4. Helicobacter & Espiroquetídeos

Question 1

Quais as características gerais do Helicobacter?

Answer 1

Bacilos espiraladaos
Flagelos terminais
Gram -
Microaerófilos = cresciente só aeróbio co O2 de baixa []

Question 2

Qual a epidemiologia da Helicobacter?

Answer 2

Baixo nível sócioeconómico
Infeção na infância
Persistência por década

Question 3

Qual a epidemiologia da Helicobacter?

Answer 3

Baixo nível sócioeconómico
Infeção na infância
Persistência por década

Question 4

Qual a clínica do H Pylori?

Answer 4

Muito frequente assintomático
Sintomático = gastrite, úlcera gástrica/duodenal, carcinoma gástrico (MALToma, adenocarcinoma) porque gastrite é fator de risco

Question 5

Quais os métodos não invasivos para diagnóstico de H Pylori?

Answer 5

Teste respiratório
Pesquisa de Ags nas fezes
Serologia (presença de Ac) mas não diz período de infeção nos últimos 3 anos logo não para diagnóstico mas para epidemiologia

Question 6

Como é que se faz o teste respiratório?

Answer 6

Ingestão de uma solução de ureia com carbono -> bactéria degrade ureia em amónia e carbono por ação da urease -> amónia + carbono é libertado -> deteado

Question 7

Quais os métodos invasivos para diagnóstico de H Pylori?

Answer 7

Requerem biópsia logo só restrito a quadros que não respondem a terapêutica
Culturas celulares = elevada sensibilidade e especificidade & requere microaerofília & permite TSA
Exame AP = mais usado para presença de bactérias e observar lesões não para diagnóstico
Teste rápido de urease = avaliação da variação de pH (vermelho fenol) que deteta aumento de pH devido a degradação da ureia em CO2 e NH3
PCR = elevada sensibilidade & rápido mas não permite TSA

Question 8

Quais os métodos invasivos para diagnóstico de H Pylori?

Answer 8

Requerem biópsia logo só restrito a quadros que não respondem a terapêutica
Culturas celulares = elevada sensibilidade e especificidade & requere microaerofília & permite TSA
Exame AP = mais usado para presença de bactérias e observar lesões não para diagnóstico
Teste rápido de urease = avaliação da variação de pH (vermelho fenol) que deteta aumento de pH devido a degradação da ureia em CO2 e NH3
PCR = elevada sensibilidade & rápido mas não permite TSA

Question 9

Qual o tratamento para Helicobacter?

Answer 9

Antisecretor (IBP) + antibióticos
Antibióticos = amoxicilina & claritromicina
Outro AB = metronidazol & tetraciclina & ciprofloxacina
Se houver 2ª falência = fazer cultura com TSA

Question 10

Qual a divisão taxonómica dos Espiroquetídeos/espiroquetas?

Answer 10

Ordem = Spirochaetales,
Família = Spirochaetaceae & Leptospiraceae
Género das Spirochaetaceae = Treponema & Borrelia
Género das Leptospiraceae = Leptospira

Question 11

Qual a morfologia das Spirochaetales? (2)

Answer 11

Espiraladas (saca rolhas)
Gram -

Question 12

Quais as espécies importantes da Borrelia? Qual a clínica de cada?

Answer 12

B. recurrentis, B. duttonii, B. hispanica ⇒ Febres recorrentes
B. burgdorferi ⇒ Borreliose/Doença de Lyme

Question 13

Qual o mecanismo da febre recorrente?

Answer 13

1. Infeção por B. recurrentis, B. duttonii ou B. hispânica
2. 1º Episódio febril
3. Formação de Ac contra o agente patogénico
4. Erradicação do agente etiológico
5. Alteração dos Ag de superfície em bactérias sobreviventes ⇒ SHIFT ANTIGÉNICO
6. Aparecimento de uma nova variante para a qual os anticorpos IgM originais não são eficazes
7. Novo episódio febril

Question 14

Quais as características da Borrelia burgdorferi lato sensu?

Answer 14

− Gram -
− Forma espiralada
− Flagelos periplasmáticos
− Elevado comprimento (3-30/0,2-0,5)
− Microaerófilo
− Crescimento lento

Question 15

Qual o reservatório da Borrelia burgdorferi lato sensu?

Answer 15

Roedores, javalis, raposas, veados

Question 16

Qual o vetor da Borrelia burgdorferi lato sensu?

Answer 16

Carraça (Ixodídeos do género Ixodes – I ricinus)

Question 17

Quais as fases da borreliose de Lyme?

Answer 17

Fase precoce localizada
Fase precoce disseminada
Fase tardia

Question 18

O que é que acontece na fase precoce localizada da borreliose de Lyme?

Answer 18

→ Período de incubação muito variável (3-60 dias)
→ Assintomática ou com síndrome gripal
→ Eritema migratório (erupção cutânea localizada que aparece no local da mordida mais comum nos MIs)

Question 19

O que é que acontece na fase precoce disseminada da borreliose de Lyme?

Answer 19

→ Eritema migratório
→ Manifestações neurológicas – meningite, nevrites, mielites
→ Manifestações cardíacas – bloqueio AV, miocardite
→ Manifestações articulares - artrite

Question 20

O que é que acontece na fase tardia da borreliose de Lyme?

Answer 20

→ Manifestações neurológicas - neuroborreliose
→ Manifestações articulares – artrite de Lyme
→ Manifestações dermatológicas – acrodermatite crónica atrofiante

Question 21

Como é que se faz o diagnóstico para a borreliose de lyme?

Answer 21

Serologia por IFI (IgM e IgG)
Confirmação com WEstern Blot porque pode haver reações cruzadas ou falsos + devido a alta sensibilidade

Question 22

Qual a morfologia dos Leptospira?

Answer 22

− Espiraladas
− Elevado comprimento (6-20)
− Baixa espessura (0,1-0,2) o que impossibilita observação por microscopia normal
− Extremidades encurvadas em gancho
− Aeróbias
− Crescimento em meio de cultura

Question 23

Qual o reservatório dos leptospira?

Answer 23

Roedores (principal e sobretudo a nível do tecido renal), suínos, bovinos, equíneos, cães

Question 24

Qual a transmissão dos leptospira?

Answer 24

Contaminação por exposição à urina de um animal infetado presente em águas contaminadas (ingestão, mucosas, pele escoriada)

Question 25

Qual a incubação da leptospirose?

Answer 25

2-20 dias

Question 26

Quais as fases da leptospirose?

Answer 26

Fase aguda/leptospirémica
Fase imune

Question 27

Quais os sintomas da fase aguda da leptospirose?

Answer 27

inespecífica = febre, mialgias, cefaleias, etc

Question 28

Quais os sintomas da fase imune da leptospirose?

Answer 28

localização específica que pode ser:
1. Anictérica = mais ligeiro + maioria dos casos. Sintomas não específicos
2. Ictérica (Doença de Well) = Icterícia e hepatite, disfunção hepática, disfunção renal (aumento creatinina), mortalidade 15-20%

Question 29

Como é que se faz o diagnóstico da leptospira com métodos diretos quando há <10 dias de evolução?

Answer 29

isolamento da bactéria no sangue/LCR através de (por ordem crescente de sensibilidade):
Exame em fundo de escuro – pouco frequente; baixa sensibilidade
Imunofluorescência - uso pouco frequente
Culturas celulares - uso frequente; elevada sensibilidade
PCR – uso muito frequente; elevada sensibilidade

Question 30

Como é que se faz o diagnóstico da leptospira com métodos diretos quando há >10 dias de evolução?

Answer 30

urina porque agora está no rim
Mesmos métodos de deteção utilizados para isolar a bactéria no sangue e no LCR

Question 31

Como é que se faz o diagnóstico da leptospira com métodos indiretos?

Answer 31

> 5-6 dias de evolução porque Ac começam a surgir por volta de esta altura
Serologia: teste de rastreio (sangue com ELISA) e confirmação (aglutinação macroscópica e tem maior especificidade)

Question 32

Qual o tratamento para leptospira?

Answer 32

Penincilina