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Gynéco Obsétrique > Cancer Ovaire 303 > Flashcards

Cancer Ovaire 303 Flashcards

1
Q

3 DD de cancer de l’ovaire lié à un dysfonctionnement hormonal ?

A
  • Lutéome de la grossesse
  • Kyste fonctionnel folliculaire
  • Kyste du corps Jaune
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Q

Première cause de tumeur ovairienne ?

A

Kyste ovarien bénin
= les tumeurs ovariennes sont fréquentes
= les cancers ovariens rares

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3
Q

Quels sont les principaux tissus qui composent l’ovaire ?

A 
De la surface à la profondeure
- Cellules épithéliales du mésothélium recouvrant la surface de l'ovaire
- Epithélium (non vascularisé, reposant sur une mB)
- Stroma
- Couche folliculaire
= Cellules de la lignée germinale
= Cellules thécales
= Cellule de la granulosa
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4
Q

Quels sont les 2 premiers cancers gynécologiques de la femme ?

A

1- Endomètre
2- Ovaire

Après le cancer du sein

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5
Q

QUID CEP et cancer de l’ovaire ?

A

. Diminution du nombre d’ovulation

= protecteur contre le cancer de l’ovaire

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6
Q

Quelles sont les principales tumeurs bénignes de l’ovaire ?

A

1- Kyste Fonctionnels

  • 1ière partie de cycle = kyste folliculaire
  • 2ièle = kyste lutéal

2- Kyste Organique

  • Epithélial
  • Germinal
  • Sttromal
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7
Q

Quels sont les cancer malin de l’ovaire les plus fréquents ?

A

1- Tumeurs Epithéliales +++ (90%)

  • cystadénocarcinome séreux ++
  • cystadénocarcinome mucineux
  • endométrioïde
  • carcinome à cellules claires (cellule de Brenner)

2- Tumeurs Germinales (moins rare chez les jeunes)
= dont le kyste dermoïde
3- Tumeur du stroma + cordon sexuel + tumeurs stéroïdes
4- Métastases

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8
Q

Qu’est ce qu’une tumeur de Krukenberg ?

A 
Métastase ovarienne d'un autre cancer
Souvent
- colorectal
- gastrique
- carcinose péritonéale d'un cancer du sein
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9
Q

Drainage lymphatique de l’ovaire ?

A
  • Pelvien

- Lombo aortique

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10
Q

Sites de métastases du cancer de l’ovaire ?

A 
1- Carcinose péritonéale ++++
2- Hématologique (rare)
- poumons
- foie
- cerveau
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11
Q

Les 2 théories physiopathologiques du cancer de l’ovaire ?

A

1- Cicatrisation
- Ovulation = Rupture = Kyste d’inclusion d’épithélium ovairien = prolifération = néoplasie

2- Origine tubaire des cellules néoplasique ?

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12
Q

Quels sont les FDR de cancer de l’ovaire ?

A

1- Génétique
. BRCA1 et BRCA2
. Syndrome de Lynch (K colo-R, K endomètre)

2- Augmentation du nombre de cycle

  • nulliparité
  • règles précoces
  • ménopause tardive
  • age

3- FIV : dont stimulation par CLOMID (Clomifène)

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13
Q

Particularité des cancer de l’ovaire lié à BRCA1 ou 2 ?

A
  • Cancer avant 60 ans

- Chimiosensible +

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14
Q

Qu’est ce qui est associé à une baisse de risque de cancer de l’ovaire ?

A
  • CEP
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Ligature des trompes
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15
Q

Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste fonctionnel ?

A
  • Kyste uniloculaire
  • Moins de 7cm
  • Liquidien pur
  • patient NON ménopausée +++
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16
Q

Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste organique ?

A
  • Plus de 7 cm
  • Existence d’une cloison
  • Paroies épaissies, irrégulières
  • Contenue hétérogène
  • Vascularisation au Doppler
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17
Q

Quels sont les critères échographiques en faveur de malignité ?

A
  • Végétations endo ou exo-kystiques (vascularisée)
  • Ascite
  • Adénopathies
  • Masse pelvienne associée
  • paroies et-ou épaissies, irrégulières

Classification = IOTA

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18
Q

Examens complémentaires fasse à une suspiçion de cancer de l’ovaire ?

A

1- Echographie +++

2- IRM ou marqueurs
= QUE SI suspiçion de malignité à l’échographie

3- BHCG pour éliminer une GEU chez une patiente non ménopausée

19
Q

Quels sont les marqueurs tumoraux que l’on peut demander dans le cancer de l’ovaire ?

A
  • CA 125 = spécifique
  • ACE
  • CA19-9

Si suspiçion de tumeur germinale

  • alpha-foetoprotéine
  • b-HCG
  • LDH

NB : HE4 en évaluation

20
Q

PEC d’une tumeur ovarienne bénigne ?

A

1- Kyste uniloculaire liquidien (moins 10cm)
A = Surveillance
B = Kystectomie coelioscopique si symptômes

2- Tumeur suspecte
- IRM + Marqueurs tumoraux

21
Q

Quelles sont les principales complications des tumeurs ovariennes bénignes ?

A

1- Torsion annexielle
2- Hémorragie intrakystique
3- Rupture de Kyste
4- Compression

22
Q

Quelles sont les tumeurs bénignes à risque de torsion ?

A

Kyste dermoïdes

= en raison de leurs poids

23
Q

Clinique d’une torsion annexielle ?

A
  • Douleur brutale
  • Nausées, vomissements
  • Défense abdominale
24
Q

Signe échographique pathognomonique d’une torsion annexielle ?

A

. Ovaire tumoral assensionné

. Interuption du flux doppler (torsion sur le pédicule vasculaire)

25
Q

Réflexe si suspiçion de torsion ?

A

BHCG pour éliminer une GEU rompu jusqu’à preuve du contraire.

26
Q

Signe échographique d’une hémorragie intrakystique ?

A

. Kyste hétérogène

. Plage kyperéchogène = témoins du saignement récent

27
Q

PEC d’une hémorragie intrakystique ?

A
  • Symptomatique
    = antalgiques
    = repos
28
Q

Tableau clinique d’une rupture de kyste ovarien ?

A
  • Douleur paroxystique
  • Spontanément résolutive
  • Echo = plus de kyste mais épanchement liquidien dans le Douglas

Rarement : rupture hémorrgique avec hémorragie active (persistance des signes d’irritation péritonéale)

29
Q

Réflexe si douleur pelvienne aigue brutale chez une femme jeune ?

A

Torsion annexielle jusqu’à preuve du contraire

= le pronostic de l’ovaire en dépend.

30
Q

Réflexe si volumineuse masse pelvienne ?

A

Compression vasculaire

= rechercher une thrombophlébite pelvienne ++

31
Q

Quel est le bilan paraclinique d’une suspiçion de cancer de l’ovaire ?

A

1- Echographie
2- IRM abdominopelvienne
3- TDM-TAP injecté (extention?)
4- Marqueurs tumoraux

32
Q

Indication d’une consultation d’oncogénétique en cas de cancer de l’ovaire ?

A

. Cancer avant 70 ans
. Contexte familliale de K sein ou ovaire

= BRCA1 et 2

33
Q

Quel est l’élément pronostic le plus important dans le cancer de l’ovaire ?

A

La résection complète

34
Q

Grandes lignes de la classification FIGO 2014 dans les cancers de l’ovaire ?

A

T1 : tumeur limlitée aux ovaires
T2 : tumeur ovarienne étendue au Pelvis
T3 : Atteinte péritonéale en dehors du pelvis et-ou métastases ganglionnaires rétropéritonéales

T4 : Métastases à distance (en dehors des méta péritonéales)

35
Q

Modalité de surveillance post PEC d’un K de l’ovaire ?

A

Tempos :

  • Tous les 4M pendant 2A
  • Tous les 6M pendant 3A
  • Puis annuel

QUOI

  • Examen clinique
  • Marqueurs initialements élevés (CA125)
36
Q

Modalités de PEC d’un K de l’ovaire d’apparence précoce ?

A

. COELIOSCOPIE

  • exploration abdomino-pelvienne complète
  • hystérectomie + annexectomie
  • curage pelvien et lomboaortique
  • omentectomie
  • appendisectomie

+ biopsies péritonéales
+ cytologie péritonéale

= classification FIGO

37
Q

Modalités de PEC d’un K de l’ovaire d’apparence avancé ?

A

1- Coelio explo pour cotation de la carcinose

A- RESECABLE
= laparo de cytoréduction pour résection complète

B- NON RESECABLE
= Chiomio néoadjuvante (3cycles)
= Réévaluation de la résécabilité

38
Q

Particularité dans la PEC d’une tumeur ovarienne borderline ?

A
  • Pas de curage nécessaire

- Traitement conservateur plus discutable que dans les cancer de l’ovaire

39
Q

Aspect IRM en faveur d’un cancer de l’ovaire ?

A

. Signal intermédiaire T2
. hypersignal en diffusion
. réhaussement plus précoce que le myomètre sain adjacent

40
Q

Quel sont les 3 grandes cases des tumeurs ovariennes ?

A

1- BENIN
2- BORDERLINE
= pas bénin mais pas d’envahissement stromal
= caractéristiques de malignité sans passable de la membrane basale
3- CARCINOME
= atteinte stromale avec réaction inflammatoire et néoangiogénèse (développement de pédicules vasculaires anormaux)

41
Q

Aspect d’un cystadénome Séreux ?

A
  • Pas de végétations
  • Contenue liquidien
  • Pas de vaissaeux

DD = hydrosalpinx

42
Q

Aspect d’un cystadénome Mucineux ?

A
  • MUcineux = MULTIloculaire
  • Cloisons multiples à paroie fine

NB :
. 80% : revêtement intestinal
. 20% : type endocervical

DD : avec de l’ascite parfois dificile vu l’abondance

43
Q

Caractérisitique des tumeurs endométrioïdes ?

A

. Migration péritonéale

= bloquée par le mésocolon à gauche donc remonte par le foie

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