medisch onderwerp hersenletsel

Question 1

hoe zit de anatomie en de fysiologie van de hersenen eruit?

Answer 1

• Cerebrum (grote hersenen)
o Cerebrale cortex
 Diencephalon (tussenhersenen)
o Thalumus
o Hypothalumus
• Trucus cerebi (hersenstam)
o Pons
o Medulla oblongata 
• Cerebellum (kleine hersenen)

Question 2

wat zijn de functies van het frontaalkwab?

Answer 2

o Karakter 
o Aandacht/ concentratie
o Besluitvorming 
o Motorische cortex
o Gebied van broca: spraak

Question 3

wat zijn de functies van het partiële kwab?

Answer 3

o Gevoel

o Centrum van wernicke: taal

Question 4

wat zijn de functies van het temporale kwab?

Answer 4

o Gehoorschors

Question 5

wat zijn de functies van het occipitale kwab?

Answer 5

Visuele cortex

Question 6

welke hersenvliezen zijn er

Answer 6

• Pia mater (zachte hersenvlies): binnenste
hersenvlies
• Arachnoidea mater (spinnenwebvlies): vergroeid
met de dura en bestaat uit zacht weefsel. Het vlies
omspant beide hemisferen, zonder zich aan het
opperlak ervan aan te passen. De zo ontstane
ruimten (subarachnoidale ruimte) bevatten liquor.
• Dura mater (harde hersenvlies): buitenste harde
hersenvlies
• Epidurale ruimte

Question 7

hoe noemen we de plaats waar de beschadiging in de hersenen ontstaat?

Answer 7

de Coup

Question 8

hoe noemen we de plaats aan de andere kant van een beschadiging in de hersenen?

Answer 8

de contracoupe

Question 9

wat gebeurd er bij een mechanisme ?

Answer 9

• Diffuse axonal injury 
• Diepe laesies 
• Hoge snelheid trauma
• Acceleratie/decleratie/rotoatie (impact niet 
noodzakelijk

Question 10

wat is de SEH opvang?

Answer 10

• Vitale functies
• Bewustzijn
• Wel/geen hoogenergetisch letsel
• Fracturen schedel CWK
• Andere verwondingen
• Inklemmingsverschijnselen? Door zwelling hersenen

Question 11

wat gebeurd er bij de toename van intracraniële druk?

Answer 11

• Direct door bloeding ect.
• Secundair door ontstekingsreactie en ontregeling autoregulatie
• Papiloedeem (uitwendig)
• Gevaar inklemming!
• Behandeling: Craniotomie stukje schedel weghalen

Question 12

wat zijn de verschijnselen bij inklemming?

Answer 12

• Toename neurologische stoornissen
• Daling bewustzijn
• Epileptische insulten
• Hemiparese
• Wijde en lichtstijve pupil(len)

Question 13

wat is gebeurd er bij een epiduraal hematoom ?

Answer 13

o Arteriële bloeding 
o Grote ongevallen
o Tussen schedelbot en dura 
mater
o Heftigere klachten dan

Question 14

wat gebeurd er bij een subduraal hematoom ?

Answer 14

o Veneuze bloeding
o Vooral bij kinderen en bejaarden 
o Relatief klein ongeval
o Tussen arachnoid en dura mater 
o Graduele klachten

Question 15

waardoor ontstaat een sub arachnoïdea bloeding door letsel?

Answer 15

Aangeboren vaatafwijkingen
o Aneurysma
o Veneuze malformatie
o Letsel

Question 16

wat zijn de bijkomende problemen bij hersenletsel?

Answer 16

• Schedelfracturen
• Schedelbasisfracturen
o Voorste schedelbasisfractuur: voorste schedelgroeve
§ Bloedingen in oogkassen, blauwe kleur
§ Bloed en liquorverlies via de neus
o Middelste schedelbasisfractuur: middelste schedelgroeve
§ Door rotsbeen
§ Beschadiging gehoor en evenwicht, aangezichtszenuw
§ Bloed en liquorverlies uit het oor
§ Bloeduitstorting Mastroid, blauwe plek achter het oor
o Achterste schedelbasisfractuur: achterste schedelgroeve

Question 17

welke vormen van hersenletsel zijn er?

Answer 17

• Trauma capitis (hoofdletsel)
• Commotio cerebri (hersenschudding)
o Bewusteloosheid maximaal 12 min
o PTA maximaal 60 min
• Contusio cerebri (hersenkneuzing)
o Licht (EMV 13-14)
o Matig (EVM 9-12)
o Ernstig (EMV <8)

Question 18

wat zijn de fases bij de glasgow coma scale?

Answer 18

• Eyes open 
1: nooit
2: bij pijn
3: bij verbale stimuli
4: spontaan
• Verbale reactie
1: geen
2: Onverstaanbaar
3: onsamenhangende woorden
4: gedesoriënteerd, verder normale spraak
5: normaal
• Motorische respons
1: geen
2: extensie bij pijn
3: abnormale flectie bij pijn
4: terugtrekken bij pijn
5: kan pijn lokaliseren
6: voert opdracht uit

Question 19

welke behandeling en symptomen zijn er bij een commotio cerebri (hersenschudding) ?

Answer 19

• Behandeling door poort (arts)
• Geen verder beeldvormend onderzoek
• Misselijkheid/braken
• Hoofdpijn
• lichtschuwheid

Question 20

welke stadiums van hersenschuddingen zijn er?

Answer 20

• Licht 
o Amnetisch syndroom 
o Verwardheid, opstandig negatief gedrag
o Mogelijke paresen
o Mogelijke epileptische insulten
o Mogelijk hersenzenuwbeschadiging
o Restverschijnselen: 
§ Persoonlijkheidsverandering
§ Traagheid
§ Geheugen en aandacht stoornissen
• Matig/ernstig
o Comateus
o Oogbewegingsstoornissen
o Pupilstoornissen
o Ademhalingsstoornissen
o Autonome ontregeling (bloeddruk, lichaamstemperatuur)
o Herstel met restverschijnselen
§ Cognitieve verschijnselen, traagheid, persoonlijkheidsstoornissen
§ Pyramide restverschijnselen, motorische problemen: spastisch parese, ataxie
§ Cerebellaire restverschijnselen 
§ Eventueel vegeterende resttoestand

Question 21

wat zijn de gevolgen van een hersenletsel ?

Answer 21

• Persoonlijkheidsveranderingen
• Verminderde impulscontrole
• Emotionele labiliteit
• Verminderde empathie en sociale bewustzijn
• Initiatief afname
• Partiele epilepsie (temporale schade)
• Olfactorische en/of smaak hallucinaties
• Dja vu/ jamais vu
• Micropsie/ macropsie (gevoel hebben dat je arm/been groter of kleiner is geworden

Question 22

wat wordt er verstaan onder NAH?

Answer 22

Toestand van verminderd functioneren van de hersenen ten gevolge van globale anoxie of ischemie
(zuurstoftekort) van de hersenen niet ontstaan rond of voor de geboorte

Question 23

wat zijn de oorzaken van NAH?

Answer 23

• Hartstilstand
o Infarct
o Ritmestoornissen
• Verdrinking
• Shock 
• Longproblemen
• Intoxicatie

Question 24

wat zijn de neurologische verschijnselen bij NAH?

Answer 24

• Coma (EMV score)
• Hersendood
• Persisterende vegetatieve toestand
• Permanente vegetatieve toestand
• Delier 
• Neurologische uitval
o Parese (mn armen)
o Corticale blindheid
o Parkinsonisme
o Ruggenmergbeschadiging
• Cognitieve stoornissen

Question 25

wat is de prognose bij comateuse patiënten ?

Answer 25

• PROPAC studie
• 407 cliënten na 24 uur comateus
o Dus niet de cliënten die snel overleden en de cliënten die snel uit coma kwamen
• 87% slechte uitkomst na 1 maand
• Rest bij bewustzijn na 1 jaar

Question 26

hoe wordt de prognose bij NAH in kaart gebracht?

Answer 26

• Neurologisch onderzoek
o Pupillen 
o Andere stamreflexen (mn cornea reflex)
o Motorisch reactie (m vd EMV)
o Myoclonien (mn status myoclonicus)
• Bloed (neuron specifiek enolase)
• Electro-encephalogram
• MRI/CT scan

Question 27

welke reacties worden getest bij cliënten in een coma?

Answer 27

• Oculo cefale reacties

Question 28

wat is de behandeling bij hersenletsel?

Answer 28

• Optimale IC behandeling
• Behandelen epilepsie en myoclonien
• Koeling tot 34 graad
• Beslisingen in beleid
o Vol beleid ->Inzet op herstel
o NRNB -> niet reanimeren niet beademen
o Beperkingen -> niet opereren, geen medicatie
o Abstineren -> complicaties niet meer bestrijden

Question 29

wat is het locked in syndroom?

Answer 29

De grote hersenen werken goed, men is wakker en alert, maar kan geen reacties
geven