Grossesse extra utérine 24

Question 1

Quels sont les sites privilégiés de GEU ?

Answer 1

1- Grossesse tubaire

• ampullaire 75%
• isthmique 20%
• pavillonaire 3%

2- Rarement

• utérus interstitiel
• ovaire
• abdomen
• (col)

Question 2

Qu’est ce qu’une grossesse hétérotopique ?

Answer 2

Coexistence de 2 grossesse simultanées
= une intra utérine
= une GEU

Surtout si PMA +++

Question 3

Evolution naturellle d’une GEU ?

Answer 3

• Rupture tubaire
• Hémopéritoine
• Choc et décès

Question 4

Où se fait physiologiquement la fécondation ?

Answer 4

. Tier distal de la trompe

Question 5

Quels sont les FDR de GEU ?

Answer 5

. PRIMUM = quel age avez vous ?
= plus de 35 ans

1- ATCD
- AVANT TOUT = ATCD GEU
- Infections génitales hautes (Chlamydia)
. salpingite
. endométrite

2- EXPOSITION
. Tabac (effet-dose)
. Contraception (pilule, DIU)
. FIV (hétérotopique ?)

3- ALTERATION TUBAIRE
. ATCD de chirurgie tubaire + abdomino-pelvienne
- endométriose (hydrosalpinx ?)
- tuberculose
- bilharziose
- malformation

Question 6

Comment orienter l’étiologie d’une métrorragie avec les BHCG ?

Answer 6

1- GEU = stagnation
2- GIU = double en 48h
3- FC = baisse

Question 7

Quel est l’agent de la Bilharziose ?

Answer 7

Schistosoma Mansoni

Question 8

Triade face à une douleur pelvienne chez une femme en age de procréer ?

Answer 8

• Examen clinique
• echographie pelvienne
• BHCG

Question 9

Quels sont les signes sympathiques de grossesse ?

Answer 9

• Nausée
• Vomissement
• Tension mammaire

Question 10

Quels sont les signes fonctionnels d’une GEU ?

Answer 10

• Douleurs pelviennes latéralisées
• Métrorragies sépia peu abondantes (DD ; FC)
• Retard de règle
• Douleurs scapulaires (irritation péritonéale)

Question 11

Quel est le doublet de signe indirect d’une GEU ?

Answer 11

• Vacuité utérine
• BHCG à plus de 1500 UI/L

Si BHCG à moins de 1500
= répéter à 48H

Question 12

Quel est le bilan pré-méthotrexate ?

Answer 12

• NFS
• TP, TCA
• Bilan rénal
• Bilan hépatique

Question 13

Réflexe GEU ?

Answer 13

Demander le groupe

= si Rh- Ig anti D

Question 14

DD sur douleur + métrorragie ?

Answer 14

1- BHCG +

• GIU
• FCS
• Môle hydatiforme

2- BHCG -

• kyste hémirragique du corps jaune
• saignement extra utérins

Question 15

Comment est définit l’urgence chirurgicale dans une GEU ?

Answer 15

• Instabilité hémodynamique
• Défense abdominale
• Hémopéritoine

OU

• Hyperalgique
• BHCG à plus de 5000 UI-L
• Métho = refus, CI, mauvaise observance

Question 16

Modalité de la PEC chirurgicale d’une GEU ?

Answer 16

• Coelioscopie
  = privilégier la salpingotomie (anapath du contenu tubaire)
  = salpingectomie sinon

BHCG post opératoire +++

CONSENTEMENT ECRIT + SIGNE

• risque de salpingectomie
• risque de laparoconversion
• risque anesthésie

Question 17

Modalité de la PEC médicale d’une GEU ?

Answer 17

• Méthotrexate 1mg-kg (INJECTION)

SI
- Aucun des 3 critères de gravité
. Instabilité hémodynamique
. Défense abdominale
. Hémopéritoine
- BHCG à moins de 5000 UI-L
- Pas de CI au méthotrexate
- Bonne complicance

+ patiente habitant à moins d’1h de l’hôpital

NB : pas d’urgence à donner du méthotrexate chez une patiente assymptomatique
NB : 25% d’echec

Question 18

Quels sont les EI du méthotrexate (versant chimiothérapie) ?

Answer 18

- Aplasie médullaire (anémie)
= hydratation + rescue folique
- Pneumopathie d'hypersensibilité
- Nephrotoxicité
- Cytolyse hépatique
- Syndrome de Lyell

Dans la GEU

• nausée, diarrhée
• sensibilité pelvienne du côté de la GEU à J3

Question 19

Quelles sont les CI au méthotrexate ?

Answer 19

• Insuffisance respiratoire
• Anomalie des bilans
  . de coagulation
  . hépatique
  . rénal

Question 20

QUID échec du méthotrexate ?

Answer 20

• Soit 2ième injection
• Soit Coelioscopie

NB : surveillance hebdomadaire des BHCG

Question 21

Quelles sont les meusures associées dans la PEC d’une GEU ?

Answer 21

1- Groupe sanguin
= prévention allo-immunisation anti-D

2- Anémie ?
= Fer
= Transfusion

3- Prévention 2aire
= arrêt du tabac
= dépistage IST si doute sur IGH

4- Soutient psychologique