Ménopause 120 Flashcards
Définition phylosophique et clinique de la ménopause ?
1- Perte de l’activité folliculaire ovarienne donnant un arrêt des menstruations
2- Définit rétrospectivement par une aménorrhée d’une durée supérieur à 12 mois
Age moyen de la ménopause en France ?
50 ans
Définition de l’IOP ?
Avant 40 ans
Définition de la pré ménopause ?
Période pendant laquelle apparait un ralentissement progressif de l’activité ovarienne
Que montre l’AMH ?
Relfet des petits follicules en croissance
= reflet donc de la réserve ovarienne
. baissée dans la ménopause
. augmentée dans le SOPK
Quels sont les signes climatériques de ménopauses ?
Liés à l’hypoestrogénie
- bouffées de chaleurs, frilosité
- crises de sueurs nocturnes
- sécheresse vaginale
- baisse de libido
- troubles du sommeil
- trouble de l’humeur
- céphalées
- douleurs articulaires
- plus de glaires cervicales
Quel est la différence entre ethynyl-estradiol et estradiol ?
Le groupe ethynyl sert à inhiber la dégradation rapide de la molécule
MAIS il modifie les paramètres de coagulation (contrairement à l’estradiol E2)
Quels sont les signes d’hyper oesrogénie ?
- Mastodynies +++
- Prise de poids
- Glaires cervicales ++
Quels sont les risques liés à l’hyper oestrogénie ?
1- UTERIN - Dysménorrhées (saignements) - Fibromes - Hyperplasie = réflexe K endomètre
2- OVAIRE
= Kyste
3- Sein
= MAstopathie bénigne
= réflexe K sein
Quels sont les 4 stades de la péri ménopause ?
I- Légère augmentation de la FSH
= ovulation précoce
= cycles courts (F = 10 jours, L = 13 jours) par diminution de la phase folliculaire
II- FSH +++
= ovulation tardive (F = 25 jours, L = 10 jours)
= corps jaune inadéquat donc mauvaise sécrétion de progestérone
= hypeE2 relative (signes d’hyperE2)
III- FSH +++++ = anovulation = peu de progestérone - hyperplasie de l'endomètre - risque hémorragique lors des rares règles
IV- FSH +++
= zéro follicules
= hypo estrogénie
= test à la progestérone négatif
Quand est ce que les dosages hormonaux sont nécessaires au diagnostic de ménopause ?
En cas d’hystérectomie
Quelles sont les indications remboursées de l’ostéodensitéométrie de la femme ménopausée ?
- Antécédent de fracture du col fémoral sans traumatisme majeur chez un parent au 1er degré.
- Indice de masse corporelle inférieur à 19
- ménopause avant 40 ans
Dosage d’une femme ménopausée ?
. FSH à plus de 20 UI-L
. E2 à moins de 20 pg-L
Quels sont les examens complémentaires utiles à faire chez la femme ménopausée pour discuter les bénéfice-risque d’un THM ?
1- Lipidique = cholestérol, triglycéride 2- Métabolique = glycémie 3- FDR osseux = TSH, calcémie, vitD 4-DMO si indiquée 5- Echographie pelvienne si signes d'appels
+ Mammo
+ FCV
Quels sont les complications à long terme de la ménopause ?
1- Pathologies cardiovasculaires
2- K
3- Fractures
+ zone de jonction endocol-exocol moins visible
+ baisse de la flore vaginal = risque IU
+ prise de poids
Quelles sont les normes d’ostéodensitométire ?
Se définie sur le T score à la hanche
. Plus de -1 = normale
. Entre -1 et -2,5 = ostéopénie
. Inférieur à -2,5 = ostéoporose
Quand parle t’on d’ostéoporose sévère ?
Si T score inférieur à -2,5 et ATCD de fracture par fragilité osseuse
Quelles sont les indications à l’ostéodensito dans la population générale ?
1- corticothérapie systémique en cours
= prescrite pour une durée d’au moins 3M consécutifs
= à une dose supérieure ou égale à 7,5 mg/jour d’équivalent prednisone (de préférence au début du traitement : pour référence)
2- antécédent documenté d’hypogonadisme prolongé incluant l’androgénoprivation ou l’estrogénoprivation
= chirurgicale [orchidectomie, ovariectomie]
= médicamenteuse [traitement prolongé par un agoniste de la Gn-RH])
3- Hyperthyroïdie évolutive non traitée
4- Hypercorticisme
5- Hyperparathyroïdie primitive
6- Ostéogénèse imparfaite
Quelle est l’unitée en valeur absolue de la densité osseuse ?
g par cm2
Définition de
- Z score
- T score
1- Z score
= indique l’écart entre la valeur du patient et la valeur moyenne de sujets normaux de même âge et de même sexe
2- T score
= traduit l’écart entre la valeur du patient et la valeur moyenne des adultes jeunes du même sexe exprimé ici encore en nombre d’écart-type
= référence pour classer en ostéoporose car indépendant de l’age
Quels sont les 2 critères qui participent à l’ostéoporose ?
1- Masse osseuse atteinte à la puberté
2- Vitesse de résorbtion osseuse
Indication du THM ?
- Syndrome climatérique
Quelles sont les CI absolue au THM ?
1- VEINEUX
= ATCD de TVP inexpliquée
= ATCD EP
2- ARTERIEL
- Hyperlipidémies sévères
- HTA grave
3- Cancer
- du Sein
- Tumeur hypophysaire
4- Maladie de système
- Lupus
- Porphyrie
5- ELIMINATION
= Affections hépatiques graves et évolutives
Quelles sont les CI relative au THM ?
1- UTERUS
- endométriose
- fibromes
2- Sein
- mastopathie bénigne
3- CardioV
- HTA
- diabète insulinodépendant
4- Autres
- ATCD familliaux de K du sein ou endomètre
(normalement pas de problème pour l’endomètre ..)
- Cholestase
Quels sont les 2 protocoles de THM ?
1- Séquentiel
= hémorragies de privation
= (E2 puis association E2+progestatif)
2- Combiné = sans règle
3- Continue = aucun arrêt
Combien de temps doit on garder un THM ?
- En théorie : la plus petite dose possible le moins de temps possible
- En pratique : essayer moins de 5 ans
NB : privilégier les formes NON orale ++++
Quels sont les modification que donne l’oestrogène lors de l’effet de 1ier passage hépatique ?
- Augmentation de
= VLDL, HDL, TG
= angiotensinogène
= facteurs de la coagulation (pro coagulant)
Qu’est ce que le Tibolone ?
LIVIAL
= stéroïde donnant des oestrogènes, des androgènes et de la progestérone
= même CI que le THS
A partir que quand le THM est protecteur du cancer de l’endomètre ?
. Au moins 12 jours de progestérone pour un cycle avec 25 jours d’oestrogène
. 10 jours pour un cycle avec 21 jours d’oestrogène
Que faut il prescrire comme THM chez la femme hystérectomisée ?
Que de l’oestrogène
= car le progestatif a un mauvais effet sur le K du sein
QUID THM et cancer du colon ?
Probable diminution du risque
Quels sont les éléments de surveillance d’une femme sous THM ?
1- Sur ou sous dosage ?
= adaptation de dose
2- Examen clinique
= à 3 mois
= puis tous les 6 à 12 mois
3- Tous les 3 ans (25 à 65 ans)
= FCV
= cholestérol, TG, glycémie
4- Tous les 2 ans (50 à 74 ans)
= mammographie
Rien à voir mais modalité du dépistage du K coloR par Hémocult ?
- Homme et Femme de 50 à 74 ans (comme pour la mammo)
- Dépistage + = colo
- Dépistage - = tous les 2 ans (comme la mammo)
Quel est le binome idéale d’un THM ?
1- Oestrogène = transdermique
2- Progestérone NATURELLE
NB ; pour l’ECN un ATCD de MVTE CI aussi la voie per cutannée
Quelles sont les alternatives thérapeutiques au THM dans la ménopause en terme d’hygiène de vie ?
1- Activité physique (30 minute par jour de marche)
= prévention cardiovasculaire et osseuse
2- Hygiène alimentaire
= calcium 1200 à 1500 mg + vitD
3- Phyto-oestrogènes en complément alimentaire (discuté)
Indications du Biphosphonate ?
Alternatives dans l’ostéoporose ?
ACTONEL et FOSAMAX
= rembourcé si ATCD de fracture
Alternatives ..;
- Parathormone = FORSTEO
- Ranélate de strontium = PROTELOS
PEC sans THS des sécheresses vaginales ?
- Oestrogène à action locale
= TROPHIGIL, COLPOTROPHINE, TROPHICREME - Lubrifiant pour les rapport
= TAIDO, SENSILUBE
PEC des bouffées de chaleurs hors THS ?
1- Bêta-alanine ABUFENE
= a l’indication mais effet comme placebo
= pas recommandé par HAS
2- Inhibiteurs de recapture de la sérotonine et-ou de la noradrénaline
= pas autorisés en théorie en France
= en pratique EFFEXOR (venlafaxine) mais marche que au bout de 3 mois
3- Cuisine gynéco med
= Gabapentine NEURONTIN
= Clonidine CATAPRESSAN
+ acuponcture
Indication des SERM ?
Remboursés que si ostéoporose confirmée
= Raloxifène (EVISTA, OPTRUMA)
Quels sont les + et les - des SERM ?
- PLUS : prévention du K du sein
- MOINS : pas d’action sur les BDC
Quand dit ont qu’une hystérectomie est totale ?
Si ablation du col
Modaltié du bilan de thrombophilie ?
1- TP, TCA
2- 2 mutations + 3 déficit (PC, PS, ATIII)
3- NFS = SMP ?
QUID du THS et du cancer de l’ovaire ?
. THS = augmente le risque du K de l’ovaire
. Alors que COP diminue ce risque !
QUID du THS et diabète ?
Ok si pas de complications cardiovasculaires
THS et épaisseur d’endomètre ?
On admet pas plus de 4 mm d’épaisseur
QUID THS et AIT ou AVC
CI absulue même pour les progestatifs
= même idée que dans al migraine avec aura
QUID THS et cancer du colon ?
Baisse le cancer du colon
Différence entre THS et THM ?
. Avant 40 ans on par le de THS
. Après 40 c’est un médicament de la ménopause = THM
Quels sont les 2 cliché à faire pour mammo de dépistage ?
- Face
- Oblique externe
