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Gynéco Obsétrique > Ménopause 120 > Flashcards

Ménopause 120 Flashcards

1
Q

Définition phylosophique et clinique de la ménopause ?

A

1- Perte de l’activité folliculaire ovarienne donnant un arrêt des menstruations

2- Définit rétrospectivement par une aménorrhée d’une durée supérieur à 12 mois

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2
Q

Age moyen de la ménopause en France ?

A

50 ans

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3
Q

Définition de l’IOP ?

A

Avant 40 ans

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4
Q

Définition de la pré ménopause ?

A

Période pendant laquelle apparait un ralentissement progressif de l’activité ovarienne

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5
Q

Que montre l’AMH ?

A

Relfet des petits follicules en croissance
= reflet donc de la réserve ovarienne

. baissée dans la ménopause
. augmentée dans le SOPK

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6
Q

Quels sont les signes climatériques de ménopauses ?

A

Liés à l’hypoestrogénie

  • bouffées de chaleurs, frilosité
  • crises de sueurs nocturnes
  • sécheresse vaginale
  • baisse de libido
  • troubles du sommeil
  • trouble de l’humeur
  • céphalées
  • douleurs articulaires
  • plus de glaires cervicales
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7
Q

Quel est la différence entre ethynyl-estradiol et estradiol ?

A

Le groupe ethynyl sert à inhiber la dégradation rapide de la molécule
MAIS il modifie les paramètres de coagulation (contrairement à l’estradiol E2)

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8
Q

Quels sont les signes d’hyper oesrogénie ?

A
  • Mastodynies +++
  • Prise de poids
  • Glaires cervicales ++
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9
Q

Quels sont les risques liés à l’hyper oestrogénie ?

A 
1- UTERIN
- Dysménorrhées (saignements)
- Fibromes
- Hyperplasie
= réflexe K endomètre

2- OVAIRE
= Kyste

3- Sein
= MAstopathie bénigne
= réflexe K sein

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10
Q

Quels sont les 4 stades de la péri ménopause ?

A

I- Légère augmentation de la FSH
= ovulation précoce
= cycles courts (F = 10 jours, L = 13 jours) par diminution de la phase folliculaire

II- FSH +++
= ovulation tardive (F = 25 jours, L = 10 jours)
= corps jaune inadéquat donc mauvaise sécrétion de progestérone
= hypeE2 relative (signes d’hyperE2)

III- FSH +++++
= anovulation
= peu de progestérone
- hyperplasie de l'endomètre
- risque hémorragique lors des rares règles

IV- FSH +++
= zéro follicules
= hypo estrogénie
= test à la progestérone négatif

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11
Q

Quand est ce que les dosages hormonaux sont nécessaires au diagnostic de ménopause ?

A

En cas d’hystérectomie

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12
Q

Quelles sont les indications remboursées de l’ostéodensitéométrie de la femme ménopausée ?

A
  • Antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent au 1er degré.
  • Indice de masse corporelle inférieur à 19
  • ménopause avant 40 ans
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13
Q

Dosage d’une femme ménopausée ?

A

. FSH à plus de 20 UI-L

. E2 à moins de 20 pg-L

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14
Q

Quels sont les examens complémentaires utiles à faire chez la femme ménopausée pour discuter les bénéfice-risque d’un THM ?

A 
1- Lipidique = cholestérol, triglycéride
2- Métabolique = glycémie
3- FDR osseux = TSH, calcémie, vitD
4-DMO si indiquée
5- Echographie pelvienne si signes d'appels

+ Mammo
+ FCV

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15
Q

Quels sont les complications à long terme de la ménopause ?

A

1- Pathologies cardiovasculaires
2- K
3- Fractures

+ zone de jonction endocol-exocol moins visible
+ baisse de la flore vaginal = risque IU
+ prise de poids

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16
Q

Quelles sont les normes d’ostéodensitométire ?

A

Se définie sur le T score à la hanche
. Plus de -1 = normale
. Entre -1 et -2,5 = ostéopénie
. Inférieur à -2,5 = ostéoporose

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17
Q

Quand parle t’on d’ostéoporose sévère ?

A

Si T score inférieur à -2,5 et ATCD de fracture par fragilité osseuse

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18
Q

Quelles sont les indications à l’ostéodensito dans la population générale ?

A

1- corticothérapie systémique en cours
= prescrite pour une durée d’au moins 3M consécutifs
= à une dose supérieure ou égale à 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone (de préférence au début du traitement : pour référence)
2- antécédent documenté d’hypogonadisme prolongé incluant l’androgénoprivation ou l’estrogénoprivation
= chirurgicale [orchidectomie, ovariectomie]
= médicamenteuse [traitement prolongé par un agoniste de la Gn-RH])

3- Hyperthyroïdie évolutive non traitée
4- Hypercorticisme
5- Hyperparathyroïdie primitive
6- Ostéogénèse imparfaite

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19
Q

Quelle est l’unitée en valeur absolue de la densité osseuse ?

A

g par cm2

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20
Q

Définition de

  • Z score
  • T score
A

1- Z score
= indique l’écart entre la valeur du patient et la valeur moyenne de sujets normaux de même âge et de même sexe

2- T score
= traduit l’écart entre la valeur du patient et la valeur moyenne des adultes jeunes du même sexe exprimé ici encore en nombre d’écart-type
= référence pour classer en ostéoporose car indépendant de l’age

21
Q

Quels sont les 2 critères qui participent à l’ostéoporose ?

A

1- Masse osseuse atteinte à la puberté

2- Vitesse de résorbtion osseuse

22
Q

Indication du THM ?

A
  • Syndrome climatérique
23
Q

Quelles sont les CI absolue au THM ?

A

1- VEINEUX
= ATCD de TVP inexpliquée
= ATCD EP

2- ARTERIEL

  • Hyperlipidémies sévères
  • HTA grave

3- Cancer

  • du Sein
  • Tumeur hypophysaire

4- Maladie de système

  • Lupus
  • Porphyrie

5- ELIMINATION
= Affections hépatiques graves et évolutives

24
Q

Quelles sont les CI relative au THM ?

A

1- UTERUS

  • endométriose
  • fibromes

2- Sein
- mastopathie bénigne

3- CardioV

  • HTA
  • diabète insulinodépendant

4- Autres
- ATCD familliaux de K du sein ou endomètre
(normalement pas de problème pour l’endomètre ..)
- Cholestase

25
Q

Quels sont les 2 protocoles de THM ?

A

1- Séquentiel
= hémorragies de privation
= (E2 puis association E2+progestatif)

2- Combiné = sans règle

3- Continue = aucun arrêt

26
Q

Combien de temps doit on garder un THM ?

A
  • En théorie : la plus petite dose possible le moins de temps possible
  • En pratique : essayer moins de 5 ans

NB : privilégier les formes NON orale ++++

27
Q

Quels sont les modification que donne l’oestrogène lors de l’effet de 1ier passage hépatique ?

A
  • Augmentation de
    = VLDL, HDL, TG
    = angiotensinogène
    = facteurs de la coagulation (pro coagulant)
28
Q

Qu’est ce que le Tibolone ?

A

LIVIAL
= stéroïde donnant des oestrogènes, des androgènes et de la progestérone
= même CI que le THS

29
Q

A partir que quand le THM est protecteur du cancer de l’endomètre ?

A

. Au moins 12 jours de progestérone pour un cycle avec 25 jours d’oestrogène

. 10 jours pour un cycle avec 21 jours d’oestrogène

30
Q

Que faut il prescrire comme THM chez la femme hystérectomisée ?

A

Que de l’oestrogène

= car le progestatif a un mauvais effet sur le K du sein

31
Q

QUID THM et cancer du colon ?

A

Probable diminution du risque

32
Q

Quels sont les éléments de surveillance d’une femme sous THM ?

A

1- Sur ou sous dosage ?
= adaptation de dose

2- Examen clinique
= à 3 mois
= puis tous les 6 à 12 mois

3- Tous les 3 ans (25 à 65 ans)
= FCV
= cholestérol, TG, glycémie

4- Tous les 2 ans (50 à 74 ans)
= mammographie

33
Q

Rien à voir mais modalité du dépistage du K coloR par Hémocult ?

A
  • Homme et Femme de 50 à 74 ans (comme pour la mammo)
  • Dépistage + = colo
  • Dépistage - = tous les 2 ans (comme la mammo)
34
Q

Quel est le binome idéale d’un THM ?

A

1- Oestrogène = transdermique
2- Progestérone NATURELLE

NB ; pour l’ECN un ATCD de MVTE CI aussi la voie per cutannée

35
Q

Quelles sont les alternatives thérapeutiques au THM dans la ménopause en terme d’hygiène de vie ?

A

1- Activité physique (30 minute par jour de marche)
= prévention cardiovasculaire et osseuse

2- Hygiène alimentaire
= calcium 1200 à 1500 mg + vitD

3- Phyto-oestrogènes en complément alimentaire (discuté)

36
Q

Indications du Biphosphonate ?

Alternatives dans l’ostéoporose ?

A

ACTONEL et FOSAMAX
= rembourcé si ATCD de fracture

Alternatives ..;

  • Parathormone = FORSTEO
  • Ranélate de strontium = PROTELOS
37
Q

PEC sans THS des sécheresses vaginales ?

A
  • Oestrogène à action locale
    = TROPHIGIL, COLPOTROPHINE, TROPHICREME
  • Lubrifiant pour les rapport
    = TAIDO, SENSILUBE
38
Q

PEC des bouffées de chaleurs hors THS ?

A

1- Bêta-alanine ABUFENE
= a l’indication mais effet comme placebo
= pas recommandé par HAS

2- Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et-ou de la noradrénaline
= pas autorisés en théorie en France
= en pratique EFFEXOR (venlafaxine) mais marche que au bout de 3 mois

3- Cuisine gynéco med
= Gabapentine NEURONTIN
= Clonidine CATAPRESSAN

+ acuponcture

39
Q

Indication des SERM ?

A

Remboursés que si ostéoporose confirmée

= Raloxifène (EVISTA, OPTRUMA)

40
Q

Quels sont les + et les - des SERM ?

A
  • PLUS : prévention du K du sein

- MOINS : pas d’action sur les BDC

41
Q

Quand dit ont qu’une hystérectomie est totale ?

A

Si ablation du col

42
Q

Modaltié du bilan de thrombophilie ?

A

1- TP, TCA
2- 2 mutations + 3 déficit (PC, PS, ATIII)
3- NFS = SMP ?

43
Q

QUID du THS et du cancer de l’ovaire ?

A

. THS = augmente le risque du K de l’ovaire

. Alors que COP diminue ce risque !

44
Q

QUID du THS et diabète ?

A

Ok si pas de complications cardiovasculaires

45
Q

THS et épaisseur d’endomètre ?

A

On admet pas plus de 4 mm d’épaisseur

46
Q

QUID THS et AIT ou AVC

A

CI absulue même pour les progestatifs

= même idée que dans al migraine avec aura

47
Q

QUID THS et cancer du colon ?

A

Baisse le cancer du colon

48
Q

Différence entre THS et THM ?

A

. Avant 40 ans on par le de THS

. Après 40 c’est un médicament de la ménopause = THM

49
Q

Quels sont les 2 cliché à faire pour mammo de dépistage ?

A
  • Face

- Oblique externe

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