Grossesse extra utérine 24 Flashcards
Quels sont les sites privilégiés de GEU ?
1- Grossesse tubaire
- ampullaire 75%
- isthmique 20%
- pavillonaire 3%
2- Rarement
- utérus interstitiel
- ovaire
- abdomen
- (col)
Qu’est ce qu’une grossesse hétérotopique ?
Coexistence de 2 grossesse simultanées
= une intra utérine
= une GEU
Surtout si PMA +++
Evolution naturellle d’une GEU ?
- Rupture tubaire
- Hémopéritoine
- Choc et décès
Où se fait physiologiquement la fécondation ?
. Tier distal de la trompe
Quels sont les FDR de GEU ?
. PRIMUM = quel age avez vous ?
= plus de 35 ans
1- ATCD - AVANT TOUT = ATCD GEU - Infections génitales hautes (Chlamydia) . salpingite . endométrite
2- EXPOSITION
. Tabac (effet-dose)
. Contraception (pilule, DIU)
. FIV (hétérotopique ?)
3- ALTERATION TUBAIRE . ATCD de chirurgie tubaire + abdomino-pelvienne - endométriose (hydrosalpinx ?) - tuberculose - bilharziose - malformation
Comment orienter l’étiologie d’une métrorragie avec les BHCG ?
1- GEU = stagnation
2- GIU = double en 48h
3- FC = baisse
Quel est l’agent de la Bilharziose ?
Schistosoma Mansoni
Triade face à une douleur pelvienne chez une femme en age de procréer ?
- Examen clinique
- echographie pelvienne
- BHCG
Quels sont les signes sympathiques de grossesse ?
- Nausée
- Vomissement
- Tension mammaire
Quels sont les signes fonctionnels d’une GEU ?
- Douleurs pelviennes latéralisées
- Métrorragies sépia peu abondantes (DD ; FC)
- Retard de règle
- Douleurs scapulaires (irritation péritonéale)
Quel est le doublet de signe indirect d’une GEU ?
- Vacuité utérine
- BHCG à plus de 1500 UI/L
Si BHCG à moins de 1500
= répéter à 48H
Quel est le bilan pré-méthotrexate ?
- NFS
- TP, TCA
- Bilan rénal
- Bilan hépatique
Réflexe GEU ?
Demander le groupe
= si Rh- Ig anti D
DD sur douleur + métrorragie ?
1- BHCG +
- GIU
- FCS
- Môle hydatiforme
2- BHCG -
- kyste hémirragique du corps jaune
- saignement extra utérins
Comment est définit l’urgence chirurgicale dans une GEU ?
- Instabilité hémodynamique
- Défense abdominale
- Hémopéritoine
OU
- Hyperalgique
- BHCG à plus de 5000 UI-L
- Métho = refus, CI, mauvaise observance
Modalité de la PEC chirurgicale d’une GEU ?
- Coelioscopie
= privilégier la salpingotomie (anapath du contenu tubaire)
= salpingectomie sinon
BHCG post opératoire +++
CONSENTEMENT ECRIT + SIGNE
- risque de salpingectomie
- risque de laparoconversion
- risque anesthésie
Modalité de la PEC médicale d’une GEU ?
- Méthotrexate 1mg-kg (INJECTION)
SI - Aucun des 3 critères de gravité . Instabilité hémodynamique . Défense abdominale . Hémopéritoine - BHCG à moins de 5000 UI-L - Pas de CI au méthotrexate - Bonne complicance
+ patiente habitant à moins d’1h de l’hôpital
NB : pas d’urgence à donner du méthotrexate chez une patiente assymptomatique
NB : 25% d’echec
Quels sont les EI du méthotrexate (versant chimiothérapie) ?
- Aplasie médullaire (anémie) = hydratation + rescue folique - Pneumopathie d'hypersensibilité - Nephrotoxicité - Cytolyse hépatique - Syndrome de Lyell
Dans la GEU
- nausée, diarrhée
- sensibilité pelvienne du côté de la GEU à J3
Quelles sont les CI au méthotrexate ?
- Insuffisance respiratoire
- Anomalie des bilans
. de coagulation
. hépatique
. rénal
QUID échec du méthotrexate ?
- Soit 2ième injection
- Soit Coelioscopie
NB : surveillance hebdomadaire des BHCG
Quelles sont les meusures associées dans la PEC d’une GEU ?
1- Groupe sanguin
= prévention allo-immunisation anti-D
2- Anémie ?
= Fer
= Transfusion
3- Prévention 2aire
= arrêt du tabac
= dépistage IST si doute sur IGH
4- Soutient psychologique
