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Gynéco Obsétrique > Contraception 35 > Flashcards

Contraception 35 Flashcards

1
Q

Quels sont les 4 verrous de la fécondité ?

A

1- Col et Glaire cervicale
. méthodes barrières et locales
. contraception progestative pure

2- Endomètre
. rendu impropre à l’implantation par les DIU

3- Trompes
. dispo intra tubaire ou interruption chirurgicale

4- Ovulation sous contrôle hypothalamo-hypoP

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2
Q

Qu’est ce que l’indice de Pearl ?

A

Nombre de grossesses non souhaitées sur une durée de 100 années-femme

Plus il est bas plus la contraception est efficace

NB : différent de l’efficacité pratique +++ (CO, préservatif et méthode naturelle)

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3
Q

Quelles sont les 2 grandes classes de contraceptions hormonales ?

A

1- Combinaison Oestroprogestative (CEP)

2- Progestatifs seuls

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4
Q

Quelles sont les CEP à préférer ?

A

. Première ou Deuxième génération

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5
Q

Mécanisme d’action du CEP ?

A

1- Progestatif
. effet anti gonadotrope (anti pic de LH)

2- Ethynilestradiol
. confort (saignements, phanères)
. petit effet anti folliculaire (anti FSH)

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6
Q

Quels sont les effets possibles à différents degrés des progestatifs utilisés dans les CEP ?

A

. EFFETS

  • androgénique +++
  • anti oestrogénique
  • anti minéralocorticoïde
  • action sur la coagulation

Par action sur des récepteurs nucléaires

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7
Q

Qu’est ce qu’une pillule microdosée ?

A

Pillule avec moins de 40 microg d’oestrogène

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8
Q

Schématiquement quelles sont les différences des différentes générations de pillule ?

A
  • 1ière G : dose importante oestrogène (30 à 50 microg)
  • 2ièmeG : 20 microg oestrogène
  • 3ième G : 15 microg oestrogène
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9
Q

Qu’est ce qu’une combinaison
. Monophasique
. Biphasique
. Triphasique

A

1- Monophasique
- combinaison stable durant la prise

2- Biphasique
- première phase moins dosées (dans les 2 composés)

3- Triphasique
- doses des 2 composés augmentent au cours du cycle

NB : pas d’argument scientifique donc monophasique d’emblée (pragmatisme)

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10
Q

Quelles sont les possibilités de modalités de prise de la CEP ?

A
  • Oral
  • Patch (pas remboursé)
  • Anneau vaginal (pas remboursé)
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11
Q

Chronologie de la prise de la CEP ?

A

1- LORS DE LA 1ière PRISE
= débuter le premier jour des règles

2- PAR LA SUITE
= prise pendant 21 jours (plus se fier aux règles)

3- Hémorragie de privation lors de la semaine sans prise

NB : la semaine sans prise peut être raccourcie sans risque pour la contraception

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12
Q

Particularité du Progestatif “Norgestimate ?

A

Sont métabolite est le Lévonorgestrel

= rapproche des CEP de 2ième génération pour le risque thrombo-embolique

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13
Q

Quelle est la seule pillule de 1ière génération encore en vente ?

A

TRIELLA
. Norethistérone
. Ethynilestradiol
= Triphasique

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14
Q

QUID CEO et allaitement ?

A
  • CI les 6 Premières semaines du post-partum
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15
Q

Quelles sont les grandes lignes des contre indications absolues des CEO ?

A 
1- FDR CV
2- ATCD CV
3- Maladie thrombo emboliques
4- Elimination (FOIE et rein)
5- Spécificité féminines
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16
Q

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case FDR CV ?

A
  1. Plus de 15 cigarettes par jour après 35 ans
  2. HTA
    - sévère (plus de 16-10 donc modérée en cardio ..)
    - associée à d’autres FDR CV
  3. Hyperlipidémie (mais pas Dyslipidémie)
  4. Diabète
    - compliqué
    - évoluant depuis plus de 20 ans

Pour OMS 1 seul FDR CV équilibré ça peut passer .. (discuter)

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17
Q

Quelles sont les affections thromboemboliques qui ne contre indiquent pas les CEO ?

A

1- ATCD familliaux de TVP (si PAS de thrombophilie)
= en vrai c’est une CI à port royal au moins si au 1ier degré

2- ATCD de thrombose veineuse superficielle

NB : une jugulaire externe est considérée comme profonde (PEC comme profonde)

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18
Q

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case ATCD CV ?

A
  1. Cardiopathie ischémique
  2. Valvulopathie compliquée
  3. ATCD AVC
  4. Migraine avec aura
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19
Q

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case maladie thrombo embolique ?

A

1- TVP et EP (effective ou ATCD)
2- Chirurgie majeure avec immobilisation
3- Bilan de thrombophilie positif

+ ATCD familliaux même si bilan de thrombophilie négatif (pour Port Royal)
= car pleins de thrombophilies inconnues
= si thrombose dans un contexte non classique (pas une TVP à 90 ans en gériatrie)

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20
Q

Que retrouve t’on dans le bilan de thrombophilie contre indicant les CEO ?

A

1- Thrombophilie héréditaire
2- Résistance à
. la CRP
. Facteur V (Leiden)

3- Mutation du gène de la prothrombine (II)
4- Déficit en
. ATIII
. PC ou PS

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21
Q

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case elimination ?

A 
1- FOIE
. Toute affection hépatique sévère
. Hépatite virale
. Cirrhose sévère
. K bénin hépatique
. ATCD de cholestase gravidique intra hépatique

2- Rein
. IRC

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22
Q

Quelles sont les CI absolues des CEO dans la case spécificité féminine ?

A

1- Maladies des femmes
. CANCERS : Sein, endomètre (dont hyperplasie mais pas fibrome utérin), méningiome (femme de 50 ans)
. MALADIE SYSTEME : connectivite, porphyrie
= SAUF la polyarthrite rhumatoïde
= MICI en poussée est relatif
. ORL : otospongiose

2- Dans la vie d’une femme
. Hémorragies génitales non diagnostiquées
. Grossesse
. Allaitement (pendant les 6 première semaines)

NB : les CEP plus CI si phase quiescente de Lupus et pas de biologie SAPL

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23
Q

Comment appel t’on un saignement génital en dehors des règles ?

A

Métrorragie

24
Q

Quel est LE risque commun à toutes les pillules oestroprogestatives ?

A

Risque thrombo-embolique

25
Q

QUID de la CEP et des cancer ?

A

. Protégerais

  • K ovarien
  • K endométrial
  • K colo rectal

. Augmenterait le risque de

  • K sein (discuté)
  • K col ++
26
Q

Quel est l’oestrogène des CEP ?

A

Ethynilestradiol

27
Q

Quand demander un bilan de thrombophilie à une 1ière consultation pour pilules EP ?

A

. Si ATCD personnel ou familliale (2 apparentés au 1ier degré) d’évênement thrombo embolique.

28
Q

Combien de jour faut il pour

  • un blocage de l’axe hypothalamo-hypoP ?
  • un déblocage ?
A

1- Blocage
= 7 jours de prise de CEP

2- Déblocage
= parfois un seul oublis

D’où recommendantion d’enchainner 2 plaquette si oublis concerne l’un des 7 derniers comprimés.

29
Q

Qu’est ce qu’il ne faut JAMAIS faire avec les CEP ?

A

Pas d’arrêt pendant plus de 7 jours.

En effet sinon on a pas 7 jours de sécurités entre J7 et J14 pour le blocage efficace de l’ovulation.

30
Q

Quand est ce qu’une contraception d’urgence doit être mise en place lors d’un oublis de CEP ?

A

1- Oublis à la reprise +++ (première semaine)

2- Rapports dans les 5 jours précédant l’oubli

31
Q

CAT si oublis d’une pillule avant la Dead line en fonction du type de pillule (microprogestatif ou CEP) ?

A

1- Prendre immédiatement le comprimé oublié
2- Prendre le comprimé suivant à l’HEURE HABITUELLE
= même si 2 comprimés le même jour

32
Q

CAT si oublis d’une pillule après la Dead line en fonction du type de pillule (microprogestatif ou CEP) ?

A

1- Prendre immédiatement le comprimé oublié
2- Prendre le comprimé suivant à l’HEURE HABITUELLE
= même si 2 comprimés le même jour

3- Il faut au moins 7 jours de pillule par la suite donc enchainer 2 plaquettes si besoin (par exemple si oublie à J-5)

4- Méthode contraceptive de rattrapage si

  • rapport dans les 5 jours précédent l’oubli
  • oubli concerne au moins 2 comprimés
33
Q

Quels sont les 2 types de progestatifs ?

A

1- Macroprogestatifs
= antigonadotrope
- contraeption de 2ième intention
- effet androgénique important

2- Microprogestatifs
= peu antigonadotrope
= favorise les kyste fonctionnels
A- MICROVAL (lévonorgestrel 30 microg)
- pas anti gonadotrope
- effet barrière au niveau cervical
- faible libertée de prise

B- CERAZETTE (désogestrel 75 microg)

  • antigonadotrope
  • libertée de prise de 12H (alors que 3h pour les autres microprogestatifs

+ Implant
+ DIU (CI des DIU et des hormones)

34
Q

CI formelle à l’utilisation des progestatifs ?

A

Accident thrombo embolique RECENT

+ cancer du sein ou tumeur hormonodépendante (dont méningiome tant que pas de résultat des récepteurs)

35
Q

Durée d’action de l’implant contenant des progestatifs ?

A

. Pas plus de 3 ans
. Dur moins longtemps si obésité

  • PAS d’action antigonadotrope
  • Effet barière et anti nidatoire
36
Q

QUID DIU et Salpingite ?

A

. Nombreuses études ont montrées qu’il n’y avait pas d’augmentation du risque de salpingite.

Mais une IGH en cours est une CI

37
Q

Prémédication possible pour pose d’un DIU ?

A

. Spasmolytiques

PAS par les prostaglandines (CYTOTEC)

38
Q

Délais d’efficacité d’un DIU ?

A

Immédiat

= voir même contraception “d’urgence” dans les 5 jours après un rapport à risque

39
Q

CI au DIU ?

A

. IST il y a moins de 3M ou en cours
. Infection du péri-partum récente
. AtCD tuberculose génitale
. grossesse

+ Malformation utérine
+ Col infranchissable
= rendant impossible la pose

Attention aussi dans
= cardiopathie valvulaire (endocardite)

40
Q

Quels sont les 2 types de contraception d’urgence et leurs délais ?

A

1- Contraception hormonale
2- DIU

Dans les 5 jours après le rapport à risque.

41
Q

Quelles sont les 2 possibilités de contraceptions d’urgence et leurs modalités ?

A 
1- NORLEVO (Lévonorgestrel 0,75mg)
= progestérone anti pic de LH
. dans les 3 jours
. sans ordonnance
. gratuit pour les mineurs

2- ELLAONE (Ulipristal)
= modulateur synthétique sélectif des récepteur de la progestérone
. dans les 5 jours
. nécessité d’une ordonance (sauf mineurs)

PAS DE CONTRE INDICATIONS (hors allergie)

42
Q

Quels sont les médicaments qui risquent de baisser l’efficacité des CEP ?

A 
Inducteurs enzymatiques
- Rifampicine
- Anti épileptiques (attention aux tératogènes ! DD Ta GeuZe)
- ATB
. Ampicilline
. Néomycine
. Tétracycline
. Nitrofurantoïne (IU)

+ Millepertuis

43
Q

Quels sont les médicaments qui risquent d’augmenter la toxicité des CEP ?

A
  • Antidépresseurs

- Méthyldopa

44
Q

QUID CEP et post partum ?

A

1- Risque thrombo-embolique majeur dans les 3 semaines de post partum

2- CEP envisageable à partir de S+3 mais sereinnement à paritr de S+6

45
Q

Quand parle t’on de pilule minidosée ?

A

Moins de 40 microg d’estradiol

Moins de 50 microg pour GOMPEL !

46
Q

Quels sont les “dead line” en terme d’oublis en fonction du type de pilule ?

A
  • Moins de 3 heures pour une microprogestative
  • Moins de 12h pour une CEP

Au delas il faut une CAT avec dead line dépassée

47
Q

Age “limite” pour une CEP ?

A

. Pas après 40 ans (35 ans pour l’OMS)

. Pas après 35 ans si autres FDR CV

48
Q

Prévalence des 3 principales causes de thrombophilie ?

A

. FV Ht = 5%
. FII = 2%
. AT III = 0,02% (rare mais plus grave)

49
Q

QUID d’un bilan de thrombophilie sous CEP ?

A

Il faut arrêter les CEP 6S avant le bilan car baisse la protéine S

50
Q

PArticularité des macroprogestatifs en contraception ?

A

pas d’AMM
= mais contraceptif … donc lilmite si indication médico légale de contraception (comme mise sous ROACCUTANE isotretinoïne)

51
Q

Quel est le progestatif avec le plus faible risque

A

lévonorgestrel

52
Q

CI du DIU avec hormones ?

A
  • Episode thromboembolique récent
  • Affection hépatique active
  • Cancer
    = sein
    = ovaire
    = endomètre

NB : progestatifs plutôts protecteurs du cancer de l’endomètre

53
Q

Place des progestatifs 10 jours par mois ?

A

. SUBSTITUTIFS
- aménorrhée, spanio, anovulation, dysovulation (OPK)

  • dysménorrhées
  • mastodynies
54
Q

Réflexe mastodynies ?

A

Demander si aux 2 seins

55
Q

Place des progestatifs 20 jours par mois dans les maladies oestrogénodépendante ?

A
  • Mastopathies bénignes
  • Hyperplasies endométriales
  • Ménométrorragies organiques (adénomyose)
  • Contraception après 40 ans
  • Contraception femme à risque
56
Q

Place des progestatifs antigonadotropes ?

A
  • Endométriose
  • Kystes fonctionnels
  • Mastopathies bénignes
57
Q

Places de aGNRH ?

A
  • Endométriose
  • Myome compliqué en pré-opératoire
  • Maladies oestrogénodépendantes résistant aux progestatifs

Gynéco Obsétrique (20 decks)

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