνη ή ριφαμπικίνη 6 weeks Η διάρκεια της θεραπείας σε επιπλοκές, όπως ενδοκαρδίτιδα, οστική εντόπιση (σπονδυλίτιδα) ή άλλες εστιακές μορφές παρατείνεται για αρκετούς μήνες (συχνά δεν απαιτείται χορήγηση τριπλού σχήματος doxyclin-rifampicin-tmp-smx).
Λεισμανίαση
Merck Manuals 2014 Δερματική λεισμανίαση: τοπική αγωγή για περιορισμένες βλάβες (παρομομυκίνη), συστηματική αγωγή (λιποσωμική αμφοτερικίνη Β, φθοριοκοναζόνη) για τουλάχιστον 6 εβδομάδες Βλενογονική Λεισμανίαση: αλατα πεντασθενούς αντιμωνίου, ή λιποσωμική αμφοτερικίνη για 8 εβδομάδες, επίσης μιλτεφοσίνη Σπλαχνική Λεισμανίαση: λιποσωμική αμφοτερικίνη B για 3 εβδομάδες, άλατα πεντασθενούς αντιμωνίου για 1 μήνα, μιλτεφοσίνη για 1 μήνα ή παρομομυκίνη για 3 εβδομάδες Θεραπευτική 2008 Δερματική Λεισμανίαση: Παράγωγα αντιμωνίου, πενταμιδίνη, ή αμφοτερικίνη Β Σπλαχνική Λεισμανίαση: Στυβογλυκονικό νάτριο, αντιμωνιακή μεγλουμίνη, αμφοτερικίνη Β, πενταμιδίνη.
Ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα
P.O μετρονιδαζόλη ή βανκομυκίνη για 10
ημέρες.
Σαλμονέλα
.α) Τυφοειδής πυρετός
Κιπροφλοξασίνη ή κεφτριαξόνη
Εναλλακτικά:κεφιξίμη ή αζιθρομυκίνη
Αντιμετώπιση επιπλοκώμ
κορτικοειδη επί εκδηλωσεων ΚΝΣ ή ΔΕΠ
αιμορραγία ή διατηρηση ενετερου
2,Χρόνια φορεία
κινολόνης για τεσσερεις βδομαδες
με χολολιθιαση μπορεί να απαιτηθεί χολοκυστεκτομή
εναλλακτικά αμοξυκιλλίνη κ TMP/SMX για 3 μήνες
Προφύλαξη βελτίωση συνθηκών διαβίωσης, εμβολιασμό και οι φορείς αποκλύονται από το χειρισμό τροφίμων
ΛΟΙΠΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ Συμπτωματική αγωγή επί γαστρεντεριτιδας Αντιβιοτικά σε 1, Ανοσοκατασταλμένος 2,Μεγαλύτερους από 50 3,Με βαλβιδικές παθήσεις, αγγειακές προθέσεις, προσθετικές αρθώσσεις 4,Υποχλωριδρία (γαστρεκτομή κκ αντιεκκρικτικά φάρμακα 5,Χρόνια αιμολυτική αναιμία 6,ΙΦΝΕ κιπροφλοξασίνη
Βακτηριαιμία
κιπροφλοξασίνη για 1-2 βδομαδες και αν υπαρχει μεταστατική εστία 2-4 εβδομάδες
Τοξοπλάσμωση
Πυριμεθαμίνη + Σουλφαδιαζίνη (ή κλινδαμυκίνη)
Κορτικοστεροειδή για την αμφιβληστροχοριοειδίτιδα
Σπιραμυκίνη κατά την εγκυμοσύνη
Drugs for toxoplasmosis are active only against tachyzoites, so they do not eradicate infection. Standard therapy is thecombination of pyrimethamine plus sulfadiazine with folinic acid to prevent bone marrow suppression.
HIV
Η θεραπεία για τον HIV συνήθως περιλαμβάνει 3 ή περισσότερα αντιρετροϊκά φάρμακα. Ο ισχυρός αυτός συνδυασμός φαρμάκων που ονομάζεται HAART (αντιρετροϊκή θεραπεία υψηλής δραστικότητας), έχει σκοπό την αναστολή της δημιουργίας ιϊκών αντιγράφων, προσπαθώντας να ελαχιστοποιήσει τις πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες καθώς και τον αριθμό των λαμβανομένων δισκίων.
Ενδείξεις
Συμπτωματικοί ασθενείς ανεξάρτητα του αριθμου CD4
Ασυμπτωματικοί με CD4 count 500
The importance of strict (i.e., 100%) adherence to the triple-drug regimen cannot be overemphasized, because even minor deviations may result in drug resistance.
This has been improved in recent years by combining the medications into a single pill for patients.
To target and prevent HIV replication at three different points along the replication
process, use two nucleoside reverse transcriptase inhibitors and either of
the following:
• A nonnucleoside reverse transcriptase inhibitor
• A protease inhibitor
c. Monitor the response to treatment using plasma HIV RNA load—the goal is to
reduce the viral load to undetectable levels
d. It is generally recommended that HAART therapy be continued in pregnant
patients with HIV
1.Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NRTIs) - Νουκλεοσ(τ)ιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης (NRTIs)
Abacavir (ABC) Didanosine (ddI) Emtricitabine (FTC) Lamivudine (3TC) Stavudine (d4T) Tenofovir (TDF) (only nucleotide) Zalcitabine (ddC) Zidovudine (ZDV, formerly AZT)
Competitively inhibit reverse transcriptase by lacking 3’ OH group. All are nucleosides and require phosphorylation to be active except tenofovir. ZDV used in pregnancy.
Bone marrow suppression, peripheral neuropathy, megaloblastic anemia (ZDV), pancreatitis (ddI)
2.Nonnucleoside Reverse Transcriptase Inhibitors (NNRTIs) -Μη-νουκλεοσιδικοί αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης (NNRTIs)
Efavirenz (contraindicated in pregnancy)
Nevirapine
Delavirdine (contraindicated in pregnancy)
Noncompetitively inhibit reverse transcriptase. Do not require phosphorylation.
Rash and hepatotoxicity. CNS symptoms with efavirenz.
3.Protease Inhibitors- Αναστολείς πρωτεάσης (PIs) Atazanavir Darunavir Fosamprenavir Indinavir (crystal-induced nephropathy) Ritonavir (“boost” by inhibiting P450) Saquinavir (“boost” by inhibiting P450)
Inhibited protease (pol gene), which cleaves polypeptide products. All end in -navir.
Hyperglycemia, hyperlipidemia, GI intolerance, lipodystrophy
Αναστολείς εισόδου / σύντηξης / ενσωματάσης
4.Integrase Inhibitors
Raltegravir Inhibit integration into host cell.
Hypercholesteremia
Fusion Inhibitors
Enfuvirtide
Maraviroc
Binds gp41, inhibits entry.
Binds CCR-5, inhibits interaction with gp120.
Eosinophilia causing skin reaction at injection site.
Eρυσίπελας
.Πενικιλλίνη 10-14 μέρες
Εναλλακτικά κλινδαμυκίνη μακρολίδες ( Αζιθρομυκίνη )
Νοκαρδίωση
Σουλφισοξαζόλη ή TMP/SMX
Εναλλακτικά : μινοκυκλίνη, αμικασίνη, κεφοταξίμη, ιμιπενέμη, μοξιφλοξασίνη, λινεζολίδη
Χειρουργική παροχετευση υποδόριων αποστημάτων , εμπυήματος ή εγκεφαλικού αποστήματος
Η διάρκεια της αγωγής κυμαίνεται από 6-12 μήνες
Ελμινθιάσεις
1.Οξυουρίαση (enterobius vermicularis)
μεβενδαζόλη,
πυραντέλιο
2.Ασκαριδίαση ( Ascaris lumbricoides) μεβενδαζόλη, πυραντέλιο Αλβενδαζόλη Σπανίως απαιτείται χειρουργική αντιμετώπιση σε αποφρακτικό ειλεό
3.Αγκυλοστομίαση ( Ancylostoma duodenale, Necater americanus )
μεβενδαζόλη,
πυραντέλιο
Αλβενδαζόλη
Διορθωση αναιμίας (σίδηρο )
4. Φιλαριάσεις (wucherriabancrofti, brugia malayi, onchocerca volvulus, Loa-Loa ,
Διαθυλοκαρβαμαζίνη ή ιβερκτεμένη
αντιισταμινικά
κορτικοστερεοειδη
Φιλαριοκτόνα (σε ερευνητικό
Κεστώδεις σκώληκες - Ταινιάσεις
Πραζικουαντέλη ή αλβενδαζόλη ή νικλοζαμίδη
Βιτ12
Χειρουργική θεραπεία κυστικέρκωσης
Ασπεργίλλωση
.Βορικοναζόλη
Εναλλακτικά: αμφοτερική Β, κασπογφουγκίνη, ιτρακοναζόλη ή ποσακοναζόλη
Χειρουργική αφαίρεση εντοπισμένων βλαβων
Ελονοσία
Χλωροκίνη για ευαισθητα πλασμώδια
-Μεφλοκίνη, κινίνη + δοξυκυκλινη ατοβακόνη+προγουανίλη =malarone aρτεμεθέρη+λουμεφαντρίνη, IV κινίνη επί ανθεκτικού P.falciparum - Πριμακίνη για εκκρίζωση των P.vivax και P.ovale Χημειοπροφύλαξη επί ταξιδιού στις περιοχες που ενδημεί η ελονοσία
Άνθρακας
.Δερματική μορφή:πενικιλλίνη και επί αλλεργίας κιπροφλοξασίνη , τετρακυκλίνη ή ερυθρομυκίνη
Πνευμονικλη μορφή γαστερική ή μηνιγγίτιδα: κιπροφλοξασίνη ή δοξυκυκλίνη σε συνδυασμο με εένα ή δύο δραστικά φάρμακα: ριφαμπικίνη, βανκομυκίνη,πενικιλλίνη,αμπικιλλίνη,χλωραμφαινικολη,ιμιπενεμη, μεροπενεμη, κλινδαμικινη, κλαρυθρομυκίνη)
Ρικέτσιες
εξανθηματικό ή κλασικός επιδημικός τύφος
πυρετός βραχώδων όρεων ,μεσογειακός κηλιδωδης πυρετός Q
CMV σε ανοσοκατασταλμένο
Οξυουρίαση
Αμγοτερικίνη για 2 βδομαδες και μετα φθοριοκοναζόλη για 6-8 βδομάδες
Σπειροχαιτώσεις
.Υπόστροφος πυρετός
Τετρακυκλινη ή ερυθρομυκινη
Λεπτοσπείρωση
Πενικιλλίνη ή τετρακυκλινες
Σύφιλη
1. Antibiotics are effective in early syphilis but less so in late syphilis.
2. Benzathine penicillin g (one dose IM) is the preferred agent. If the patient is allergic
to penicillin, give oral antibiotics (doxycycline, tetracycline) for 2 weeks.
3. If the patient has late latent syphilis or tertiary syphilis, give penicillin in three
doses IM once per week.
4. Repeat nontreponemal tests every 3 months to ensure adequate response to treatment.
Titers should decrease fourfold within 6 months. If they do not, that may
signal treatment failure or reinfection.
