Hémorragies T1 - 23 Flashcards
Fréquence des hémorragies du T1 ?
25% des grossesses
Etiologies des hémorragies du T1 ?
1- GEU (1%)
2- GIU
- évolutive (12%) = hématome décidual
- non évolutive (12%) = FCS
3- EXCEPTIONNEL
- lyse d’un jumeau
- grossesse môlaire
- cancer du col
Quels sont les examens complémentaires face à une hémorragie du T1 ?
1- HCG quantitatifs
2- Echographie
- sus pubienne
- endovaginale
Qu’est ce qu’un môle hydatiforme ?
Dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale du trophoblaste.
= Il n’y a, en général, pas d’embryon, et donc pas de grossesse vraie
Que rechercher à l’écho lors du T1 en fonction du terme ?
- 5SA = sac ovulaire (image liquidienne intra utérine entourée d’une couronne échogène = trophoblaste)
- 6SA = embryon
- 6 à 7SA = activité cardiaque
Quels sont les FDR de GEU ?
1- ATCD
- ATCD stérilité (donc Assistance médicale à la procréation)
- ATCD GEU
- Salpingite (infection génitale haute) (Chlamydia)
- Chirurgie tubaire
2- EXPOSITION
- Tabac
- Distilbène (ancien contraceptif)
- Grossesse sous DIU ou microprogestatifs
+ Endométriose (endomètre ectopique)
Eléments en faveurs d’une fausse couche spontanée ?
1- Hémorragie
. franche
. sang rouge, caillots ++
2- Douleur
. pelvienne médiane “comme des règles”
3- Col
. mou, perméable
4- Echo
. oeuf clair
. pas d’activité cardio
. contours irréguliers
5- HCG = en baisse
Eléments en faveurs d’une GEU ?
1- Hémorragie
. Peu abondante
. Noirâtre
2- Douleur
. sourde
. latéralisée (préciser le côté de la GEU !)
. scapulalgie (hémopéritoine)
3- Col
. tonique, fermé
. masse latéro utérine
4- Echo
. Utérus vide (à plus de 5,5SA et 1000 UI par L
5- HCG = stagne
Eléments en faveurs d’une GIU ?
1- Hémorragie
. isolée
2- Echo
. sac intra utérin
. hématome décidual
3- HCG double en 48H
Aspect échographique d’un môle hydatiforme ?
. Utérus plus gros que ne le voudrait le terme
. OPK
. Masse hétérogène
Que redouter en cas de réascention des HCG ?
- Môle hydatiforme
- Choriocarcinome
Réflexe si FCS ?
Si rhésus négatif
= prévention de l’iso-immunisation par un IgG anti agD
ROPHYLAC
Comment marche l’antiD ?
1- Elimine les GR D AVANT immunisation
2- Défaut de présentation antigénique
Modalités de l’expulsion d’une FCS ?
1- Spontanée (attentte)
2- Ttt médical : prostaglandine (misoprostol CYTOTEC)
+ antalgiques adaptés (déclenche les contractions)
3- Chirurgie (consulte anesthésie, AG, dilatation et aspiration)
Quand parle t’on d’avortements spontanés à répétition ?
Au moins 3 FCS avant 14 SA
QUID aspirine et grossesse ?
. Ok pour les faibles doses inférieures à 100 mg
. Comme tous inhibiteurs des prostaglandines CI au delà de 24 SA
- toxicité cardiopulmonaire
- dysfonction rénale
- hémorragie
- inhibition des contractions utérines
CAT diagnostic face à une hémorragie du T1 ?
1- TOLERANCE hémodynamique 2- HCG + intérogatoire A- NEGATIFS - patiente jeune = fonctionnel - moins jeune = K endomètre ou col
B- HCG POSITIFS
= GEU, GIU, FCS
= HCG quantitatifs + echographie (susP et endoV)
PEC d’une GEU ?
1- PEC médicale = Methotrexate
- BHCG à moins de 5000
- Assymptomatique
- Bonne compréhension
- Moins de 8SA (surout moins de 40 mm)
2- PEC chirurgicale (coelioscopie) = risque de laparoconversion - Douleur - Malaise - Hémopéritoine
A- Conservateur
= Salpingotomie
B- Non Conservateur
= Salpingectomie
NB : il n’y a pas d’urgence à donner du métho si assymptomatique DONC s’assurer que c’est uner GEU
Clinique d’un hémopéritoine ?
Douleur à l’épaule
Que faut il toujours avant de donner du méthotrexate ?
Au minimum 2 BHCG +++
Risque de DD avec un corps jaune à l’échographie
Réflexe si fausse couche ?
- Groupe et Rhésus
- ROPHYLAC (Ig anti D)
Définition d’une FCS Précoce ?
Expulsion d’un foetus avant la limite de viabilité
= 22SA
BHCG dans un môle hydatiforme ?
Anormalement élevée (plus de 10 000)
PEC d’un môle hydatiforme ?
- Aspiration + anapath
- Surveiller la décroissance bHCG
- Surveillance ++ (choriocarcinome)
- Contraception efficace pendant 1 an
Réflexe avortement provoqué ?
Prévention tétanos
