Cancer du Col utérin 297 Flashcards
Quel est l’agent pathogène identifié dans le cancer du col ?
. HPV = Papillomavirus Humain
. Le cancer du col est une IST +++
Epidémiologie du cancer du col ?
. 2ième cancer dans le monde
. 11ième cancer en france
= 3500 nouveaux cas par ans
= 1000 décès par an (2ième cause de mortalité chez la femme)
Quels sont les principaux types histologiques de cancer du col de l’utérus ?
CARCINOMES
- Epidermoïdes (épi malpighien de l’exocol) 80%
- Adénocarcinome 20% (prono plus grave)
= même PEC
Quels sont les FDR de cancer du col de l’utérus ?
1- Liés à HPV
. Rapports précoces (avant 17ans)
. Nombreux partenaires
2- Tabac 3- Déficit immunitaire - VIH - Transplantation 4- Absence de dépistage et de suivi gynéco 5- Multiparité
. CEP = pour les cancer glandulaire mais pas pour carcinome épidermoïde
Condition d’une Hystérectomie sub totale ?
Absence de portage HPV oncogène
Quels sont les HPV les plus à risque ?
HPV 16
HPV 18
QUID du FCV pendant la grossesse ?
A réaliser si par réaliser dans les 3 ans (comme d’habitude)
Qu’est ce qui se draine dans les gg inguinaux au niveau gynéco chez la femme ?
- Vulve
- Tier inférieur du vagin
Où se draine le col utérin ?
- Gg lombo aortiques
- Gg Pelviens
Réflexe cancer du col ?
Sérologie VIH
Voir autres IST
Quel est le méso de l’utérus ?
Ligament large
Quel est le méso du col ?
Paramètre ou Paracervix
Quel est le méso de l’ovaire ?
Pas de méso
= d’où carcinose facile
Marqueur tumoral dans le cancer du col ?
Intérêt pour les carcinome dépidermoïde du SCC
= Squamous cell carcinoma
= marqueur diagnostic mais pas pour le suivi ultérieur
Que veut dire FIGO ?
Fédération Internationnale des Gynéco obsétriciens
Quels sont les 2 moyens diagnostics d’un cancer du col ?
1- Biopsie centrée sur zone lésionnelle (colposcopie)
2- Pièce de conisation si impossible (zone jonctionnelle non visible)
NB : devant un col macroscopiquement anormal le frottis n’est PAS diagnostics
Bilan d’extention d’un cancer du col ?
1- CLINIQUE
- TV
- TR
= infiltration ?
2- IMAGERIE
- IRM pelvienne (pédicules rénaux jusuqu’au pelvis)
- TEP TDM (surtout si plus de 4 cm soit IB2)
- Cysto ou Rectoscopie si doute clinico-imagerie
3- BIO
- NFS, BH, BRé
- Marqueur SCC
Classification FIGO schématique pour le cancer du col ?
- I : tumeur limitée au col
- II : tumeur dépassant le col mais n’atteignant pas la paroie pelvienne ou le tier inférieur du vagin
- III : tumeur étendue à la paroie pelvienne, tier inférieur du vagin ou comprimant l’uretère (hydronéphrose)
- IV : tumeur étendue aux organes de voisinnage (vessie, rectum)
Spécificités du stade I FIGO dans le cancer du COl ?
Stade I = tumeur limité au col
- IA : Carcinome microinvasif (histo) non visible macroscopiquement
Soit un envahissement du chorion
. IA1 = 3 mm ou moins, largeur de 7 mm ou moins
. IA2 = entre 3 et 5 mm, largeur de 7 mm ou moins
- IB : Cancer visible (ou taille supérieur à IA1 ou IA2)
. IB1 : 4 cm ou moins de diamètre max
. IB2 : plus de 4 cm de diamètre max
Spécificités du stade II FIGO dans le cancer du col ?
- IIA : extention vaginale SANS atteinte des paramètres
- IIB : extention vaginale AVECatteinte des paramètres
Quel est le principal facteur pronostic du cancer du col de l’utérus ?
Le stade tumoral
- Stade I = 90 %survie à 5 ans
- Stade IV = 35% survie à 5 ans
Quelles sont les différentes techniques de conisation ?
- Bistouri froid
- Laser
- Anse diathermique
Qu’enlève t’on dans une colpohystérectomie élargie ?
- Hystérectomie élargie avec éxérèse = tier supérieur du vagin = des gg lymphatiques = des paramètres (en dedant des uretères) \+ curage pelvien
Qu’enlève t’on dans une trachélectomie élargie ?
- Ablation du col utérin avec exérèse
= tier supérieur du vagin
= gg lymphatique
= paramètre
NB : dans l’optique d’une conservation de la fécondité
Qu’enlève t’on dans une pelvectomie antérieure ?
- Utérus
- Vessie
NB : postérieur étendue au rectum
NB2 : les 2 = total
Modalité de la surveillance post PEC d’un cancer du col de l’utérus ?
1- Clinique
2- Biopsie sur point d’appel
3- Echo rénal au moindre doute (dilatation urétérale ?)
= être attentif aux signes urinaires
4- Symptomatique des complcations tardives de la RxT (dyspareunies, colites …)
Interval de surveillance post PEC d’un K du col utérin ?
- Tous les 4M pendant 1A
- Tous les 6M pendant 3A
- Puis surveillance annuelle
Place de la trachelectomie ?
- Femmes jeunes avec désir de grossesse
- Tumeur de moins de 2 cm
En pratique situation très rare car les femmes jeunes ont des cancer du col catastrophiques
Qu’est ce que la paramètre ?
Structure ligamentaire de part et d’autre du col de l’utérus
Quel est le risque en cas d’ablation du paramêtre ?
Vessie neurologique ++
Citer 5 HPV oncogènes ?
16 et 18 +++
31, 33, 35
Quel structure faut il absolument conserver dans les conisations du col ?
Sphinctère interne ++
Que veut dire anexectomie ?
Ablation Trompe + Ovaire
Paritelle = mainitent des ovaires
CAT si zone de jonction non vue ?
Conisation diagnositc
Quels sont les 2 vaccins possibles en prévention d’HPV ?
1- CERAVIX
= HPV 16 et 18
2- GARDASIL
= HPV 16-18 et 6-11
= 6 et 11 ne sont pas oncogènes mais peuvent donner des condylomes
Aspect à l’IRM d’un cancer du col ?
. Signal intermédiaire en T2
. Hypersignal de diffusion (car prolifération)
. Prise de contraste précoce en IRM perfusion
Qu’est ce qu’une amputation abdomino périnéale ?
On retire
- Colon (une partie) si besoin
- Rectum
- Anus
Combien de couche pour l’épithélium de
- endocol
- exocol
- Endo = 1 seul couche
- Exo = pluristratifié
QUID si zonne de jonction invisible ?
Conisation diagnositc
