1Α.ΑΝΑΠ-ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ Flashcards
Υπεύθυνοι μικροοργανισμοί για πνευμονία της κοινότητας
S. Pneumoniae
Mycoplasma pneumonie
Chlamydia pneumonie
H. Influenza
Ιοι ( γρίππης, παραινφλουέτζα, αναπνευστικός συγκυτιακός )
Αναερόβαι επι εισροφήσεως
Και σπανιότερα κατά gram - ( klebsiella pneumonie ) s aureus, legionella
CURB-65
Σύγχυση
Ουρία >= 40 mg/dl
RR > 30 /min
ΣΑΠ = 65 ετών
κριτήρια για εισαγωγή στο νοσοκομειο;
Αδυναμία po αγωγής Όχι κοινωνικο Περιβάλλον 2 απο το curb 3-4 apo to curb --> ΜΕΘ
Απόλυτες ενδείξεις εισαγωγής ΜΕΘ
κριτήρια που καθορίζουν τη σοβαρή πνευμονία από την κοινότητα είναι:
1. Η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια (αναπνευστική συχνότητα >30/min, PaO2/FiO2
Στη μεθ
• Θωρακοκέντηση πρέπει να γίνεται μόνο όταν υπάρχει σημαντική πλευριτική συλλογή (>500 ml). Το πλευριτικό υγρό αποστέλλεται για βιοχημικό, κυτταρολογικό και μικροβιολογικό έλεγχο όπου ελέγχονται:
- Εάν το υγρό είναι διίδρωμα ή εξίδρωμα,
- Εάν πρόκειται για εμπύημα ή επιπλεγμένη συλλογή που απαιτεί την τοποθέτηση θωρακικού σωλήνα παροχέτευσης,
- Εάν πρόκειται για υγρό που προέρχεται από κακοήθη νόσο, pH, σάκχα- ρο πλευριτικού υγρού, λεύκωμα και LDH,
- Χρώσεις Gram και Ziehl-Neelsen, καθώς και καλλιέργειες για κοινά μι- κρόβια και για μυκοβακτηρίδια,
- Σε περίπτωση που απομονωθεί παθογόνος μικροοργανισμός χορηγεί- ται άμεσα η κατάλληλη θεραπεία.
• Λήψηβρογχικώνεκκρίσεωνμεπροστατευμένηβούρτσα(PSB)ήβρογ- χοκυψελιδικό έκπλυμα (BAL) μέσω βρογχοσκοπίου, για διενέργεια ποσο- τικών καλλιεργειών.
- Η απομόνωση ενός μικροοργανισμού σε πυκνότητες ίσες ή μεγαλύτε-
ρες των 103 CFU/ml από PSB, 104 CFU/ml από BAL και 106 CFU/ml από βρογχικές εκκρίσεις συνδέεται θετικά με την επιβεβαίωση της διάγνω- σης, με ειδικότητα 85% και ευαισθησία 58%.
Μικροβιολογική διερεύνηση ασθενούς με σοβαρή πνευμονία από την κοινότητα, που εισάγεται στο νοσοκομείο.
όλους τους ασθενείς πρέπει να λαμβάνονται δύο ζεύγη καλλιεργειών αίματος πριν από τη χορήγηση αντιβιοτικών.
2. Πτύελα ή δείγμα από το κατώτερο αναπνευστικό για χρώσεις Gram, Ziehl-Neelsen και καλλιέργειες.
3. Καλλιέργειες πτυέλων (συναξιολογούνται με τα ευρήματα από τη χρώση Gram). Προσοχή: Το δείγμα θεωρείται αξιόπιστο όταν ο αριθμός των πυοσφαιρίων είναι >25 και ο αριθμός των επιθηλιακών κυττάρων
Εμπειρική θεραπεία εκτός νοσοκομείου χωρις υποκείμενη νόσο
Po αμοξυκιλλίνη +/- μακρολίδη
Αμοξικιλλίνη
Penicillinase-sensitive penicillins
Amoxicillin, ampicillin; aminopenicillins.
mecHaNism Same as penicillin
Wider spectrum; penicillinase sensitive. Also combine with clavulanic acid to protect against destruction by β-lactamase.
AmOxicillin has greater Oral bioavailability than ampicillin.
cliNical Use Extended-spectrum penicillin—H influenzae, Hpylori, E coli, Listeria monocytogenes, Proteus mirabilis, Salmonella, νκShigella, enterococci. Coverage: ampicillin/amoxicillin HHELPSS kill enterococci.
aDVerse eFFects Hypersensitivity reactions; rash; pseudomembranous colitis.
mecHaNism oF resistaNce Penicillinase in bacteria (a type of β-lactamase) cleaves β-lactam ring.
Μακρολίδη
Macrolides Azithromycin, clarithromycin, erythromycin. mecHaNism Inhibit protein synthesis by blocking translocation (“macroslides”); bind to the 23S rRNA of the 50S ribosomal subunit. Bacteriostatic.
cliNical Use Atypical pneumonias (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella), STIs (Chlamydia), gram ⊕ cocci (streptococcal infections in patients allergic to penicillin), and B pertussis.
aDVerse eFFects mecHaNism oF resistaNce MACRO: Gastrointestinal Motility issues, Arrhythmia caused by prolonged QT interval, acute Cholestatic hepatitis, Rash, eOsinophilia. Increases serum concentration of theophylline, oral anticoagulants.
Clarithromycin and erythromycin inhibit cytochrome P-450. Methylation of 23S rRNA-binding site prevents binding of drug.
Διάρκεια Αγωγής
Ο ασθενη.ς με πνευμονία της κοινότητας πρέεπει να θεραπέυεται για τουλ´αχιστον 5 ημέρεςς και να είναι αππυρετος για 48-72 ώρες
15 ημέρες legionella
Προηγουμένως υγιείς- Χωρίς προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών το τελευταίο τρίμηνο
Αμοξικιλλίνη ± Nεότερη μακρολίδη
Προηγουμένως υγιείς με προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών το τελευταίο τρίμη
Αμοξικιλλίνη \+ Νεότερη μακρολίδη 2 ή Αναπνευστική κινολόνη Λεβοφλοξασίνη, Μοξιφλοξασίνη 3 ή Κετολίδη
Ασθενείς με συννοσηρότητα ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, κακοήθεια, νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. Χωρίς προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών το τελευταίο τρίμην
Αμοξικιλλίνη \+ Νεότερη μακρολίδη 2 ή Αναπνευστική κινολόνη 3 ή Κετολίδη
Ασθενείς με συννοσηρότητα ΧΑΠ, σακχαρώδης διαβήτης, κακοήθεια, νεφρική ανεπάρκεια, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια. ME προηγούμενη χρήση αντιβιοτικών το τελευταίο τρίμην
Αμοξικιλλίνη \+ Νεότερη μακρολίδη 2 ή Αναπνευστική κινολόνη
ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ
Ciprofloxacin, norfloxacin, levofloxacin, ofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin, enoxacin.
MEC HANISM Inhibit prokaryotic enzymes topoisomerase
II (DNA gyrase) and topoisomerase IV.
Bactericidal. Must not be taken with antacids.
CLI NICAL USE Gram ⊝ rods of urinary and GI tracts (including
Pseudomonas), Neisseria, some gram ⊕
organisms.
ADVERSE EFFECTS GI upset, superinfections, skin rashes, headache,
dizziness. Less commonly, can cause leg
cramps and myalgias. Contraindicated in
pregnant women, nursing mothers, and
children 60 years old and in patients taking
prednisone.
Fluoroquinolones hurt attachments to your
bones.
MEC HANISM OF RESISTA NCE Chromosome-encoded mutation in DNA
gyrase, plasmid-mediated resistance, efflux
pumps.
