Cancer Ovaire 303 Flashcards
3 DD de cancer de l’ovaire lié à un dysfonctionnement hormonal ?
- Lutéome de la grossesse
- Kyste fonctionnel folliculaire
- Kyste du corps Jaune
Première cause de tumeur ovairienne ?
Kyste ovarien bénin
= les tumeurs ovariennes sont fréquentes
= les cancers ovariens rares
Quels sont les principaux tissus qui composent l’ovaire ?
De la surface à la profondeure - Cellules épithéliales du mésothélium recouvrant la surface de l'ovaire - Epithélium (non vascularisé, reposant sur une mB) - Stroma - Couche folliculaire = Cellules de la lignée germinale = Cellules thécales = Cellule de la granulosa
Quels sont les 2 premiers cancers gynécologiques de la femme ?
1- Endomètre
2- Ovaire
Après le cancer du sein
QUID CEP et cancer de l’ovaire ?
. Diminution du nombre d’ovulation
= protecteur contre le cancer de l’ovaire
Quelles sont les principales tumeurs bénignes de l’ovaire ?
1- Kyste Fonctionnels
- 1ière partie de cycle = kyste folliculaire
- 2ièle = kyste lutéal
2- Kyste Organique
- Epithélial
- Germinal
- Sttromal
Quels sont les cancer malin de l’ovaire les plus fréquents ?
1- Tumeurs Epithéliales +++ (90%)
- cystadénocarcinome séreux ++
- cystadénocarcinome mucineux
- endométrioïde
- carcinome à cellules claires (cellule de Brenner)
2- Tumeurs Germinales (moins rare chez les jeunes)
= dont le kyste dermoïde
3- Tumeur du stroma + cordon sexuel + tumeurs stéroïdes
4- Métastases
Qu’est ce qu’une tumeur de Krukenberg ?
Métastase ovarienne d'un autre cancer Souvent - colorectal - gastrique - carcinose péritonéale d'un cancer du sein
Drainage lymphatique de l’ovaire ?
- Pelvien
- Lombo aortique
Sites de métastases du cancer de l’ovaire ?
1- Carcinose péritonéale ++++ 2- Hématologique (rare) - poumons - foie - cerveau
Les 2 théories physiopathologiques du cancer de l’ovaire ?
1- Cicatrisation
- Ovulation = Rupture = Kyste d’inclusion d’épithélium ovairien = prolifération = néoplasie
2- Origine tubaire des cellules néoplasique ?
Quels sont les FDR de cancer de l’ovaire ?
1- Génétique
. BRCA1 et BRCA2
. Syndrome de Lynch (K colo-R, K endomètre)
2- Augmentation du nombre de cycle
- nulliparité
- règles précoces
- ménopause tardive
- age
3- FIV : dont stimulation par CLOMID (Clomifène)
Particularité des cancer de l’ovaire lié à BRCA1 ou 2 ?
- Cancer avant 60 ans
- Chimiosensible +
Qu’est ce qui est associé à une baisse de risque de cancer de l’ovaire ?
- CEP
- Grossesse
- Allaitement
- Ligature des trompes
Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste fonctionnel ?
- Kyste uniloculaire
- Moins de 7cm
- Liquidien pur
- patient NON ménopausée +++
Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste organique ?
- Plus de 7 cm
- Existence d’une cloison
- Paroies épaissies, irrégulières
- Contenue hétérogène
- Vascularisation au Doppler
Quels sont les critères échographiques en faveur de malignité ?
- Végétations endo ou exo-kystiques (vascularisée)
- Ascite
- Adénopathies
- Masse pelvienne associée
- paroies et-ou épaissies, irrégulières
Classification = IOTA
Examens complémentaires fasse à une suspiçion de cancer de l’ovaire ?
1- Echographie +++
2- IRM ou marqueurs
= QUE SI suspiçion de malignité à l’échographie
3- BHCG pour éliminer une GEU chez une patiente non ménopausée
Quels sont les marqueurs tumoraux que l’on peut demander dans le cancer de l’ovaire ?
- CA 125 = spécifique
- ACE
- CA19-9
Si suspiçion de tumeur germinale
- alpha-foetoprotéine
- b-HCG
- LDH
NB : HE4 en évaluation
PEC d’une tumeur ovarienne bénigne ?
1- Kyste uniloculaire liquidien (moins 10cm)
A = Surveillance
B = Kystectomie coelioscopique si symptômes
2- Tumeur suspecte
- IRM + Marqueurs tumoraux
Quelles sont les principales complications des tumeurs ovariennes bénignes ?
1- Torsion annexielle
2- Hémorragie intrakystique
3- Rupture de Kyste
4- Compression
Quelles sont les tumeurs bénignes à risque de torsion ?
Kyste dermoïdes
= en raison de leurs poids
Clinique d’une torsion annexielle ?
- Douleur brutale
- Nausées, vomissements
- Défense abdominale
Signe échographique pathognomonique d’une torsion annexielle ?
. Ovaire tumoral assensionné
. Interuption du flux doppler (torsion sur le pédicule vasculaire)
Réflexe si suspiçion de torsion ?
BHCG pour éliminer une GEU rompu jusqu’à preuve du contraire.
Signe échographique d’une hémorragie intrakystique ?
. Kyste hétérogène
. Plage kyperéchogène = témoins du saignement récent
PEC d’une hémorragie intrakystique ?
- Symptomatique
= antalgiques
= repos
Tableau clinique d’une rupture de kyste ovarien ?
- Douleur paroxystique
- Spontanément résolutive
- Echo = plus de kyste mais épanchement liquidien dans le Douglas
Rarement : rupture hémorrgique avec hémorragie active (persistance des signes d’irritation péritonéale)
Réflexe si douleur pelvienne aigue brutale chez une femme jeune ?
Torsion annexielle jusqu’à preuve du contraire
= le pronostic de l’ovaire en dépend.
Réflexe si volumineuse masse pelvienne ?
Compression vasculaire
= rechercher une thrombophlébite pelvienne ++
Quel est le bilan paraclinique d’une suspiçion de cancer de l’ovaire ?
1- Echographie
2- IRM abdominopelvienne
3- TDM-TAP injecté (extention?)
4- Marqueurs tumoraux
Indication d’une consultation d’oncogénétique en cas de cancer de l’ovaire ?
. Cancer avant 70 ans
. Contexte familliale de K sein ou ovaire
= BRCA1 et 2
Quel est l’élément pronostic le plus important dans le cancer de l’ovaire ?
La résection complète
Grandes lignes de la classification FIGO 2014 dans les cancers de l’ovaire ?
T1 : tumeur limlitée aux ovaires
T2 : tumeur ovarienne étendue au Pelvis
T3 : Atteinte péritonéale en dehors du pelvis et-ou métastases ganglionnaires rétropéritonéales
T4 : Métastases à distance (en dehors des méta péritonéales)
Modalité de surveillance post PEC d’un K de l’ovaire ?
Tempos :
- Tous les 4M pendant 2A
- Tous les 6M pendant 3A
- Puis annuel
QUOI
- Examen clinique
- Marqueurs initialements élevés (CA125)
Modalités de PEC d’un K de l’ovaire d’apparence précoce ?
. COELIOSCOPIE
- exploration abdomino-pelvienne complète
- hystérectomie + annexectomie
- curage pelvien et lomboaortique
- omentectomie
- appendisectomie
+ biopsies péritonéales
+ cytologie péritonéale
= classification FIGO
Modalités de PEC d’un K de l’ovaire d’apparence avancé ?
1- Coelio explo pour cotation de la carcinose
A- RESECABLE
= laparo de cytoréduction pour résection complète
B- NON RESECABLE
= Chiomio néoadjuvante (3cycles)
= Réévaluation de la résécabilité
Particularité dans la PEC d’une tumeur ovarienne borderline ?
- Pas de curage nécessaire
- Traitement conservateur plus discutable que dans les cancer de l’ovaire
Aspect IRM en faveur d’un cancer de l’ovaire ?
. Signal intermédiaire T2
. hypersignal en diffusion
. réhaussement plus précoce que le myomètre sain adjacent
Quel sont les 3 grandes cases des tumeurs ovariennes ?
1- BENIN
2- BORDERLINE
= pas bénin mais pas d’envahissement stromal
= caractéristiques de malignité sans passable de la membrane basale
3- CARCINOME
= atteinte stromale avec réaction inflammatoire et néoangiogénèse (développement de pédicules vasculaires anormaux)
Aspect d’un cystadénome Séreux ?
- Pas de végétations
- Contenue liquidien
- Pas de vaissaeux
DD = hydrosalpinx
Aspect d’un cystadénome Mucineux ?
- MUcineux = MULTIloculaire
- Cloisons multiples à paroie fine
NB :
. 80% : revêtement intestinal
. 20% : type endocervical
DD : avec de l’ascite parfois dificile vu l’abondance
Caractérisitique des tumeurs endométrioïdes ?
. Migration péritonéale
= bloquée par le mésocolon à gauche donc remonte par le foie
