Aménorrhée 40 Flashcards
Définition d’une aménorrhée primaire ?
- Absence de ménarche (1ières règles) à 16 ans
Définition d’une aménorrhée secondaire ?
- Arrêt des règles pendant plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée.
Quelles sont les 3 aménorrhées physiologiques ?
- Grossesse
- Lactation
- Ménopause
Quels sont les signes d’hyperandrogénie ?
- Acnée
- Hyperséborrhée (cheveux : lavage fréquent ?)
- Hyrsutisme
- Signes de virilisation . hypertrophie clitoridienne . voix rauque . hypertrophie musculaire . golfs temporaux
Comment appel t’on une une rétention de sang menstruel dans le vagin par imperforation hyménéale ?
Hématocolpos
Quand apparait le sésamoïde du pouce ?
13 ans
Quels sont les médicaments hyper prolactinémiants ?
1- Neuroleptiques
- psychiatriques
- “cachés” (anti émétiques ++)
2- Antidépresseurs - surtout ADTC, un peu ISRS 3- Anti histaminiques - Cimétidine (TAGAMET) - Ranitidine (RANIPLEX) 4- Anti hypertenseurs - Vérapamil (ISOPTINE) - Méthyldopa (ALDOMET)
5- Oestrogène : contraception
6- Opiacés
Qu’est ce qu’une macroprolactinémie et quand l’évoquer ?
. Agrégation de la prolactine en amas appelés “big prolactin’ qui élèvent faussement le dosage
. Evoquer face à une hyperprolactinémie asymptomatique
Principe du test aux progestatifs ?
. Administration d’un progestatif pendant 10 jours
- dyhydrogestérone DUPHASTON (2 x 10 mg par jour)
- progestérone naturel UTROGESTAN (1x par jour)
Que signifie une hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l’arrêt du progestatif dans le test aux progestatifs ?
. Le test est alors dit positif
1- Endomètre normal et réceptif
2- Taux d’oestradiol endogène suffisant
3- Fonctionnement hypophysaire gonadotrope subnormal à part le pic de LH
Quel type d’hypogonadisme donne un Turner ?
Monosomie X
= puberté tardive périphérique
= hypogonadisme HYPER gonadotrope
Quelle est la physiopathologie du “testicule féminisant”
Déficit en récepteurs aux androgènes.
Comment est le test aux progestatifs dans l’IOP ?
Négatif car pas assez d’oestrogènes circulants
Cause physiopathologique et définition de l’IOP
Epuisement prématuré du capital ovarien avant 40 ans.
Comment confirmer le diagnostic d’IOP ?
. Taux de FSH supérieur à 40 UI parL sur 2 dosages à 1 mois d’intervalle
. EN faveur : test aux progestatifs négatif
Etiologies des IOP ?
1- Iatrogène
- chirurgie
- chimio-radiothérapie
2- Auto immune
- ovarite auto immune lymphoplasmocytaire
- associé à une thyroïdite d’Hashimoto
- associé à un diabète auto immun
3- Génétique
- Turner
- PRémutation Xfragile
IDIOPATHIQUE ++++
Quand parler de
- microadénome
- macroadénome
- Microadénome : plus de 10 mm
= ttt médical - Macro adénome : moins de 10 mm
= ttt chirurgical
Quand parler d’hyperprolactinémie ?
Plus de 100 ng par mL
Quels sont les 2 types de cancers virilisant et leurs hormones ?
1- Origine ovarienne
= testostérone
2- Origine surrénalienne
= DHEA
Quels sont les critères pour le diagnostic de SOPK ?
1- Oligo-aménorrhée (moins de 8 cycles par an)
2- Hyperandrogénie
- clinique
- ou biologique
3- Echographie
- plus de 12 follicules de 2 à 9 mm sur au moins 1 ovaire
IL FAUT 2 CRITERES SUR 3
Quand parler d’hyperandrogénie biologique dans le SOPK ?
. Testostérone à plus de 0,6 ng par mL
. D4 androstendione à plus de 3 ng par mL
Première cause d’aménorrhée primaire ?
Simple retard pubertaire
Quels sont les FDR de synéchies utérines ?
- IVG
- Curetage
- Hémorragie de la délivrance avec révision utérine
Quelles sont les 2 premières causes d’aménorrhée primaire avec caractères sexuels 2aires normaux
1- Testicule féminisant
2- Malformation des organes génitaux
Quelles sont les 2 premières causes d’aménorrhée primaire avec absence des caractères sexuels 2aire ?
1- Pas de sésamoïde
= retard pubertaire
2- Sésamoïde +
= Turner
Quels sont les premiers examens à prescrire face à une aménorrhée primaire ?
1- Dosage : FSH, PRL
2- Imagerie
- rx main
- echographie pelvienne
Quels sont les premiers examens à prescrire face à une aménorrhée secondaire ?
1- BHCG
2- Test aux progestatifs
3- Dosage : FSH, LH, estradiol, PRL, TSH
4- Imagerie : echographie pelvienne
Comment marche l’hyperprolactinémie de déconnexion ?
- Compression de la tige
= adénome
= rupture post TC ou irradiation - Empêche l’inhibition de la prolactine par la dopamine qui est supra scellaire
Clinique d’une hyper prolactinémie chez la femme ?
1- Aménorrhée
2- Galactorrhée
3- Infertilité
Clinique d’une hyper prolactinémie chez l’homme ?
1- Baisse de libido
2- Impuissance
3- Gynécomastie
Norme de la prolactine ?
Autours de 20 ng par mL
Quand est ce que l’hyperprolactinémie est physiologique ?
Fin de grossesse = post partum
