3. Enterobacteriaceae Flashcards
Características gerais (8)
- Gram - & catalase +
- Não esporulado
- Anaeróbios facultativos
- Parte da flora intestinal
- Móveis ou imóveis
- Fermentam a glucose (!)
- Oxidase negativos ➞ diferencia das pseudomonas
- Reduzem nitratos a nitritos
Como é que se distinguem as enterobacteriaceae?
Todos fermentam a glucose
Fermentação ou não de açúcares específicos
Qual a origem das infeções?
- Reservatório animal (ex. Salmonella spp, yersinia spp)
- Portador humano (salmonella typhi)
- Origem endógena (que já existem na flora) (e coli, klebsiella spp, proteus spp)
Espécies que são sempre patológicas?*
*relativo porque pode não ser verdade
- Salmonella typhi
- Shigella spp
- Yersinia pestis
Salmonella Typhi – não é habitual termos esta bactéria, mas algumas pessoas após terem a febre tifoide podem se transformar em portadores assintomáticos
Espécies que fazem parte da flora saprófita aka microbiota intestinal?
- E. coli
- Klebsiella pneumoniae
- Proteus mirabilis
Infeções opurtinistas
Quais os principais fatores de patogenicidade?
5
- Endotoxina ➞ choque tóxico durante bacteriémia
- Cápsula (nem todas são)
- Variação antigénica de fase expressão de Ag K e AgH
- Sequestro de fatores de crescimento (Fe)
- Beta lactamases de espetro alargado & carbapenemases ➞ aumenta gravidade de infeção porque destroem antibióticos
Quais os antigénios da parede celular? Como é que se detetam?
4
Somático O = polissacarídio da parede
Capsular K = proteico
Flagelar H = proteico
Aglutinação de soros -> forma classificação
Quais os síndromes clínicos mais frequentes da E. coli?
- Infeção urinária
- Infeção respiratória
- Infeção de ferida operatória
- Bacteríemia que leva a sépsis
- Meningite neonatal
- Gastroenterite
Qual o mecanismo que permite a E. coli levar a uma infeção urinária?
Tem pili e fímbrias que permite agarrar ao epitélio urinário aka urina não as leva tão facilmente
Se E. coli é aeróbio/anaeróbio facultativo mais frequente do trato GI (faz parte da flora), como é que E. coli leva a gastroenterites?
Determinadas estripes que causam diarreia que não temos (não fazem parte da flora)
Infeção exógena que apanhamos ex. A viajar
Quais as estirpes de E. coli que levam a gastroenterites?
9
- ETEC (enterotoxigénica): doença viajante
- EPEC (enteropatogénica): <2 anos
- EIEC (enteroinvasiva): diarreia aquosa com sangue; parecida à Shigella (imóveis, lac-); proteína invasina
- DAEC (difusamente aderentes): adesinas; crianças
- EAEC (enteroagregativas): fímbrias e alfa hemolisina
- EHEC (enterohemorrágicas): serotipo O157: H7 + conhecido, mas existem outros
- Colite entero-hemorrágica
- Síndrome hemolítica-urémica
- Toxina Shiga
Qual a espécie de salmonella patogénica no homem?
Salmonella entérica
!atenção que há subtipos!
Esta espécie tem 6 subespécies; a subespécie enterica engloba os agentes patogénicos para o homem. Dentro da subespécie temos os vários serotipos
O que é o esquema de Kauffman-White?
Utilizado para distinguir os diferentes serotipos (>2500) consoante os diferentes antigénios O (somáticos) e H (flagelares)
Quais os principais síndromes clínicos da salmonella?
Febre tifóide
Salmoneloses
Quais os serotipos de salmonella associados a febre tifóide?
Typhi e paratyphi (A, B, C)
Quais os serotipos de salmonella que causam salmoneloses?
- Enteritidis
- Typhimurium
- Choleraesuis
Qual a transmissão de febre tifóide?
Fecal oral
Relacionado a pouca higiene logo pouco frequente cá
Qual o mecanismo de infeção de salmonella que causa febre tifóide?
- Semana 1: vai para intestino delgado ➞ gânglios linfáticos mesentéricos ➞ fagocitose por macrófagos (circulação sanguínea transitória)
- Semana 2: invasão & multiplicação nos órgãos do sistema retículo endotelial (baço, fígado, gânglios)
- Semana 3: nova invasão sanguínea ➞ manifestação clínica (ex. Diarreia, obstipação, bacteríemia…)
Qual a transmissão de salmonella que causa salmoneloses?
Zoonoses = Ovos, carne mal passada
Qual a clínica das salmoneloses?
Gastroenterite ➞ 6-48h após ingestão
MUITO POUCO FREQUENTE: sépsis (bacteriémia é característico de febre tifóide não aqui), infeção localizada tipo osteomielite e pneumonia.
Quais as espécies do género Shigella?
- Dysenteriae
- Flexneri
- Boydii
- Sonnei
Qual a transmissão da shigella?
Fecal oral
Qual a característica clínica da shigella?
Disenteria bacilar = sangue nas fezes aka diarreia com sangue
Invade parede intestinal
Porque é que a shigella é facilmente transmissível?
Dose infetante é baixa logo é preciso poucas bactérias para haver infeção
Quais as espécies importantes de Yersinia?
- Enterocolítica
- Pestis
Qual a patogénese da yersinia enterocolítica? Qual a transmissão?
Linfadenite mesentérica (pseudo apendicite) = infeção com aparecimento de gânglios intestinais causa enterocolite (diarreia, febre, dor abdominal)
Ingestão de leite, carne ou água contaminados
Qual a clínica de yersinia pestis? Qual a transmissão?
Peste: bubónica [pulga Xenopsylla cheopsis do rato ➞ gânglios aumentados ➞ bacteriémia e sépsis] e pneumónica [atinge pulmões e pode levar a transmissão inter humana]
Peste pneumónica: transmissão inter-humana (respiratória) – é a que causa grandes epidemias, com mortalidades muito elevadas
Qual a peste que causa os surtos?
Peste pneumónica
Quais as colheitas feitas para diagnóstico laboratorial?
- Urina (urinocultura),
- Fezes (coprocultura),
- Sangue (hemocultura),
- Medula óssea (mielocultura)
Como é que é feito o exame direto?
Exame ao microscópio com coloração de Gram
Qual o exame cultural feito? Explique mecanismo.
Crescem em gelose sangue mas usa-se meio de MacConkey.
Só deixa gram - porque sais biliares presentes inibem crescimento de gram +
Como é que o meio de MacConkey é indicativo?
- Depende dos que fermentam ou não a lactose
- Fermenta lactose ➞ produção de ácido ➞ indicador de pH fica com tom rosa avermelhado
- Incolor/branco = não fermentou lactose
O meio SS é para quais espécies?
Salmonella vs Shigella
O meio CIN é para qual espécie?
Yersinia
Como é que se faz a identifcação das diferentes espécies dos enterobacteriaceae ?
Estudo bioquímico com galeria comercial (Catalase positiva
Oxidase negativa) ou MALDI-TOF (não é estudo bioquímico mas de estrutura)
O que é que o estudo bioquímico diferencia?
A fermentação dos diferentes açucares
Qual estudo é sempre preciso ser feito com as enterobacteriaceae?
TSA = teste de sensibilidade/suscetibilidade aos antibióticos
! Mesmo quando não se justifica utilizar antibióticos, faz-se o teste na mesma (ex. Gastroenterite por salmonella)
O que é que a Escherichia Coli (E. Coli) fermenta na identificação bioquímica?
+: Glu, lac, produz gás
- : (não produz) H2S
Qual a importância de fazer a classificação serológica na diarreia (aglutinação no soro)? Como se faz?
Podem só fazer parte da flora e não estar a causar a gastroenterite
Ac específicos para as escherichias que não são comensais que levam a aglutinação
Quais as culturas utilizadas para diagnóstico de salmonella? (Depende de clínica)
3
- Gastroenterite = fezes
- Bacteriémia = sangue
- Febre tifóide = sangue ➞ órgão SER se não funcionar aka medula óssea ➞ se não conseguirmos, diagnóstico serológico em que procurámos Ac [reação de Widal]
Quais os diagnósticos culturais para a Salmonella? O que é que fermenta?
- MacConkey & SS ➞ contem sais de Ferro logo o que produz H2S junta-se ao Fe ➞ colónia com centro negro
- Fermenta Glu mas não Lac
Quais as 2 diferenças entre typhi e as outras salmonellas?
Typhi não produz outros gases e produz pouco H2S
O que é a reação de Widal? Para que bactéria é?
Salmonella Typhi
Presença da bacteriémia é nas 2 primeiras semanas da doença MAS os Ac séricos começam a aparecer depois ➞ pesquisa de Ac O (somático) e H (flagelar)
Anti O e Anti H positivo = teve bactéria
Quais as espécies da Klebsiella?
Pneumoniae & oxytoca
Quais 2 características da Klebsiella?
- Imóveis (sem Ag H)
- Aspeto mucóide por causa da cápsula
Relativamente frequentemente
Quais os síndromes clínicos da Klebsiella?
- Infecção nosocomial (+ frequente)
- Pneumonia
- Infeção urinária
- Bacteriémia
- Infeção de ferida operatória
Qual o diagnóstico laboratorial para Klebsiella?
MacConkey
Bioquímica: glu +, lac +, gas +, H2S - [neste aspeto é igual à E Coli mas não temos de saber os outro]
Quais as espécies do proteus?
Mirabilis e vulgaris
Quais as características importantes do proteus?
2
- Swarming = muito móvel logo tem comportamento invasivo em placa (não há colónias isoladas aka não dá jeito). Isto não acontece no MacConkey por ter sais biliares & menos NaCl
- Urease + com produção de amónia = alcaliniza meio à volta
Quais os síndromes clínicos do proteus?
2
Infeção urinária (relacionado com urease que alcaliza urina e que potencia cálculos)
Infeções nosocómios
Como é feito o diagnóstico laboratorial do proteus?
MacConkey
Bioquímica: Glu +, lac - (fica incolor), gas + (em meio de SS veríamos colónias negras), H2S +
Urease +
Quando é que se faz confirmação com soros específicos?
- Salmonella spp (typhi vs não typhi)
- Shigella spp (pode se confundir com E Coli)
- Escherichia coli
