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Gynéco Obsétrique > Cancer du sein 309 > Flashcards

Cancer du sein 309 Flashcards

1
Q

Où a lieu la production de lait ?

A

Dans les lobules par les cellules épithéliales alvéolaires

L’unité fonctionnel est l’acinus mammaire

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2
Q

Comment se fait le drainnage lymphatique de la glande mammaire ?

A

3 SITES DE DRAINAGE
1- Creux axillaire
2- Sus et sous-claviculaires
3- Mammaire interne (pas accessible à l’examen clinique)

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3
Q

Quelles sont les régions drainnées dans le canal thoracique droit ?

A
  • Membre supérieur droit
  • Région pectorale droite
  • Partie droite de la tête et du coup

Se jette dans la veinne susclavière droite

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4
Q

Quels sont les 3 premiers cnacers de la femme ?

A

1- Sein
2- Collorectal
3- Poumon

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5
Q

Epidémiologie du K sein en France ?

A
  • 50 000 cas
  • 12 000 décès
  • Femme de 50 ans
  • Taux de survie à 5 ans de 90% mais 1iere cause de décès par cancer chez la femme
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6
Q

Quels sont les FDR de K du sein ?

A 
1- EXPOSITION AUX OESTROGENES
A- GYNECO
- ménarche précoce
- ménopause tardive
- CEP et THS

B- OBSETRIQUE

  • G1 tardive
  • Allaitement artificiel
  • Nulliparité

C- IMC élevé (aromatisation)

2- ATCD
A- PERSO 
- K sein
- Mastopathie à risque (fibro-kystique avec atypies)
B- FAMILLE
- K : sein, ovaire, colon, endomètre
- BRCA1, BRCA2

3- Autres

  • Tabac
  • OH
  • Irradiation
  • Mastopathie à risque histologique

NB : même terrain pour K sein et K endomètre

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7
Q

Qu’est ce que la maladie de Paget du mammelon ?

A
  • Forme particulière de cancer du sein
    = ulcération du mamelon associé à un carcinome mammaire sous-jacent.

Celui-ci peut être de type

  • carcinome canalaire infiltrant
  • carcinome canalaire in situ
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8
Q

Localisation de 60% des K du sein ?

A

Cadran supéro EXTERNE (ou à la jonction avec ce cadran)

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9
Q

Quand est ce qu’un écoulement mammelonnaire est suspect ?

A
  • Apparition récente
  • Spontané
  • Unilatéral
  • UNI canalaire
  • Couleur : claire (translucide), jaune (séreux), rouge (sang) ou noir
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10
Q

Quels sont les principaux sites métastatiques du K du sein ?

A
  • gg axillaire
  • Poumon
  • Abdomen (hépatomégalie, ascite)
  • pelvis
  • squellette (PPRST)
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11
Q

Comment décrire un nodule palpé ?

A
  • Localisation (quadrant)
  • Taille (mm)
  • Consistance
  • Netteté des contours
  • Mobilité par rapport à la peau
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12
Q

Quand est ce que la mammographie n’est PAS un examen de première intention ?

A

. Femme jeune

= AVANT 30 ans

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13
Q

Quels sont les 2 cadres dans lesquelles on peut faire une mammographie ?

A

1- Programme national de dépistage
= 50 à 74 ans
= mammographie tous les 2 ans

2- Titre individuel
= si FDR particuliers

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14
Q

Quand réaliser préférentiellement la mammographie ?

A
  • 1ière partie du cycle

NB : alors que l’échographie peut être réalisée à n’importe quel moment

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15
Q

Quelles sont les incidences de mammographies ?

A

. 2 SYSTEMATIQUES

  • cranio-caudale (face)
  • médio-latéral oblique (oblique externe)

. Si anomalies

  • médiolatéral (profil)
  • clichés localisés
  • licalisés + agrandis …
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16
Q

Quels sont les critères de qualité d’une mammographie ?

A

. Surtout dans l’incidance oblique

  • visualisation du sillon sous mammaire
  • visualisation du muscle grand pectoral
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17
Q

Comment grader la densité mammaire ?

A

. De 1 à 4 (mise à jour = de A à D)

  • 1 = graisse homogène, moins de 25% de glande
  • 2 = reliquats fibro-glandulaires, 25 à 50% de glande
  • 3 = seins denses hétérogènes, 51 à 75% de glande
  • 4 = seins dense homogène, plus de 75% de glande
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18
Q

A partir de quand les biopsies percutannées s’imposent ?

A
  • ACR 4 ou 5
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19
Q

Classification ACR pour les mammographies ?

A

. ACR : american college of radiology
- ACR0 = classification en attente
. investigations complémentaires nécessaires

  • ACR1 = mammographie normale
  • ACR2 = anomalies bénignes
    . pas de surveillance
    . pas d’examens complémentaires
  • ACR3 = anomalies probablements bénignes
    . surveillance à court terme conseillée (3 à 6 mois)
  • ACR4 = anomalie indéterminée ou suspecte nécessitant une confirmation histologique
  • ACR5 = anomalie évocatrice de cancer (risque à plus de 95%)
  • ACR6 = malignité prouvée (résultats de biopsies connue)
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20
Q

Intéret particulier de l’échographie mammaire ?

A
  • Femme jeunes (moins de 30 ans)

- Seins denses (femme enceinte)

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21
Q

Quelles sont les caractéristiques échographiques d’un nodule ?

A

1- ANECHOGENE (avec renforcement post)
= liquidien

2- HYPOECHOGENE (avec cône d’ombre post)
= plutôt solide
= hétérogène OU homogène (pas rassurant forcément)

3- Axe
= vertical c’est suspect

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22
Q

Qu’est ce qu’il ne faut pas oublier lors d’une échographie du sein ?

A

. Echographie axillaire si ADP cliniquement suspecte

= permet d’éviter la pratique du ganglion sentinel en proposant un curage axillaire d’emblé

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23
Q

Quelles sont les indications de l’IRM mammaire ?

A

1- En dépistage

  • bilan complémentaire après imagerie standard (mammo ou échographie) non conclusif
  • patiente mutée BRCA1 ou BRCA2

2- En surveillance

  • patiente sous chimio néo-adjuvante
  • rechercher une récidive après ttt conservateur (ex : DD avec foyer de cystadénonécrose)

3- En diagnostic

  • bilan d’extention d’un carcinome lobulaire invasif
  • ADP métastatique d’un K sein à bilan sénologique Nle
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24
Q

Quelles sont les 2 modalités des prélèvements percutanés ?

A

1- MICROBIOPSIE

  • sous échographie
  • sur une masse échographique

2- MACROBIOPSIE

  • sous stéréotaxie
  • sur foyers de microcalcifications mammographiques
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25
Q

Place des prélèvements cytologiques ?

A
  • Non recommandées pour les masses et microcalcifications

- Cytologie peut être utile en cas d’écoulement mammelonnaire

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26
Q

Quelles sont les tumeurs bénigne du sein ?

A

1- Adénofibrome
2- Mastopathie fibrokystique

3- Puis :

  • papillome
  • cytostéatonécrose
  • hamartome
27
Q

Qu’est ce qu’un hamartome ?

A

. Malformation tissulaire d’aspect tumoral, composée d’un mélange anormal d’éléments constitutifs normalement présents dans l’organe dans lequel ils se développent.

= malformation d’origine embryonnaire appelée également dysembryoplasie.
= Le tissu peut avoir un aspect normal mais son fonctionnement peut être altéré. La plupart du temps bénin, il peut être enlevé chirurgicalement s’il devient gênant.

28
Q

Terrain et clinique d’un adénofibrome du sein ?

A
  • Patiente jeune (moins de 25-30 ans)
  • Clinique
    . tuméfaction indolore
    . unique ou multiple
    . moins de 30 mm
    . caoutchouteuse
    . PAS de signes locaux ou ADP
  • Histo = prolifération mixte épithéliale et conjonctive
29
Q

Aspect à l’imagerie d’un adénofibrome ?

A
  • Masse homogène, lacune hypoéchogène
  • Bien limitée, bords réguliers
  • Refoulant le tissu mammaire
  • Grand axe Parallère à la peau
  • Possibles macrocalcifications
30
Q

CAT face à un adénofibrome ?

A

1- Microbiopsies si doute
= femme plus de 30 ans
= discordance

2- PEC

  • surveillance annuelle clinico-echographique
  • chirurgie si symptomatologie ou dysesthétisme (à la demande de la patiente)
31
Q

Terrain et clinique d’une Mastopathie Fibrokystique ?

A
  • Terrain : femme 35 à 50 ans (voire pdt ménopause si THS)
- Clinique
. mastodynies (en rapport avec les cycles)
. masse(s) arrondie bien limitée molle
. peut être sensible
. placards ambigus
. possible écoulement mammelonnaire

PAS d’ADP axillaire suspecte

32
Q

Aspect mammographique d’une mastopathie fibrokystique ?

A 
- Masse kystique
= ronde régulière homogène avec liseré
- Placard de fibrose
= larges opacités taillés à la serpe
- microcalcifications
= en rosace de type lobulaire
33
Q

Aspect échographique d’une mastopathie fibrokystique ?

A
  • Kyste : masse anéchogène avec renford postérieur

= possible ponction à l’aiguille (à visée symptomato)

34
Q

CAT dans la mastopathie fibrokystique ?

A

. PEC = règles hygiéno diététiques

  • progestatifs en 2ième partie de cycle
  • pas de chrirurgie (sauf récidive à la ponction ittérative)
35
Q

Quels sont les types histologiques de cancer du sein ?

A

1- Carcinome Canalaire (65%)
2- Carcinome Lobulaire (35%)
+ ADK in situ sous cutanné dans la maladie de PAget (possible caractère inflammatoire)

Le carcinome sera

  • intracanalaire ou in situ = pas d’envahissement de la membrane basale
  • infiltrant = risque métastatique ++
36
Q

Quels sont les facteurs pronostics histologique d’un cancer du sein ?

A 
1- Grade histo de Scarff-Bloom-Richardson
2- Emboles vasculaires
3- MArqueurs de prolifération
- Ki67
- cytométrie de flux (phase S)

4- Récepteurs hormonaux (E et P)
5- Expression de HER2 (0, +, ++, +++)
= seul +++ est considéré comme positif
6- envahissement ganglionaire

37
Q

Sur quoi repose le grade histologique de Scarff-Bloom-Ridchardson ?

A
  • Différenciation tumorale
  • Atypies cellulaires
  • Compte des mitoses
38
Q

Quels sont les 4 grands groupes de classification moléculaire du cancer du sein ?

A 
1- Tumeur luminale A
= RE et-ou RP positif, HER2 -
2- Tumeur luminale B
= RE ou RP +, HER2+
3- Triple négative
= RE, RP et HER2 -

4- Tumeur HER2+ (HER2+, RE et RP -)

39
Q

Dans le carcinome intracanalaire ou infiltrant de coup dépend l’indication tumorectomie VS mammectomie ?

A
  • Rapport volume lésionnel sur volume du sein
  • Nombre de foyer

L’exérèse doit permettre des marges de sécurité d’au moins 2 mm pour le carcinome intracanalaire

40
Q

Quel est le bilan préopératoire en cas de carcinome intracanalaire ?

A
  • Repérage radiologique préopératoire
  • IRM que si type lobulaire
  • PAS de bilan d’extension
41
Q

Quel sont les modalité de PEC d’un carcinome intracanalaire ?

A 
1- Indication à la Tumorectomie
- ganglion sentinelle si
= lésion palpable
= haut grade
= micro infiltration
- radiothérapie systématique adjuvente

2- Si Mammectomie

  • ganglion sentinel si indiqué (cf si dessus)
  • Reconstruction mammaire immédiate possible
42
Q

Place du marqueur tumoral (lequel ?) dans le cancer du sein ?

A
  • CA 15-3 dans le carcinome infiltrant

- Utile en préthérapeutique comme valeur de référence pour la surveillance biologique

43
Q

Quelle infos TNM donne une ADP sus-claviculaire ?

A

M1

44
Q

Indications du bilan d’extention dans le carcinome infiltrant ?

A

1- PAS DE BILAN pré opératoire

  • T1-T2
  • N0
  • Pas de points d’appels

2- BILAN
A- PRE-OPERATOIRE
- T3 clinique (plus de 5 cm)
- T4 clinique (extention à la paroie thoracique (a) ou à la peau (b = peau d’orange)
- N1 clinique (ADP axilaire homolat mobile)

B- POST CHIRURGIE
= si envahissement gg confirmé

45
Q

Modalités du bilan d’extention du cancer du sein ?

A 
TROI POSSIBILITES
1- RxT + Echo abdo + scinti osseuse
ou
2- TDM TAP + scinti osseuse
ou 
3- TEP-TDM au 18FDG

Jamais d’IRM cérébrales systématique

46
Q

Items “T” du TNM du cancer du sein ?

A 
T = tumeur primitive
- Tx : pas évaluable
- T0 : pas palpable
- Tis : carcinome in situ
- T1 : moins de 2 cm
. mic = micro invasion moins de 1 mm
. a = 1 à 5 mm
. b = 5 à 10 mm
. c = 10 à 20 mm (compris)
  • T2 = entre 2 et 5 cm
  • T3 = plus de 5 cm
  • T4 : quelque soit la taille
    = extention directe à la paroie thoracique (a) ou peau (b)
    . T4C : (a) + (b)
  • T4d = cancer inflammatoire
47
Q

Items “N” du TNM du cancer du sein ?

A

N = gg lymphatiques régionaux

  • Nx : pas évaluable
  • N0 : pas d’envahissement gg
  • N1mi : microméta (entre 0,2 et 2 mm)
  • N1 : ADP axilaire homolatérale mobile
  • N2 : ADP axilaire homolatérale FIXEE
  • N3 : ADP mammaire interne
48
Q

Items “M” du TNM du cancer du sein ?

A
  • Mx : aucunes infos
  • M0 : pas de métastases
  • M1 : méta à distance (y compris ADP sus-clavicualire)
49
Q

Comment se fait le repérage du ganglion sentinelle ?

A
  • DOUBLE repérage
    = injection de gadolinium
    = injection de bleu de patente
50
Q

Quelles sont les complications post opératoires du curage axillaire ?

A

1- IMMEDIATE

  • hématome
  • lymphocèle (ou sérome)
  • troubles neurologiques sensitifs du creux et face interne du bras

2- A DISTANCE

  • algoneurodystrophie
  • enraidissement de l’épaule
  • lymphoedème du membre supérieur
51
Q

QUID de la radiothérapie adjuvante dans le carcinome infiltrant ?

A
  • SYSTEMATIQUE
    . sur sein restant (tumorectomie)
    . paroie thoracique (mammectomie)
    . aires ganglionnaires (si envahissement +)
  • PAS DE RxT du creux axillaire si curage (majore les lymphoedèmes)
52
Q

QUID de la reconsteruction mammaire immédiate en cas de mammectomie ?

A
  • JAMAIS Si radiothérapie ou chimiothérapie en post opératoire

Hors : toujours de la radiothérapie post opératoire dans le cancer du sein.

53
Q

Quelles sont les données qui vont décider de la nécessité d’une chimiothérapie ADJUVANTE ?

A 
. Données histo-pronostiques
- Taille tumorale d'au moins 2cm (au moins T2)
- Atteinte ganglionnaire (au moins N1)
- Agressivité histologique
= grade 3
= RE-, RP-, HER2+
- Femme jeune ++++ de moins de 35 ans

NB ; pas de chimio adjuvante si il y a eu une chimio néo adjuvante dans le schéma classique

54
Q

Modalités de la chimiothérapie dans le cancer du sein ?

A

. Polychimiothérapie FEC + Docétaxel (TAXOTERE)

  • F = 5FU
  • E = Epirubicine (anthracycline)
  • C = Cyclophosphamide

. Trastuzumab (HERCEPTIN) si HER2 positif (+++)

55
Q

Modalité de l’hormonothérapie dans le cancer du sein ?

A

. Si expression des récepteurs hormonaux
= pendant 5 ans

1- Pré-ménopause
. Anti oestrogènes = Tamoxifène

2- Ménopausée
. Inhibiteurs de l’aromatase
- ARIMIDEX, FEMARA, AROMASINE

56
Q

Modalités de la surveillance post PEC d’un cancer infiltrant ?

A 
1- 5 PREMIRES ANNEES
- Examen clinique bi annuel 
- Mammo ET echo annuelle 
NB : IRM si besoin
- Surveillance du CA 15-3 
= si contexte métastatique et marqueur initialement élevé

2- PUIS
- bilan annuel

57
Q

Indications de la consultation d’oncogénétique et de la rechercher de BRCA1 et BRCA2 ?

A

1- Au moins 3K chez des apparentées 1ier et 2ième degré

2- Au moins 2 cancers chez des apparentées au 1ier degré et

  • K sein avant 40 ans chez l’un d’eux
  • K ovaire ou colon avant 50 ans
  • K sein d’emblé bilatéral ou multifocal
  • plusieurs K sein chez la même personne

Le score d’Eisenger est une aide précieuse pour poser l’indication (si supérieur ou égal à 3)

58
Q

Quel est le type de cancer le plus fréquent ?

A

Adénocarcinome canalaire infiltrant

59
Q

Quel est le seul cas où la reconstruction mammaire immédiate est possible en post mammectomie ?

A

Mammectomie pour un carcinome intracanalaire sur macrobiopsies
= par pas de radiothérapie adjuvante

60
Q

Quelles sont les mammographies qui nécessiteront une 2nd lecture ?

A

ACR1 et ACR2

61
Q

Quelles sont les images évocatrices de malignité à la mammographie de K sein ?

A 
. Masse spiculée, contour flou
. Centre dense
. Foyers de microcalcifications
- irréguliaires
- vermiculaire
- topographie canalaire ou segmentaire
. Distorsions architecturales
. Asymétrie de densité
62
Q

Quelles sont les images évocatrices de malignité de tumeur mammaire à l’échographie ?

A

. Contours irréguliers
. Orientation de la masse non parallèle à la peau
. Hypoéchogénicité marquée (ou hétérogénicité)
. Atténuation postérieure

63
Q

Modalité de dépistage du K du sein si 2 apparentés ont eu un cancer du sein dont 1 avant 50 ans ?

A

Collège santé pute

= dépistage annuel par mammographie jusqu’à 50 ans puis passage au rythme biennale du dépistage obligatoire

64
Q

Surveillance par mammographie post cancer du sein ?

A

Dépistage annuel sans limite d’age

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