Hémorragies T1 - 23

Question 1

Fréquence des hémorragies du T1 ?

Answer 1

25% des grossesses

Question 2

Etiologies des hémorragies du T1 ?

Answer 2

1- GEU (1%)
2- GIU
- évolutive (12%) = hématome décidual
- non évolutive (12%) = FCS

3- EXCEPTIONNEL

• lyse d’un jumeau
• grossesse môlaire
• cancer du col

Question 3

Quels sont les examens complémentaires face à une hémorragie du T1 ?

Answer 3

1- HCG quantitatifs
2- Echographie
- sus pubienne
- endovaginale

Question 4

Qu’est ce qu’un môle hydatiforme ?

Answer 4

Dégénérescence kystique des villosités choriales associée à une prolifération tumorale du trophoblaste.
= Il n’y a, en général, pas d’embryon, et donc pas de grossesse vraie

Question 5

Que rechercher à l’écho lors du T1 en fonction du terme ?

Answer 5

• 5SA = sac ovulaire (image liquidienne intra utérine entourée d’une couronne échogène = trophoblaste)
• 6SA = embryon
• 6 à 7SA = activité cardiaque

Question 6

Quels sont les FDR de GEU ?

Answer 6

1- ATCD

• ATCD stérilité (donc Assistance médicale à la procréation)
• ATCD GEU
• Salpingite (infection génitale haute) (Chlamydia)
• Chirurgie tubaire

2- EXPOSITION

• Tabac
• Distilbène (ancien contraceptif)
• Grossesse sous DIU ou microprogestatifs

+ Endométriose (endomètre ectopique)

Question 7

Eléments en faveurs d’une fausse couche spontanée ?

Answer 7

1- Hémorragie
. franche
. sang rouge, caillots ++

2- Douleur
. pelvienne médiane “comme des règles”

3- Col
. mou, perméable

4- Echo
. oeuf clair
. pas d’activité cardio
. contours irréguliers

5- HCG = en baisse

Question 8

Eléments en faveurs d’une GEU ?

Answer 8

1- Hémorragie
. Peu abondante
. Noirâtre

2- Douleur
. sourde
. latéralisée (préciser le côté de la GEU !)
. scapulalgie (hémopéritoine)

3- Col
. tonique, fermé
. masse latéro utérine

4- Echo
. Utérus vide (à plus de 5,5SA et 1000 UI par L

5- HCG = stagne

Question 9

Eléments en faveurs d’une GIU ?

Answer 9

1- Hémorragie
. isolée

2- Echo
. sac intra utérin
. hématome décidual

3- HCG double en 48H

Question 10

Aspect échographique d’un môle hydatiforme ?

Answer 10

. Utérus plus gros que ne le voudrait le terme
. OPK
. Masse hétérogène

Question 11

Que redouter en cas de réascention des HCG ?

Answer 11

• Môle hydatiforme

- Choriocarcinome

Question 12

Réflexe si FCS ?

Answer 12

Si rhésus négatif
= prévention de l’iso-immunisation par un IgG anti agD
ROPHYLAC

Question 13

Comment marche l’antiD ?

Answer 13

1- Elimine les GR D AVANT immunisation

2- Défaut de présentation antigénique

Question 14

Modalités de l’expulsion d’une FCS ?

Answer 14

1- Spontanée (attentte)

2- Ttt médical : prostaglandine (misoprostol CYTOTEC)
+ antalgiques adaptés (déclenche les contractions)

3- Chirurgie (consulte anesthésie, AG, dilatation et aspiration)

Question 15

Quand parle t’on d’avortements spontanés à répétition ?

Answer 15

Au moins 3 FCS avant 14 SA

Question 16

QUID aspirine et grossesse ?

Answer 16

. Ok pour les faibles doses inférieures à 100 mg

. Comme tous inhibiteurs des prostaglandines CI au delà de 24 SA

• toxicité cardiopulmonaire
• dysfonction rénale
• hémorragie
• inhibition des contractions utérines

Question 17

CAT diagnostic face à une hémorragie du T1 ?

Answer 17

1- TOLERANCE hémodynamique
2- HCG + intérogatoire
A- NEGATIFS
- patiente jeune = fonctionnel
- moins jeune = K endomètre ou col 

B- HCG POSITIFS
= GEU, GIU, FCS
= HCG quantitatifs + echographie (susP et endoV)

Question 18

PEC d’une GEU ?

Answer 18

1- PEC médicale = Methotrexate

• BHCG à moins de 5000
• Assymptomatique
• Bonne compréhension
• Moins de 8SA (surout moins de 40 mm)

2- PEC chirurgicale (coelioscopie)
= risque de laparoconversion
- Douleur
- Malaise
- Hémopéritoine

A- Conservateur
= Salpingotomie
B- Non Conservateur
= Salpingectomie

NB : il n’y a pas d’urgence à donner du métho si assymptomatique DONC s’assurer que c’est uner GEU

Question 19

Clinique d’un hémopéritoine ?

Answer 19

Douleur à l’épaule

Question 20

Que faut il toujours avant de donner du méthotrexate ?

Answer 20

Au minimum 2 BHCG +++

Risque de DD avec un corps jaune à l’échographie

Question 21

Réflexe si fausse couche ?

Answer 21

• Groupe et Rhésus

- ROPHYLAC (Ig anti D)

Question 22

Définition d’une FCS Précoce ?

Answer 22

Expulsion d’un foetus avant la limite de viabilité

= 22SA

Question 23

BHCG dans un môle hydatiforme ?

Answer 23

Anormalement élevée (plus de 10 000)

Question 24

PEC d’un môle hydatiforme ?

Answer 24

• Aspiration + anapath
• Surveiller la décroissance bHCG
• Surveillance ++ (choriocarcinome)
• Contraception efficace pendant 1 an

Question 25

Réflexe avortement provoqué ?

Answer 25

Prévention tétanos