11. Legionella

Question 1

Qual é a divisão taxonómica?

Answer 1

Família Legionaceae
30 espécies, 70 serogrupos
Importantes:
- L. longbeachae
- L. bozemanii
- L. micdadei
- L. pneumophilia

Question 2

Qual é o agente responsável por 80-90% dos casos?

Answer 2

L. pneumophilia sg1
(NOTA pode estar enviesados porque o método mais utilizado só pesquisa este agente)

Question 3

Quais são as características gerais da Legionella? (8)

Answer 3

Gram -
Bacilo
Pleomórfico
Aeróbio
Móvel
Multiplica-se em ambientes de água doce & reservatórios artificiais (ex. rede predial de águas, as torres de arrefecimento)
- Biofilmes são condições ideais para replicação
Resistente a beta lactâmicos
Multiplica-se entre os 22ºC e 45ºC

Question 4

Como é a transmissão?

Answer 4

Aerossóis

Question 5

É parasita intracelular de?

Answer 5

Protozoários -> permite que doença se dissemine

Question 6

A infeção depende de? (4)

Answer 6

1. Nível de contaminação da água
2. Virulência da bactéria
3. Eficácia da formação dos aerossóis (<10micras)
4. Tempo de exposição

Question 7

Quais são os fatores de risco do hospedeiro? (8)

Answer 7

• Género masculino
• Idade >50 anos
• Tabagismo
• Doença pulmonar crónica
• Diabetes
• Insuficiência renal
• Imunossupressão
• Neoplasias

Question 8

Qual é a clínica?

Answer 8

1. Doença dos Legionários = febre alta, mialgias, cefaleias, tosse não produtiva, diarreia, hiponatrémia, confusão, letargia, alucinações
2. Febre de Pontiac

Question 9

O que é a Febre de Pontiac?

Answer 9

Infeção brônquica autolimitada que pode ser confundida com constipação comum

Question 10

Qual é a terapêutica?

Answer 10

DL = macrólidos (ex. azitromicina) & quinolonas (ex. levofloxacina)

Question 11

Qual é o agente que é identificado na terra e não na água?

Answer 11

L. longbeachae (contraintuitivo bro)

Question 12

Em que situações é que devemos pensar em DL? (5)

Answer 12

Pneumonia grave que obriga internamento
Pneumonia associada a cuidados de saúde
Pneumonia em doentes com fatores de risco
Pneumonia que não responde a beta lactâmicos
Contactos ex. viagem no cruzeiro, trabalhos em canalização, torres de arrefecimento

Question 13

Como é que se faz o diagnóstico?

Answer 13

1. Pesquisa direta de antigénio em amostras respiratórias, por DFA
2. Cultura em meio BCYE-α, BMPA ou de GVPC
3. Pesquisa de antigénio na urina (só para L. pneumophilia sg1)
4. Pesquisa de anticorpos no soro por IFI
5. Pesquisa de ácido nucleico (PCR)

Question 14

Qual é a diferença entre caso provável e confirmado?

Answer 14

Provável = critério clínico + pesquisa direta de Ag OU PCR OU pesquisa de Ac no soro por IFI

Confirmado = critério clínico + meio BCYE (amostras respiratórias) OU Ag na urina OU Ac soro IFI

Question 15

Como é que serologia por IFI pode ser caso provável e confirmado?

Answer 15

Provável = seroconversão para não sg1 OU título único para Lp sg1

Confirmado = subida 4x de título OU passagem de - para +

Question 16

Como é o crescimento em cultura?

Answer 16

• Precisa de ferro e cisteína (aka BCYE not gelose)
• Crescimento lento
• So está negativo após 10 dias
• Permite identificar todas as espécies
• Aspeto de vidro moído

Question 17

O que é uma contraprova?

Answer 17

Semear em gelose para confirmar que não há crescimento

Question 18

Qual é o teste de confirmação?

Answer 18

Teste de aglutinação com latex (identifica espécies)

Question 19

Qual é a prevenção?

Answer 19

• Programa de limpeza e desinfeção dos reservatórios de água artificiais
• Programa de monitorização e tratamento:
- biocida
- controlo de temp (<20 OU >60)