Meningite Flashcards
Qual a definição?
Uma meningite é uma inflamação das meninges, associada a alta mortalidade.
Quando a infeção se estende ao cérebro dá-se o nome de meningoencefalite (mais grave).
Qual a patogénese?
• Via submucosa (ultrapassa as defesas e atinge o SNC)
• Via hematogénica (Neisseria meningitidis, Sífilis, fungos, parasitas)
• Via neuronal retrógrada (infeção através dos nervos periféricos -> Naegleria fowleri)
• Contiguidade (Sinusite, Otite, malformação congénita, trauma)
A meningite leva ao aumento da pressão intracraniana.
Quais os fatores predisponentes para meningite?
Portas de entrada = neurocirurgia, implantes cocleares, traumatismo craniano
Imunodeprimidos = HIV, transplantados, défices imunitários
Diminuição de clearance pelo baço = asplenia, hemoglobinopatia S/drepanocitose
Fístula LCR
Qual a transmissão?
• por via inalatória (inalação de pequenas partículas)
• por via vertical
• portador de N. menigitidis (na nasofaringe)
• outras: fecal-oral, vetores, contacto com animais
A infeção por Pneumococcus regra geral é uma infeção endógena, ou seja, a pessoa já estava colonizada (nasofaringe)
Streptococcus agalactiae e E. coli porque estão presentes na flora da mãe (aka horizontal)
Qual a epidemiologia de meningites?
Meningites virais são mais frequentes (55-70% casos) que as bacterianas, sobretudo em pediatria
Enterovírus 85%
Outono/primavera = bacteriano
Verão/inverno = viral
África = epidemias de meningococos A porque há transmissão interhumana
Europa e América = B e C
Qual a etiologia de meningites agudas?
Virais = enterovírus + HSV
Bacterianas = strepococcos pneumoniae + neisseria meningitidis + haemophilus influenzae + listeria monocytogenes (extremos de idade & imunodeprimidos)
Imunodeprimidos = cryptococcos neoformans + listeria
Recém nascido - 3 meses = streptococcos agalactiae + E. Coli por haver na flora da mãe
Quais as sequelas?
Atraso de desenvolvimento motor
Alterações auditivas e oculares
Sequelas estão relacionadas com meningoencefalite, meningite propriamente dita não dá grandes sequelas
Qual a clínica?
Bacterianas têm clínica mais exuberante que as virais
Crianças e adultos = febre, cefaleias, naúseas, vómitos, sonolência, confusão, rigidez da nuca
Recém-nascido = sinais não específicos (febre, hiper ou hipotonicidade, recusa alimentação)
Qual o quadro com elevada taxa de mortalidade?
Doença meningocócica invasiva (neisseria meningitidis)
Petéquias nas pernas
CID
Raro hoje em dia
Quais os sinais clínicos?
Sinal de Brudzinksi: quando se faz flexão da cabeça com o doente deitado ele flete involuntariamente as pernas
Sinal de Kernig: há dor e resistência quando o joelho é estendido sobre a anca fletida
Pouco sensíveis e pouco específicos
Quais as amostras para o diangóstico laboratorial?
Colheita de LCR = exame citoquímico, coloração Gram, cultura gelose sangue e chocolate
Colheita de sangue = Hemograma, hemocultura, bioquímica (PCR + procalcitonina)
Como é que se faz a colheita de LCR por punção lombar?
- Local: L3-L4 ou L4-L5, com o doente em decúbito lateral na posição genu-peitoral
- 3 tubos, cerca de 1mL cada
o 1º tubo → Exame citoquímico
o 2º tubo → outros exames (vírus…)
o 3º tubo → exame microbiológico - Não refrigerar! (há bactérias que são sensíveis ao frio, p.e. meningococos)
O que vemos no exame macroscópico?
Cor e aspeto:
• Límpido (cristalino) – normal
• Turvo (tipo água de arroz) -> aumento do nº de leucócitos – Meningite bacteriana?
• Hemático (avermelhado) -> punção traumática? Hemorragia recente?
• Xantocrómico (amarelado) -> p/ degradação da hemoglobina ou aumento da bilirrubina – Hemorragia antiga?
O que se faz quando o LCR está avermelhado?
Centrifugar para ver se eritrócitos se depositarem
Trauma na punção: sobrenadante está límpido/turvo → LCR Hemático
Hemorragia antiga: sobrenadante está amarelado/verde, pois o sangue já foi digerido → LCR Xantocrómico (antes da picada já tinha entrado sangue no SNC, p.e. num AVC hemorrágico)
No exame citoquímico, como é que está LCR normal?
Leucócitos < 8/mm3
Glicose 0.8
Proteínas < 60mg/dL
Gram/cultura negativo
