Aménorrhée 40

Question 1

Définition d’une aménorrhée primaire ?

Answer 1

• Absence de ménarche (1ières règles) à 16 ans

Question 2

Définition d’une aménorrhée secondaire ?

Answer 2

• Arrêt des règles pendant plus de 3 mois chez une femme antérieurement bien réglée.

Question 3

Quelles sont les 3 aménorrhées physiologiques ?

Answer 3

• Grossesse
• Lactation
• Ménopause

Question 4

Quels sont les signes d’hyperandrogénie ?

Answer 4

• Acnée
• Hyperséborrhée (cheveux : lavage fréquent ?)
• Hyrsutisme

- Signes de virilisation
. hypertrophie clitoridienne
. voix rauque
. hypertrophie musculaire
. golfs temporaux

Question 5

Comment appel t’on une une rétention de sang menstruel dans le vagin par imperforation hyménéale ?

Answer 5

Hématocolpos

Question 6

Quand apparait le sésamoïde du pouce ?

Answer 6

13 ans

Question 7

Quels sont les médicaments hyper prolactinémiants ?

Answer 7

1- Neuroleptiques

• psychiatriques
• “cachés” (anti émétiques ++)

2- Antidépresseurs 
- surtout ADTC, un peu ISRS
3- Anti histaminiques
- Cimétidine (TAGAMET)
- Ranitidine (RANIPLEX)
4- Anti hypertenseurs 
- Vérapamil (ISOPTINE)
- Méthyldopa (ALDOMET)

5- Oestrogène : contraception
6- Opiacés

Question 8

Qu’est ce qu’une macroprolactinémie et quand l’évoquer ?

Answer 8

. Agrégation de la prolactine en amas appelés “big prolactin’ qui élèvent faussement le dosage

. Evoquer face à une hyperprolactinémie asymptomatique

Question 9

Principe du test aux progestatifs ?

Answer 9

. Administration d’un progestatif pendant 10 jours

• dyhydrogestérone DUPHASTON (2 x 10 mg par jour)
• progestérone naturel UTROGESTAN (1x par jour)

Question 10

Que signifie une hémorragie de privation dans les 2 jours suivant l’arrêt du progestatif dans le test aux progestatifs ?

Answer 10

. Le test est alors dit positif
1- Endomètre normal et réceptif
2- Taux d’oestradiol endogène suffisant
3- Fonctionnement hypophysaire gonadotrope subnormal à part le pic de LH

Question 11

Quel type d’hypogonadisme donne un Turner ?

Answer 11

Monosomie X
= puberté tardive périphérique
= hypogonadisme HYPER gonadotrope

Question 12

Quelle est la physiopathologie du “testicule féminisant”

Answer 12

Déficit en récepteurs aux androgènes.

Question 13

Comment est le test aux progestatifs dans l’IOP ?

Answer 13

Négatif car pas assez d’oestrogènes circulants

Question 14

Cause physiopathologique et définition de l’IOP

Answer 14

Epuisement prématuré du capital ovarien avant 40 ans.

Question 15

Comment confirmer le diagnostic d’IOP ?

Answer 15

. Taux de FSH supérieur à 40 UI parL sur 2 dosages à 1 mois d’intervalle

. EN faveur : test aux progestatifs négatif

Question 16

Etiologies des IOP ?

Answer 16

1- Iatrogène

• chirurgie
• chimio-radiothérapie

2- Auto immune

• ovarite auto immune lymphoplasmocytaire
• associé à une thyroïdite d’Hashimoto
• associé à un diabète auto immun

3- Génétique

• Turner
• PRémutation Xfragile

IDIOPATHIQUE ++++

Question 17

Quand parler de

• microadénome
• macroadénome

Answer 17

• Microadénome : plus de 10 mm
  = ttt médical
• Macro adénome : moins de 10 mm
  = ttt chirurgical

Question 18

Quand parler d’hyperprolactinémie ?

Answer 18

Plus de 100 ng par mL

Question 19

Quels sont les 2 types de cancers virilisant et leurs hormones ?

Answer 19

1- Origine ovarienne
= testostérone

2- Origine surrénalienne
= DHEA

Question 20

Quels sont les critères pour le diagnostic de SOPK ?

Answer 20

1- Oligo-aménorrhée (moins de 8 cycles par an)
2- Hyperandrogénie
- clinique
- ou biologique
3- Echographie
- plus de 12 follicules de 2 à 9 mm sur au moins 1 ovaire

IL FAUT 2 CRITERES SUR 3

Question 21

Quand parler d’hyperandrogénie biologique dans le SOPK ?

Answer 21

. Testostérone à plus de 0,6 ng par mL

. D4 androstendione à plus de 3 ng par mL

Question 22

Première cause d’aménorrhée primaire ?

Answer 22

Simple retard pubertaire

Question 23

Quels sont les FDR de synéchies utérines ?

Answer 23

• IVG
• Curetage
• Hémorragie de la délivrance avec révision utérine

Question 24

Quelles sont les 2 premières causes d’aménorrhée primaire avec caractères sexuels 2aires normaux

Answer 24

1- Testicule féminisant

2- Malformation des organes génitaux

Question 25

Quelles sont les 2 premières causes d’aménorrhée primaire avec absence des caractères sexuels 2aire ?

Answer 25

1- Pas de sésamoïde
= retard pubertaire

2- Sésamoïde +
= Turner

Question 26

Quels sont les premiers examens à prescrire face à une aménorrhée primaire ?

Answer 26

1- Dosage : FSH, PRL
2- Imagerie
- rx main
- echographie pelvienne

Question 27

Quels sont les premiers examens à prescrire face à une aménorrhée secondaire ?

Answer 27

1- BHCG
2- Test aux progestatifs
3- Dosage : FSH, LH, estradiol, PRL, TSH
4- Imagerie : echographie pelvienne

Question 28

Comment marche l’hyperprolactinémie de déconnexion ?

Answer 28

• Compression de la tige
  = adénome
  = rupture post TC ou irradiation
• Empêche l’inhibition de la prolactine par la dopamine qui est supra scellaire

Question 29

Clinique d’une hyper prolactinémie chez la femme ?

Answer 29

1- Aménorrhée
2- Galactorrhée
3- Infertilité

Question 30

Clinique d’une hyper prolactinémie chez l’homme ?

Answer 30

1- Baisse de libido
2- Impuissance
3- Gynécomastie

Question 31

Norme de la prolactine ?

Answer 31

Autours de 20 ng par mL

Question 32

Quand est ce que l’hyperprolactinémie est physiologique ?

Answer 32

Fin de grossesse = post partum