Cancer du corps utérin 297 Flashcards
Quels sont les 2 grandes classes de cancer du corps utérin ?
1- K endomètre (fréquent ++++)
= hormonodépendant
= épithéliale
2- Sarcome (rare)
Intérêt de l’échographgie dans le dépistage du cancer de l’endomètre ?
- Bonne VPN
= si l’épaisseur de la muqueuse fait moins de 4 mm la probabilité de K est très faible - Mauvaise VPP et spécificité
Que veut dire HNPCC ?
- Hereditary Non-polyposis Colorectal Cancer
= Cancer colorectal héréditaire sans polypose
QUID di dépistage du cancer de l’endomètre ?
. PAS de politique de dépistage général de masse
. 2 cas particulier
1- Tamoxifène
= être très attentif aux métrorragies
2- Lynch (HNPCC)
= echographie transvaginale annulelle
= biopsies à partir de 35 ans*
NB : l’hystérectomie + annexectomie prophylactique peut être proposée dans ce cas à partir de 40 ans si projet de parentalité ok
Lieux de métastases des K de l’endomètre ?
- Osseuses
- Hépatiques
- Pulmonaires
Mais rarement révélateur
Quels sont les FDR du cancer du l’endomètre ?
1- Génétique
. HNPCC (syndrome de lynch)
2- Environnement
. Obésité (surtout androïde) : aromatisation
. Régime riche en viande, oeuf, graisse : réabsorption des oestrogènes
. Diabète non insulino dépendant (ou sd métabo)
. HTA (non indépendant)
3- Ambiance hormonale . Longue exposition aux oestrogènes = puberté précoce = ménopause tardive = Nulliparité (multiparité est protecteur)
CEP : protège
THM à risque si que des oestrogènes
Quelle est la définition du syndrome métabolique ?
PHOTS
1- PA à au moins 130-85
2- Hdl
= moins de 0.5 g-L chez la femme
= moins de 0.4 g-L chez l’homme
3- Obésité
= TT à plus de 88 cm chez la femme
= TT à plus de 102 cm chez l’homme
4- Triglycérides
= au moins 1.5 g-L
5- Sucre à Jeun
= au moins 1,1 g-L
QUID de ces ttt et du cancer de l’endomètre ?
1- CEP
2- THM
3- Tamoxifène (NOLVADEX)
1- CEP
= protecteur (grâce au progestatif)
2- THM
= oestrogène seul augmente le risque
= oestrogène avec au moins 10 jours de progestatifs on obtien un même risque
3- Tamoxifène (NOLVADEX)
= augmente le risque de cancer de l’endomètre
Pourquoi le Tamoxifène a un effet néfaste sur le cancer de l’endomètre ?
. Pharmacodynamie
= antioestrogène par compétition avec l’oestradiol sur ses récepteurs
. MAIS effet oestrogénique sur
- endomètre
- os (baisse les pertes osseuses)
- lipide sanguins (baisse du LDL)
Réflexe dans l’examen du cancer de l’endomètre ?
Examen mammaire attentif
= car même terrains et FDRs
Quels sont les examens complémentaires d’imagerie à faire face à une suspiçion de cancer de l’endomètre ?
1- Echographie suspubienne et endovaginale
2- Hystéroscopie
NB : Hystérographie
= ne fait plus partie des examens à réaliser
Quels sont les moyens de preuve cyto-histologique dans le cancer de l’endomètre ?
1- FCU
= mauvais examen
= mais parfois découerte fortuite de cellules glandulaires (AGCUS)
2- Biopsie de l’endomètre (pipelle Cornier)
= devant toute métrorragie post ménopause
= que une valeur POSITIVE
3- Curetage biopsique
= souvent au décours d’une hystéroscopie
Quels sont les différents types d’adénocarcinomes de l’endomètre ?
1- Tumeur de type 1 = endométrioïde
- grade 1 : moins de 5% de contingent indifférencié
- grade 2 : 6-50% de contingent indifférencié
- grade 3 : plus de 50% de contingent indifférentcié
2- Tumeur de Type 2 (moins bon pronostic)
- carcinomes à cellules claires
- carcinomes papillaires-séreux
- carcinosarcome
Modalité du bilan préthérapeutique dans le cancer de l’endomètre ?
1- Etat général
= consultation anesthésie
= balance bénéfice risque
2- IRM
= degré d’envahissement vers le myomètre
= détection ganglionnaire
3- Extention si indiqué
= TDM TAP
= Echo ou IRM hépatique
. parfois TEP ..
Quand est ce que le bilan d’extention est indiqué dans le cancer de l’endomètre ?
- Tumeur semblant évoluée (stade III FIGO)
- Lésion de type 2 histologique
Quelles sont les grandes lignes de la classification FIGo du cancer de l’endomètre ?
. I = Tumeur limitée au corps utérin
. II = Tumeur envahissant le col (sans dépasser l’utérus)
. III = Extention locale et-ou régionale
. IVA = Envahissement des muqueuses rectales ou vésicales
. IVB = M1 = Métastases à distance
- incluant méta abdo et gg inguinaux
Spécificités du stade I dans la classification FIGO du cancer de l’endomètre ?
. IA = Invasion à moins de 50% du myomètre
. IB = Invasion à plus de 50% du myomètre
Quels sont les principaux facteurs pronostic du cancer de l’endomètre ?
1- CLassification FIGO
2- Type Histologique
3- Grade Histologique
= Classification en Bas - Inter - Haut risque
Quelles sont les grandes lignes d’orientation thérapeutique dans le cancer de l’endomètre ?
IA (moins de 50%)
= Chirurgie première
= Hystérectomie + annexes
IB (plus de 50%)
= Traitement en fonction du grade histologique
Quelles sont les contre indications à la coelioscopie pour hystérectomie ?
- IMC +++
- Adhérences (post opératoires)
- Insuffisance cardiaque
- K proche des séreuses
- Tros gros utérus
Spécificités de la classification T3 du cancer de l’endomètre ?
III = extension locale et-ou régionale
- IIIA : envahissement séreuse et-ou annexes
- IIIB : invasion du vagin (direct ou méta)
- IIIC : atteinte des ganglions
= pelviens IIIC1
= lombo aortiques IIIC2
Quels sont les signes évocateurs de cancer à l’échographie ?
. Plus l’endomètre est épaissie plus il y a un risque
. Plus il est vascularisé plus il y a un risque
Aspect à l’IRM d’un cancer de l’endomètre ?
. Epaississement endométrial en signal intermédiaire T2
. Hypersignal en diffusion
= “restriction du coefficient apparent de diffusion”
. Prise modérée de contraste
Stade d’un cancer de l’endomètre avec ganglion inguinal palpable ?
Stade IV
