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Infeção > 28. Hepatites Virais > Flashcards

28. Hepatites Virais Flashcards

1
Q

Quais são as etiologias não infeciosas?

A

Alcoolismo
Consumo de drogas
Hepatite tóxica (fármacos ou químicos)
Doenças auto imunes

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2
Q

Quais são as etiologias infeciosas?

A

Hepatite A, B, C, D, E
CMV
EBV (epstein barr)

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3
Q

Qual é a divisão para as manifestações clínicas?

A

Fase prodromal
Fase sucedâneas
Fulminante

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4
Q

Quais são as manifestações clínicas?

A

Pródromal (flu like):
• Fadiga
• Mialgias
• Artralgias
• Anorexia
Simultâneas ou sucedâneas (trocam):
• Náuseas
• Vómitos
• Diarreia/ Obstipação com febre
• Hepatomegália, por vezes dolorosa
• Emagrecimento
• Icterícia com prurido
Fulminante = alteração do estado de consciência (encefalopatia hepática) + coagulopatias

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5
Q

As hepatites são tipicamente causadas por?

A

Hepatite A e E

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6
Q

Qual a probabilidade das hepatites (HV) serem crónicas (>6 meses)?

A

B+D = 5%
C = 85%

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7
Q

Qual é a transmissão?

A

Entérica via fecal oral = A & E
Parentérica por sangue ou outros líquidos biológicos (ex. utilizadores de drogas) = B & C (sexual pouco provável) & D

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8
Q

Qual é o ácido nucleico da hepatite A, B, C?

A

A = RNA simples
B = DNA de cadeia dupla
C = RNA linear
D = RNA circular simples

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9
Q

Qual é a estrutura da hepatite A

A

A = icosaédrica sem involucro
B = Nucleocápside icosaédrica, com invólucro lipídico (dupla camada lipídica: S, M, L)
C = nucleocápside icosaédrica (proteína C) e invólucro (glicoproteínas E1 e E2)
D = involucro lipoproteico (AgHBs)

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10
Q

Quais são os 4 genotipos da hepatite A? O que é que infetam?

A

I, II, III, IV
I + II = só humanos
III + IV = humanos & animais (nomeadamente suinos)

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11
Q

Qual é o mecanismo da hepatite A?

A

vírus alcança fígado -> vírus replica -> acumulação na vesícula biliar -> excretado nas fezes em grande quantidade
Pode levar a insuficiênia hepática fulminante (raro)

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12
Q

Qual é uma característica importante da hepatite A?

A

Resiste a altas temperaturas

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13
Q

Qual é a epidemiologia da hepatite A?

A

Global = 20 milhões de pessoas/ano com 57 mil mortes
Endémico nas regiões equatoriais

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14
Q

Qual é a clínica da hepatite A?

A

70% crianças & 30% adultos = assintomáticos
Quadro agudo/súbito = febre, astenia, mialgias, artralgias, anorexia, nauseas, vómitos, obstipação ou diarreia, dor no hipocôndrio direito, icterícia e prurido

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15
Q

Qual é a evolução da hepatite A?

A

Maioria = beningo sem complicações com normalidade 2 meses depois
20% precisa hospitalização
1/1000 = hepatite fulminante

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16
Q

Como é feito o diagnóstico da hepatite A?

A

Clínica é parecida com as outras o que não permite distinção
Laboratorial = deteção de Ac anti VHA IgM e IgG em soro ou plasma
- IgM = 5-10 pos sintomas e permanece 3-6 meses
- IgG = fase de convalescença )coexiste com IgM) e persiste durante toda a vida
Aumento de transaminases

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17
Q

Qual é a clínica da hepatite E?

A

Maioria são assintomáticas
Excreção fecal uma semana antes de sintomatologia
Icterícia com síndrome gripal (dores, mialgias, febre)
Colúria, acolia (fezes de cor branca), hepato-esplenomegália com rash pruriginoso

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18
Q

Qual é o período de incubação das hepatites A e E?

A

A = 10-50 dias
E = 15-60 dias

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19
Q

Como é feito o diagnóstico da hepatite E?

A

Deteção de Ac anti VHE IgM e IgG no soro ou plasma
- IgM = 2ª semana e permanece ~12ª semana
- IgG = quase ao mesmo tempo que IgM e dura anos
Pode se ver carga viral (RNA VHE) = útil na infeção crónica (muito raro)

20
Q

Qual é o tratamento para A + E?

A

Não existe tratamento específico e eficaz
Aplicar medidas gerais de suporte

21
Q

Qual é a profilaxia da A + E?

A

Higiene básica ex. lavar mãos e alimentos
Vacina
- só existe para A e indicada a grupos de risco

22
Q

Qual é a epidemiologia da hepatite B?

A

240 milhões de portadores com 2-3 milhões de novos casos por ano
Principais causas de hepatite crónica, cirrose e carcinoma hepatocelular
50% tornam-se crónicos
Endémico = sudeste asiático e região sub-sahariana

23
Q

Qual é a transmissão da B?

A

Tipicamente parentérica
Pode também ser sexual ou vertical (perinatal)

24
Q

Qual é a clínica da B?

A

Agudo = Mal estar geral, fadiga, febre, mialgias, artralgias, náuseas e vómitos, cóluria e icterícia
- pode haver alteração das transaminases
Crónico = discretos e intermitentes mas pode haver dispepsia, intolerância alimentar com cansaço e astenia
- alteração das transaminases
Fulminante = falência multiorgânica, insuficiência hepática, alterações graves da coagulação

25
Q

Qual é o diagnóstico?

A
  1. Marcadores serológicos com ensaios imunoenzimáticos
  2. Biologia molecular para quantificação do DNA HBV
26
Q

Quais são os Ag de superfície da B?

A

Ag HBc
Ag HBe
Ag HBs

27
Q

Quais são os marcadores de hepatite B tipicamente usados para marcação?

A

Ag HBs = marcador precoce que pode ser detetado na fase de incubação, aguda ou crónica (se esta existir)
Ag HBe = marcador de infeção que desaparece antes de Ag HBs
Ac anti HBc IgM = máximo quando há maior expressão clínica aka marcador de infeção aguda
Ac anti HBc IgG = marcador de contacto com o vírus mas não Ac protetor
Ac anti HBe = seroconversão precoce indica boa evolução clínca
Ac anti HBs = último marcador a aparecer e aparece quando Ag HBs desaparece entre 2-3 mes)
- indica imunidade de larga duração

28
Q

Qual é o marcador para vacinação hepatite B?

A

Ac anti HBs

29
Q

Quais são os marcadores para infeção aguda hepatite B?

A

Ac anti HBc IgM
Ag HBs
Ag HBe
(Ac anti HBc total)

30
Q

Quais são os marcadores para infeção crónica hepatite B?

A

Ac anti HBc total
Ag HBs
Ag HBe pode estar + ou - e Ac anti HBe - ou + (inverso)

31
Q

Quais são os marcadores para infeção passada hepatite B?

A

Ac anti HBc total
Ag HBs
(Ag HBe)

32
Q

Qual é o tratamento para hepatite B?

A

Não tem indicação para tratamento na maioria dos casos porque são normalmente autolimitados
Nos graves = associação de IFN com antivirais (ex. amivudina e adefovir)

33
Q

Qual é a profilaxia para hepatite B?

A

Higiene
Preservativo, não partilhar seringas
Vacina (faz parte de PNV aos 0, 2, e 6 meses)

34
Q

Qual é a epidemiologia da D?

A

Endémico = Europa do leste; Mediterrâneo e América Central
Mais frequente em crianças e jovens

35
Q

Qual é a característica de infeção da D?

A

Precisa de infeção prévia da B

36
Q

Qual é a clínica da D?

A

Formas beningas, crónicas (que podem ser assintomáticas) e fulminantes
Frequente progressão para a cirrose
Por haver 2 vírus pode ser mais grave

37
Q

Qual é a diferença entre coinfeção e super-infeção?

A

Coinfeção = Infeção simultânea da VHD e VHB e dá origem a uma hepatite aguda

Super infeção = Infeção por VHD em indivíduos previamente infetados por VHB com pior prognóstico por causar hepatite aguda grave podendo evoluir para crónico (elevado risco)

38
Q

Qual é o diagnóstico para a D?

A
  1. Marcadores serológicos
    - Ag HDV
    - Ac HDV poucas semanas pos infeção em que IgM desaparece na aguda mas fica na crónica
  2. Amplificação de ácidos nucleicos
39
Q

Qual é a epidemiologia da C?

A

Global 3% e importante no norte de África (Egipto)
Em PT 1.5%

40
Q

Qual é a clíncia da C?

A

Aguda = assintomáticas ou sintomatologia ligeira
Crónica = principal causa de cirrose hepática e de transplante
Complicações comuns:
- varizes esofágicas
- encefalopatia
- carcinoma hepatocelular

41
Q

Como é a evolução da C? (com %)

A

70% = infeção persistente dos quais 40% assintomáticos, 20% cirrose, 6% insuf h e 4% carcinoma
15% = cirrose de rápida evolução
15% = recuperação e clearance viral

42
Q

Como é feito o diagnóstico para hepatite C?

A
  1. Marcadores serológicos (Ac anti VHC)
    + = contacto com vírus e é preciso confirmar infeção ativa com VHC
    - = sem contacto
    Imunoblots tem maior especificidade
  2. Técnicas de amplificação de ácidos nucleicos PCR (RNA viral)
    + = infeção ativa
  3. Genotipagem para escolher terapêutica
    - sequenciação direta das regiões NS5B, E1 e E2
43
Q

O que é que o PCR na hepatite C permite?

A

• Confirmação hepatite C ativa
• Verificar suspeita de infeção aguda sem presença de Ac (imunocomprometidos que não desenvolvem esses anticorpos)
• Diagnóstico da transmissão vertical
• Avaliação pré-terapêutica e monitorização da resposta ao tratamento

44
Q

Qual é o tratamento para hepatite C?

A

Primeiros países do mundo a iniciar um programa de acesso universal ao tratamento
IFN + ribavirina
Suspensão estrita e regulada por carga viral
Atualmente = Sovaldi (sofosbuvir) ou Harvoni (sofosbuvir + ledispavir), levaram a uma mudança de paradigma, com curas >95%.

45
Q

Qual é a profilaxia da hepatite C?

A

Não há vacina :/
Higiene (ex. não partilhar seringas)
Cesariana se co infeção com HIV

Infeção (32 decks)

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