Cancer du sein 309 Flashcards
Où a lieu la production de lait ?
Dans les lobules par les cellules épithéliales alvéolaires
L’unité fonctionnel est l’acinus mammaire
Comment se fait le drainnage lymphatique de la glande mammaire ?
3 SITES DE DRAINAGE
1- Creux axillaire
2- Sus et sous-claviculaires
3- Mammaire interne (pas accessible à l’examen clinique)
Quelles sont les régions drainnées dans le canal thoracique droit ?
- Membre supérieur droit
- Région pectorale droite
- Partie droite de la tête et du coup
Se jette dans la veinne susclavière droite
Quels sont les 3 premiers cnacers de la femme ?
1- Sein
2- Collorectal
3- Poumon
Epidémiologie du K sein en France ?
- 50 000 cas
- 12 000 décès
- Femme de 50 ans
- Taux de survie à 5 ans de 90% mais 1iere cause de décès par cancer chez la femme
Quels sont les FDR de K du sein ?
1- EXPOSITION AUX OESTROGENES A- GYNECO - ménarche précoce - ménopause tardive - CEP et THS
B- OBSETRIQUE
- G1 tardive
- Allaitement artificiel
- Nulliparité
C- IMC élevé (aromatisation)
2- ATCD A- PERSO - K sein - Mastopathie à risque (fibro-kystique avec atypies) B- FAMILLE - K : sein, ovaire, colon, endomètre - BRCA1, BRCA2
3- Autres
- Tabac
- OH
- Irradiation
- Mastopathie à risque histologique
NB : même terrain pour K sein et K endomètre
Qu’est ce que la maladie de Paget du mammelon ?
- Forme particulière de cancer du sein
= ulcération du mamelon associé à un carcinome mammaire sous-jacent.
Celui-ci peut être de type
- carcinome canalaire infiltrant
- carcinome canalaire in situ
Localisation de 60% des K du sein ?
Cadran supéro EXTERNE (ou à la jonction avec ce cadran)
Quand est ce qu’un écoulement mammelonnaire est suspect ?
- Apparition récente
- Spontané
- Unilatéral
- UNI canalaire
- Couleur : claire (translucide), jaune (séreux), rouge (sang) ou noir
Quels sont les principaux sites métastatiques du K du sein ?
- gg axillaire
- Poumon
- Abdomen (hépatomégalie, ascite)
- pelvis
- squellette (PPRST)
Comment décrire un nodule palpé ?
- Localisation (quadrant)
- Taille (mm)
- Consistance
- Netteté des contours
- Mobilité par rapport à la peau
Quand est ce que la mammographie n’est PAS un examen de première intention ?
. Femme jeune
= AVANT 30 ans
Quels sont les 2 cadres dans lesquelles on peut faire une mammographie ?
1- Programme national de dépistage
= 50 à 74 ans
= mammographie tous les 2 ans
2- Titre individuel
= si FDR particuliers
Quand réaliser préférentiellement la mammographie ?
- 1ière partie du cycle
NB : alors que l’échographie peut être réalisée à n’importe quel moment
Quelles sont les incidences de mammographies ?
. 2 SYSTEMATIQUES
- cranio-caudale (face)
- médio-latéral oblique (oblique externe)
. Si anomalies
- médiolatéral (profil)
- clichés localisés
- licalisés + agrandis …
Quels sont les critères de qualité d’une mammographie ?
. Surtout dans l’incidance oblique
- visualisation du sillon sous mammaire
- visualisation du muscle grand pectoral
Comment grader la densité mammaire ?
. De 1 à 4 (mise à jour = de A à D)
- 1 = graisse homogène, moins de 25% de glande
- 2 = reliquats fibro-glandulaires, 25 à 50% de glande
- 3 = seins denses hétérogènes, 51 à 75% de glande
- 4 = seins dense homogène, plus de 75% de glande
A partir de quand les biopsies percutannées s’imposent ?
- ACR 4 ou 5
Classification ACR pour les mammographies ?
. ACR : american college of radiology
- ACR0 = classification en attente
. investigations complémentaires nécessaires
- ACR1 = mammographie normale
- ACR2 = anomalies bénignes
. pas de surveillance
. pas d’examens complémentaires - ACR3 = anomalies probablements bénignes
. surveillance à court terme conseillée (3 à 6 mois) - ACR4 = anomalie indéterminée ou suspecte nécessitant une confirmation histologique
- ACR5 = anomalie évocatrice de cancer (risque à plus de 95%)
- ACR6 = malignité prouvée (résultats de biopsies connue)
Intéret particulier de l’échographie mammaire ?
- Femme jeunes (moins de 30 ans)
- Seins denses (femme enceinte)
Quelles sont les caractéristiques échographiques d’un nodule ?
1- ANECHOGENE (avec renforcement post)
= liquidien
2- HYPOECHOGENE (avec cône d’ombre post)
= plutôt solide
= hétérogène OU homogène (pas rassurant forcément)
3- Axe
= vertical c’est suspect
Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier lors d’une échographie du sein ?
. Echographie axillaire si ADP cliniquement suspecte
= permet d’éviter la pratique du ganglion sentinel en proposant un curage axillaire d’emblé
Quelles sont les indications de l’IRM mammaire ?
1- En dépistage
- bilan complémentaire après imagerie standard (mammo ou échographie) non conclusif
- patiente mutée BRCA1 ou BRCA2
2- En surveillance
- patiente sous chimio néo-adjuvante
- rechercher une récidive après ttt conservateur (ex : DD avec foyer de cystadénonécrose)
3- En diagnostic
- bilan d’extention d’un carcinome lobulaire invasif
- ADP métastatique d’un K sein à bilan sénologique Nle
Quelles sont les 2 modalités des prélèvements percutanés ?
1- MICROBIOPSIE
- sous échographie
- sur une masse échographique
2- MACROBIOPSIE
- sous stéréotaxie
- sur foyers de microcalcifications mammographiques
Place des prélèvements cytologiques ?
- Non recommandées pour les masses et microcalcifications
- Cytologie peut être utile en cas d’écoulement mammelonnaire