Hémorragies génitales 41 Flashcards
Définition hémorragie génitale basse?
. Partie terminale
- vulvaire
- vaginales
- cervicales (partie visible)
Définition hémorragie génitale haute ?
. Provenant de la cavité utérine
y compris endocol
Durée et abondance normale des règles ?
- 3 à 6 jours
- 50 à 80 mL
- Sang “normal” = incoagulable ++
nb : la définition de l’hémorragie génitale est de plus de 80 mL
Quels sont les différents saignements anormaux contemporains des règles ?
1- Ménorragies (augmentation durée et-ou abondance)
A- Polyménorrhée
= durée ET abondance
B- Hyperménorrhée
= durée normale mais TROP abondante (80mL)
C- Macroménorrhée
= TROP longues (plus de 6 jours) mais abondance OK
2- Pollakiménorrhées
= règles trop fréquentes (cycles courts)
Comment appel t’on un saignement en dehors des règles ?
Métrorragie
Cause physiopathologieque de métrorragie fonctionnelle ?
Trouble dans la balance oestroprogestative
On peut aussi voir des ménorragies fonctionnelles
Qu’est ce qu’un spotting ?
Perte de quelques gouttes de sang par jour
Qu’est ce qu’un léïomyosarcome ?
Les léïomyosarcomes sont des tumeurs musculaires lisses malignes
Qu’est ce qu’une adénomyose ?
Endométriose interne
= Présence de glandes endométriales et de stroma cytogène à l’intérieur du myomètre. Les foyers kystiques endométriosiques restent en communication avec la cavité utérin
Qu’est ce qu’une métrorragie fonctionnelle ?
Pas de substratum histopathologique à l’origine du saignement
= altération permanente ou temporaire de l’endomètre provoqué par un désiquilibre hormonal
Etiologies des hémorragies fonctionnelle en période péri pubertaire ?
1- Troubles de l’hémostase
= déficit en facteur de la coagulation
= thrombopénie congénitale
= maladie acquise
2- Hyperoestrogénie tumorale
3- Insuffisance lutéale par anovulation
Causes d’hémorragies génitales fonctionnelels lors de la ménopause ?
1- Si THM
= tout déséquilibre
2- Si pas de THM
= spotting d’atrophie
Causes d’hémorragies génitales fonctionnelels en période d’activité génitale ?
1- HGF contemporaires de l'ovulation 2- HGF prémenstruelles 3- HGF iatrogènes - arrêt prématuré d'un CEP - spotting sous progestatif - balance osetrogéno-P trop chargée en oestrogène - DIU libérant de la progestérone - anticoagulants
4- Cause générale
= acromégalie
= pathologies thyroïdiennes
Quels sont les 3 grands cadres des hémorragies génitales hautes organiques ?
1- Pathologies de l’endomètre
2- Pathologies du myomètre
3- Pathologies annexielles
Causes d’hémorragie génitale d’origine de l’endomètre ?
1- Polypes endométriaux = hémorragies capricieuses 2- Hyperplasies = hémorragies abondantes, sang rouge 3- Atrophies = noirâtre, spotting 4- Cancer de l'endomètre (post ménopause) 5- Endométrites = contexte de leucorrhées et sd infectieux
Causes d’hémorragie génitale d’origine du myomètre ?
1- Fibromes (myomes, léiomyomes)
2- Adénomyose
3- Sarcomes utérins (rare mais grave)
= y penser devant des fibromes atypiques
Causes d’hémorragie génitale d’origine annexielle ?
1- Salpingite aiguës 2- Cancer de la trompe 3- Tumeur de l'ovaire = méta endométriale = hyperplasie endométriale si tumeur sécrétante
Aspect d’une atrophie de l’endomètre à l’échographie ?
Endomètre fin et hyperéchogène
Moins de 5 mm
NB : DOIT faire moins de 4 mm en post ménopause
A partir de quand une hypertrophie endométriale est suspecte ?
- Plus de 8 mm en ménopause
- Sinon à partir de 15 mm mais à confronté à l’environnement hormonal
Qu’est ce qui peut aider à différentier une hyperplasie de l’endomètre d’un cancer de l’endomètre à l’échographie ?
Vascularisation au doppler
CAT paraclinique dans l’exploration de méno-métrorragies avec suspiçion d’origine endométriale ?
1- Echographie pelvienne
2- Hystéroscopie (ou hystérosonographie)
Puis pas indiqué dans ce contexte
= hystérosalpingographie
CAT paraclinique dans l’exploration de méno-métrorragies avec suspiçion d’origine myométriale ?
1- Echographie pelvienne
2- IRM
Astuce pour différencier à l’échographie un myome d’une adénomyose ?
Doppler
= les kystes endométriosiques sont avasculaires
CAT dans la surveillance d’un fibrome assymptomatique ?
PAS de surveillance tant que PAS de symptômes
Quel score permet la quantification d’une hémorragie génitale ?
. Score de Higham
= score à plus de 100 : ménorragie
= score à plus de 150 : PEC chirurgicale ?
Quel est le prémier examen biologique à faire devant une ménométrorragie ?
BHCG ++++
Quels sont les éxamens biologiques à faire devant une ménométrorragie et à partir de quand ?
On ne fait rien si
- score de saignement normal
- pas de signes cliniques de mauvais retentissement
- rien à l’intérrogatoire
Sinon
- BHCG ++++
- NFS (anémie microcytaire ?)
- TP, TCA
- Dosage du facteur de Willebrand chez l’ado
- Bilan thyroïdien (TSH, T3, T4)
- Bilan hormonal que si irrégulatité menstruelle associée
+ FCV selon les recos de la HAS
Quel est le traitement médical symptomatique de règles trop abondantes ?
1- Antifibrinolytique
= Acide Tranexanique (EXACYL, SPOTOF)
2- AINS
= acide méfénamique (PONSTYL)
= ibuprofène (BRUFEN)
= Naproxène (NAPROSYNE)
+ étiologique
= rééquilibre oestroprogestatif si HGF
NB : Desmopressine MINIRIN si Maladie de Willebrand dans l’urgence
Modalités de PEC d’une hyperplasie atypique de l’endomètre ?
- Curetage biopsique
- Ttt médical pour 6 M
= progestatifs ou analogues GnRH
= contrôle histologique à 6M
SI PAS DE DESIR DE GROSSESSE
= Hystérectomie (du fait du risque de cancer)
Modalités de PEC de polypes endométriaux
Résection hystéroscopique
- du polype
- parfois endométrectomie
Modalités de PEC de Myomes ?
1- Ttt médical
= progestatifs
2- Discuter une myomectomie
= agoniste de la LH-RH en pré opératoire
= Hystéroscopie si sous muqueux (myomectomie)
= Coelioscopie si sous séreux (myomectomie)
SI PAS DE DESIR DE GROSSESSE
= Hystérectomie
+ pas de grossesse prévu dans les 6 mois (laisser le temps de cicatricser)
Modalités de PEC de l’adénomyose ?
1- Médical
= analogue de la GnRH (+add back thérapie : oestrogène à faible dose pour les effets 2aires)
SI pas de désir de grossesse - DIU lévonorgestrel - Endométrectomie - Destruction de l'endomètre ou Hystérectomie
Réflexe si atrophie de l’endomètre et ménopause ?
Il est recommander de faire aussi un prélèvement endométrial de principe
Quels sont les fibromes qui peuvent jouer sur la fertivité ?
Contact avec la cavité
= rôle sur la nidation
Donc de 0 à 3
- 0 = pédiculé intracavitaire
- 1 = Plus de 50% intra cavitaire
- 2 = Moins de 50% intra cavitaire
- 3 = Contact avec l’endomètre
Quelle est la classification FIGO des myomes ?
- 0 = pédiculé intracavitaire
- 1 = Plus de 50% intra cavitaire
- 2 = Moins de 50% intra cavitaire
- 3 = Contact avec l’endomètre
- 4 = Intramural
- 5 = Plus de 50% intra mural
- 6 = Moins de 50% intra mural
- 7 = Pédiculé sous-séreux
- 8 = Cervicaux ectopique (peuvent parfois resortir au niveau du col)
Quel est LE piège dans les fibrome ?
Méconaitre un Sarcome Utérin
= le suspecter devant tout fibrome atypique
Quels sont les seuls types de myomes à jouer sur la fertilité ?
De 0 à 3
= rapport cavitaire
Poids normal d’un utérus ?
30g
Quand et comment doit on prendre en charge un fibrome ?
1- Quand
= que si symptomatique
2- Commant A : médical par progestatifs B : chirurgical (plus-ou-moins ago LH-RH pré opératoire) = si sous muqueux par hystéroscopie = si sous séreux par coelioscopie
QUID grossesse et PEC chirurgicale d’un myome ?
Attendre 6 mois
Important car une PEC de myome est parfois nécessaire en cas de problèmes d’infertilités
